支气管镜临床应用

支气管镜临床应用金月内容提要支气管镜发展简史纤维支气管镜的诊断和治疗作用纤维支气管镜术的适应症和禁忌症纤维支气管镜检查方法纤维支气管镜术的并发症及处理病例一、支气管镜发展简史

1904年，美国人Jackson开始使用硬质支气管镜1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜80年代末又发展了电子支气管镜。70年代末，儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜工作

带来了革命性的进展。目前作为诊断及治疗呼吸系统疾病的重要手段之一二、纤维支气管镜的诊断治疗作用1、形态学检查黏膜是否正常，管腔是否变形，管壁的运动状态，有无赘生物、异物、出血、窦道及分泌物等。用于原因不明的肺不张、反复或持续喘鸣、慢性咳嗽、咯血等病因诊断。先天发育异常的诊断2、病原学检测气管镜引导下气管导管吸引毛刷防污染毛刷（双腔管保护性标本刷）：可避免咽喉部污染顶端带气囊的防污染导管3、活检技术组织活检：方法有毛刷活检、针吸活检和活检钳活检。

用于肿瘤、弥漫性肺疾病、纤毛不动综合征等的诊断。4、支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗：用于结节病、肺感染、支气管内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、过敏性肺炎、哮喘、肺泡蛋白沉积症、嗜酸性支气管炎、弥漫性肺疾病等多种疾病的诊断。肺泡灌洗液（BALF）常规正常参考值：肺泡巨噬细胞80%～95%淋巴细胞＜15%中性细胞＜3%嗜酸性粒细胞＜0．5%肺泡灌洗液（BALF）常规临床意义：----哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等嗜酸性粒细胞增多----特发性肺纤维化和结缔组织病中性细胞增多而肺泡巨噬细胞减少----弥漫性肺出血和肺含铁血黄素沉着症者肺泡巨噬细胞增多，且充满含铁血黄素颗粒或吞有红细胞----肺泡蛋白沉着症者肺泡巨噬细胞增多，形态胀大呈泡沫状5.支气管肺局部治疗清除下呼吸道分泌物改善气道阻塞局部注药治疗支气管肺慢性感染及化脓性感染，尤其是肺不张的治疗。三、纤维支气管镜术的适应症和禁忌症

适应症小儿气管、支气管软化；支气管、肺先天畸形；肺不张；咯血或痰中带血；慢性刺激性咳嗽；局限性喘鸣；肺部团块状阴影；肺部弥漫性阴影；取异物；引导气管插管；胸部外科手术前的诊断和辅助诊断。禁忌症1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2.严重的高血压及心律失常。3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4.严重心、肺功能障碍。5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7.疑有主动脉瘤。8.多发性肺大泡。9.全身情况极度衰竭。10.对麻药过敏，不能用其他药物代替者四、纤维支气管镜检查方法术前准备：

----详细询问病史、体检；

----做好相关检查（常规检查、凝血功能、肺功能、血气分析等）；

----明确检查指征、目的；

----预计手术风险，准备预案；

----术前禁饮食4～6小时

----术前用药（阿托品、安定等）麻醉方法与操作利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉：“边麻边进”静脉复合麻醉：用于不合作或需较长检查时间者术后监护安静休息局麻者2～3小时后进半流质饮食，全麻者完全清醒后方可进食给予局部或全身激素减轻喉头水肿注意观察并发症术后酌情使用抗生素并发症及处理麻醉药物过敏：较少见出血：局部注入1：1000肾上腺素发热：肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。喉头水肿：最常见，多在术后2小时内出现。可给予吸氧、镇静、局部激素吸入。发绀或缺氧：术中给氧，必要时终止操作。喉痉挛：多因麻醉不足造成。充分麻醉可避免。窒息：术前禁饮食。病例1外伤肺不张，范明秀，7岁病例2陈若昕，4岁，因“反复咳嗽4月，加重伴气喘1周”入院胸部CT：两肺纹理增多病例3患儿，男，1岁6个月，10011208，反复咳喘1月余。

患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽，伴轻微喘息，于外院诊断“喘息性支气管炎”，1月来反复应用抗生素及甲强龙静滴，美普清、顺尔宁口服，三联雾化，咳喘不缓解。否认异物吸入史。病例3病