颅脑外伤查勘定损名词解释课件

道路交通事故受伤人员伤残评定

中华人民共和国公共安全行业标准CA35-92

(1992年4月4日公安部发布1992年5月1日实施)颅脑外伤查勘定损名词解释

伤残等级41Ⅰ级伤残411颅脑、脊髓及周围神经损伤伤致：a植物状态；b极度智力缺损(智商20以下)或精神障碍，日常生活完全不能自理，全靠别人帮助；c四肢瘫(三肢以上肌力3级以下)；d截瘫(肌力2级以下)伴大小便失禁。颅脑外伤查勘定损名词解释智力IQ智力IQ：包括多个方面，如观察力、记忆力、想象力、分析判断能力、思维能力、应变能力等颅脑外伤查勘定损名词解释肌力分级评分 描述

5 力量正常 4+ 在强负荷下力量轻度下降 4 能够对抗中等负荷 4- 能够对抗轻度负荷 3 能对抗重力完成运动 2 不能对抗重力 1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 0 无任何运动颅脑外伤查勘定损名词解释植物状态受害者处于不可逆的深昏迷状态,丧失意识活动,但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳,此种状态称“植物状态”.颅脑外伤查勘定损名词解释颅脑外伤查勘定损名词解释外伤性癫痫外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。颅脑外伤查勘定损名词解释412头面部损伤致双侧眼球缺失；或一侧眼球缺失；另一侧眼严重畸形伴盲目5级。413脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能严重障碍。414颈部损伤致呼吸和吞咽功能严重障碍。415胸部损伤致：a肺叶切除或双侧胸膜严重广泛粘连或胸廓严重畸形，呼吸功能严重障碍；b心功不全，心功Ⅳ级；或心功不全，心功Ⅲ级伴明显器质性心律失常。颅脑外伤查勘定损名词解释416腹部损伤致：a胃肠、消化腺等部分切除。消化吸收功能严重障碍，日常生活完全不能自理；b双侧肾切除或完全丧失功能，日常生活完全不能自理。417肢体损伤致三肢以上缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)或三肢以上完全丧失功能。418皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积90％以上。颅脑外伤查勘定损名词解释颅脑外伤查勘定损名词解释【治疗要点】：

较小血肿：1～2周左右多能自行吸收较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎感染血肿：切开引流颅脑外伤查勘定损名词解释（二）头皮裂伤【特点】：头皮血管丰富出血较严重抗感染力强颅脑外伤查勘定损名词解释【治疗要点】加压包扎止血伤后2～3日以上的伤口，也可清创颅脑外伤查勘定损名词解释（三）头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱损伤重，出血多，可发生休克（低血容量性休克、神经源性休克）颅脑外伤查勘定损名词解释【急救】：无菌敷料覆盖，加压包扎撕脱的头皮包好备用争取在12小时内清创颅脑外伤查勘定损名词解释【治疗要点】：血管吻合，头皮再植植皮颅脑外伤查勘定损名词解释颅骨颅脑外伤查勘定损名词解释两者分界:经过眶上缘和外耳门上缘的连线脑颅：后上部,容纳脑面颅：前下部颅

skull（共23块）颅脑外伤查勘定损名词解释名称额骨frontalbone1

筛骨ethmoidbone1蝶骨sphenoidbone1枕骨occipitalbone1颞骨temporalbone2顶骨parietalbone2脑颅cerebralcranium(8)颅脑外伤查勘定损名词解释枕骨Occipitalbone外面内面颅脑外伤查勘定损名词解释额骨frontalbone额鳞眶部鼻部颅的前上份，含气骨额窦

frontalsinus颅脑外伤查勘定损名词解释筛骨ethmoidbone含气骨筛板垂直板筛骨迷路两眶之间，构成鼻腔的上部和外侧壁。上面观侧面观筛窦ethmoidalsinuses颅脑外伤查勘定损名词解释前面观上面观蝶骨sphenoidbone体－蝶窦sphenoidalsinus大翼小翼翼突4部位于颅底中央含气骨颅脑外伤查勘定损名词解释外侧面观内侧面观颞骨temporalbone3部鳞部：颧突、颧弓鼓部：从前、下、后三方围绕外耳道岩部：三叉神经压迹、内耳门颅脑外伤查勘定损名词解释名称下颌骨mandible1舌骨hyoidbone1上颌骨maxilla2腭骨paratinebone2鼻骨nasalbone2泪骨lacrimalbone2下鼻甲inferiornasalconcha

2颧骨zygomaticbone2犁骨vomer1面颅facialcranium（15）颅脑外伤查勘定损名词解释下颌骨

mandible一体两支下颌体：牙槽弓、颏隆凸、颏孔下颌支下颌孔下颌角下颌头冠突髁突颅脑外伤查勘定损名词解释

颅顶面观颅顶外面颅顶内面颅脑外伤查勘定损名词解释

颅底内面观额骨鸡冠筛板蝶骨小翼蝶骨大翼圆孔卵圆孔棘孔颞骨岩部枕骨枕骨大孔颅脑外伤查勘定损名词解释

颅底外面观上颌骨腭骨颧骨颞骨蝶骨翼突内侧板犁骨颞骨岩部乳突枕骨枕外隆凸枕骨大孔颅脑外伤查勘定损名词解释

颅的侧面观

颅外三窝：颞窝颞下窝翼腭窝翼点颧弓上颌骨额骨顶骨蝶骨颞骨颅脑外伤查勘定损名词解释

颅的前面观眶orbit骨性鼻腔

bonynasalcavity鼻旁窦

paranasalsinuses

颅脑外伤查勘定损名词解释

颅的前面观眶orbit眶尖：视神经管眶口：眶上缘眶上、下裂眶上、下孔颅脑外伤查勘定损名词解释

颅的前面观骨性鼻腔

bony

nasalcavity内侧壁：骨性鼻中隔外侧壁：上、中、下鼻甲上、中、下鼻道蝶筛隐窝颅脑外伤查勘定损名词解释

颅的前面观鼻旁窦paranasalsinuses

额窦frontalsinus

筛窦ethmoidalsinuses

蝶窦sphenoidalsinus

上颌窦maxillarysinus颅脑外伤查勘定损名词解释

新生儿颅骨特点1.脑颅大于面颅2.颅囟

后囟

posteriorfontanelle前囟anteriorfontanelle颅脑外伤查勘定损名词解释颅内压（ICP）的形成颅腔内容物对颅腔的压力颅脑外伤查勘定损名词解释（1）颅腔颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人1400~1500ml颅脑外伤查勘定损名词解释（2）颅腔内容物脑组织：80～90%脑脊液：10%血液：2～11%颅脑外伤查勘定损名词解释2.颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用脑脊液：重要因素（调节能力10%）血液：通过血管舒、缩，调节迅速临界点约5％：容积增加超过5％，ICP↑颅脑外伤查勘定损名词解释【病因】：颅腔内容物的体积增大

脑组织(脑水肿)脑脊液(脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）颅内占位性病变:

血肿、肿瘤、脓肿等颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等

或凹陷性骨折颅脑外伤查勘定损名词解释【发病机制】——颅内压增高的后果脑血流量减少：脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑脑疝：脑组织移位→压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢两者最终结果是导致呼吸循环衰竭颅脑外伤查勘定损名词解释【身体状况】1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿2.意识障碍3.库欣(Cushing)反应：早期BP↑,P↓,R↓(二慢一高)失代偿后BP↓，脉搏细弱，呼吸不规则4.脑疝的表现颅脑外伤查勘定损名词解释颅内压增高三主征颅脑外伤查勘定损名词解释脑疝

颅内压增高（颅内某分腔）分腔两侧有压力差脑组织移位，重要结构受压（高压侧向低压侧）可引起严重后果或死亡颅脑外伤查勘定损名词解释1.常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c、b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e颅脑外伤查勘定损名词解释(1)小脑幕切迹疝疝门：小脑幕切迹裂孔高压侧：为颞叶的海马回、钩回低压侧：脑干、动眼N颅脑外伤查勘定损名词解释颅脑外伤查勘定损名词解释【临床表现】：颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干：生命体征改变：BP、P、R、T不规则锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性颅脑外伤查勘定损名词解释晚期:深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大脑强直，BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继停止

颅脑外伤查勘定损名词解释颅脑外伤查勘定损名词解释(2)枕骨大孔疝疝门：枕骨大孔高压侧：小脑扁桃体、延髓低压侧：椎管颅脑外伤查勘定损名词解释颅脑外伤查勘定损名词解释【临床表现】：ICP↑明显压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早瞳孔变化及意识障碍出现较晚颅脑外伤查勘定损名词解释【辅助检查】：CT扫描：目前门诊的首选检查措施MRI脑血管造影头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝）颅脑外伤查勘定损名词解释CT颅脑外伤查勘定损名词解释MRI颅脑外伤查勘定损名词解释脑血管造影颅脑外伤查勘定损名词解释腰椎穿刺颅脑外伤查勘定损名词解释【治疗要点】：病因治疗——清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少血流量减少脑组织体积（含水量）减少脑脊液量颅脑外伤查勘定损名词解释1.减少血流量适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗颅脑外伤查勘定损名词解释A.适当头高位

头部抬高15°～30°

↓促进脑静脉回流颅脑外伤查勘定损名词解释B.辅助过度换气原理：PaCO2降低，使脑动脉收缩，每下降1mmHg，脑血流缩减2%目标：PCO2<20--30mmHg过度收缩，会引起脑缺氧颅脑外伤查勘定损名词解释C.限制入水量1500--2000ml/24小时入量略少于出量，呈轻度脱水状态颅脑外伤查勘定损名词解释D.巴比妥治疗方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠注射，必须达到麻醉程度,又称“巴比妥昏迷疗法”目的：降低脑的代谢，减少氧耗量，增加脑对缺氧的耐受性与低温治疗合并使用,可提高疗效颅脑外伤查勘定损名词解释E.亚低温与冬眠低温疗法方法：应用药物和物理降温方法，

肛温32～34℃冬眠合剂戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑血流量颅脑外伤查勘定损名词解释F.高压氧治疗与过度换气有相似的治疗原理2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37%停用后颅内压将迅速回升

颅脑外伤查勘定损名词解释2.减少脑组织体积甘露醇等脱水剂速尿等利尿剂激素血浆、白蛋白颅脑外伤查勘定损名词解释A.甘露醇原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压方法：——20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日2~4次颅脑外伤查勘定损名词解释B.速尿原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压方法：

——

速尿20~40mg，IM或IV，每日1~2次颅脑外伤查勘定损名词解释C.激素原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等颅脑外伤查勘定损名词解释D.血浆、白蛋白减轻间质水肿颅脑外伤查勘定损名词解释3.减少脑脊液量脑脊液引流颅脑外伤查勘定损名词解释【护理诊断】：潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效：与意识障碍有关有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关疼痛：与ICP升高有关有体液不足的危险：与呕吐、使用脱水剂有关颅脑外伤查勘定损名词解释【护理诊断】：营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、高代谢有关有外伤的危险：与意识障碍有关排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关颅脑外伤查勘定损名词解释（一）一般护理体位：平卧位，抬高床头15°～30°给氧饮食与补液：频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎控制液体摄入量，﹤2000ml/日4.生活护理颅脑外伤查勘定损名词解释（二）病情观察意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍程度的分级：

——Glasgow昏迷评分法

颅脑外伤查勘定损名词解释颅脑外伤查勘定损名词解释昏迷评分=

睁眼反应+

语言反应+运动反应

最高15分

——

表示意识清醒＜8分——

昏迷

最低3分颅脑外伤查勘定损名词解释2.瞳孔：正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径3～4mm，直接、间接对光反应灵敏肢体功能：

——

肌力、自主活动、阳性病理征等颅脑外伤查勘定损名词解释生命体征：先测R、再测P、最后测BP注意T变化：伤后早期出现中等程度发热——组织创伤反应伤后即发生高热——中枢性高热伤后数日T升高——合并感染注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高颅脑外伤查勘定损名词解释

神经外科急诊最常见的损伤

仅次于四肢损伤

致残率及致死率均居首位

颅脑外伤查勘定损名词解释二、颅骨骨折病人的护理提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高颅脑外伤查勘定损名词解释【分类】：部位颅盖骨折颅底骨折形态线形骨折凹陷性骨折与外界是否相通开放性骨折闭合性骨折颅脑外伤查勘定损名词解释【身体状况】：1.颅盖骨折：常合并头皮损伤2.颅底骨折：——

常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅脑外伤查勘定损名词解释部位出血或瘀血斑CSF漏颅神经损伤颅前窝鼻、眶周(“熊猫眼”征)、球结膜（“兔眼”征）鼻漏1~2颅中窝颞部、耳后耳漏7~8颅后窝乳突部枕下部、咽后壁9~12颅底骨折的表现颅脑外伤查勘定损名词解释颅前窝骨折的表现颅脑外伤查勘定损名词解释颅后窝骨折的表现颅脑外伤查勘定损名词解释【诊断检查】X线约30％~50％显示骨折线CT扫描颅脑外伤查勘定损名词解释【治疗要点】：

颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复；

颅底骨折脑脊液漏＞1个月时，应予手术修补硬脑膜；

开放性骨折应予抗生素预防感染颅脑外伤查勘定损名词解释【护理诊断】：知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识。

潜在并发症：颅内出血、颅内感染颅脑外伤查勘定损名词解释【护理措施】病情观察脑脊液外漏的护理

——

预防颅内感染绝对卧床休息，头部抬高15°～30°

“一早三禁”

早期应用抗生素及TAT

禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换）

禁止用力咳嗽，擤鼻

禁止腰穿

颅脑外伤查勘定损名词解释三、脑损伤病人的护理包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤颅脑外伤查勘定损名词解释【分类】颅脑外伤查勘定损名词解释1.开放性和闭合性脑损伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损颅脑外伤查勘定损名词解释2.原发性和继发性脑损伤原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤——无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿——往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系颅脑外伤查勘定损名词解释一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱【身体评估】：脑震荡颅脑外伤查勘定损名词解释【诊断要点】：A、意识障碍<30分钟B、逆行性遗忘C、头痛、头晕、失眠、怕噪音等D、神经系统检查无阳性体征，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现脑震荡颅脑外伤查勘定损名词解释【治疗要点】卧床休息一周镇静剂颅脑外伤查勘定损名词解释2.脑挫裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤颅脑外伤查勘定损名词解释【临床表现】意识障碍：绝大多数在半小时以上ICP增高：恶心，呕吐，头痛生命体征改变：BP↑，P缓慢，R深慢脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直定位症状：偏瘫，失语等颅脑外伤查勘定损名词解释颅脑外伤查勘定损名词解释【治疗要点】一般处理：静卧、休息，床头抬高15°～30°保持呼吸道通畅补液、营养支持预防感染对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等严密观察病情变化颅脑外伤查勘定损名词解释②防治脑水肿：脱水、激素或过度换气吸氧、限制液体入量冬眠低温疗法③促进脑功能恢复：ATP、辅酶A、细胞色素C手术治疗颅脑外伤查勘定损名词解释3.颅内血肿按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿按血肿形成时间分特急性血肿<3h急性血肿<3d亚急性血肿<3w慢性血肿>3w颅脑外伤查勘定损名词解释（1）硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间颅脑外伤查勘定损名词解释常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹有“中间清醒期”ICP升高肢体瘫痪

（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）【临床特点】：颅脑外伤查勘定损名词解释急性硬膜外血肿CT扫描颅脑外伤查勘定损名词解释（2）硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间颅脑外伤查勘定损名词解释【临床特点】：症状类似硬脑膜外血肿“中间清醒期”不明显颅内压增高颅脑外伤查勘定损名词解释急性硬膜下血肿CT扫描颅脑外伤查勘定损名词解释（3）脑内血肿血肿位于脑实质内颅脑外伤查勘定损名词解释【临床特点】：意识障碍时间长

ICP明显升高伤情变化快，易发生脑疝颅脑外伤查勘定损名词解释急性脑内血肿

CT扫描颅脑外伤查勘定损名词解释头颅平片头颅超声脑血管造影脑电图CTMRI颅脑外伤查勘定损名词解释【辅助检查】：Ｘ片——了解有无颅骨骨折CT、MRI

——

可清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度颅脑外伤查勘定损名词解释颅内血肿的治疗原则一旦确诊，立即手术，清除血肿颅脑外伤查勘定损名词解释【护理措施】：意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排痰有关。体温过高：与体温调节中枢受损有关。营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食障碍及高代谢状态有关。潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮等。颅脑外伤查勘定损名词解释【护理措施】：（一）急救护理妥善处理伤口：单纯头皮裂伤清创后加压包扎；开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；尽早应用抗生素和ＴＡＴ防治休克做好护理记录颅脑外伤查勘定损名词解释（二）一般护理体位：抬高床头15°～30°保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物及其他血污呕吐时将头转向一侧深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理颅脑外伤查勘定损名词解释（二）一般护理营养支持：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持每日输液量控制在2000ml内其他基础护理：——

加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌高压灌肠颅脑外伤查勘定损名词解释（三）病情观察意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤颅脑外伤查勘定损名词解释（三）病情观察2.瞳孔：伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪

——提示脑受压或脑疝双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷

——脑干损伤或临终表现颅脑外伤查勘定损名词解释（三）病情观察神经系统体征（锥体束征）：原发性脑损伤——受伤当时即刻出现，且相对平稳继发性脑损伤——伤后逐渐出现，且呈进行性加重趋势颅脑外伤查勘定损名词解释（三）病情观察生命体征：先测R、再测P、最后测BP注意T变化：伤后即发生高热（中枢性高热）

——下丘脑和脑干损伤注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高若同时出现意识障碍和瞳孔的变化——脑疝颅脑外伤查勘定损名词解释（三）病情观察其他：——观察有无CSF漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆颅脑外伤查勘定损名词解释（四）治疗配合降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法等；应用抗生素，防治颅内感染；防治癫痫：按时给予抗癫痫药，加床栏预防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；颅脑外伤查勘定损名词解释（四）治疗配合昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡；高热病人，采用各种方法降温；手术病人做好术前准备颅脑外伤查勘定损名词解释（五）健康指导——康复训练

↓改善病人生活自理能力和社会适应能力颅脑外伤查勘定损名词解释

复习与思考颅脑外伤查勘定损名词解释治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：A．待其自行吸收B．用止血药，加压包扎C.穿刺抽血，防止感染D．切开引流，防止感染E．穿刺抽血后加压包扎

颅脑外伤查勘定损名词解释出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：A.患侧瞳孔逐渐缩小B．患侧瞳孔逐渐散大C.双侧瞳孔缩小D.双侧瞳孔散大E.双侧瞳孔大小不变颅脑外伤查勘定损名词解释急性颅内压增高常见于：A．发展较快的颅内恶性肿瘤B．脑脓肿C．巨大脑膜瘤D．外伤性硬脑膜外血肿E．化脓性脑膜炎颅脑外伤查勘定损名词解释临床上用20％甘露醇降低颅内压正确的使用