《认知障碍老年人康复训练服务规范（征求意见稿）》

ICS03.080.99CCSA12DB32Specificationforrehabilitationtrainingserviceofcognitivedisorderelderly江苏省市场监督管理局发布IDB32/TXXXX—2024前言 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 15服务流程 26服务内容和要求 27档案管理 58服务评价与改进 5附录A（资料性）认知障碍康复训练计划书 1参考文献 DB32/TXXXX—2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省民政厅提出并组织实施。本文件由江苏省养老服务标准化技术委员会归口。本文件起草单位：江苏省质量和标准化研究院、无锡市新吴区人民政府江溪街道办事处、江苏康乐年华企业管理咨询有限公司、无锡市新吴区江溪夕阳红休养中心。本文件主要起草人：王加倩、肖雅平、顾青、高武波、陈卫红、周栋、辛圣旦、胡凌燕、袁治、张书、孟庆娟、彭晨凌、张秀芳、周妍、张鹏飞、张锦睿、陈贝妮。1DB32/TXXXX—2024认知障碍老年人康复训练服务规范本文件规定了认知障碍老年人康复训练服务的基本要求、服务流程、服务内容和要求、档案管理、服务评价与改进。本文件适用于养老机构和社区居家认知障碍老年人康复训练服务。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB32/T4457养老机构认知障碍照护专区设置与服务规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1认知障碍老年人cognitivedisorderelderly经专业机构认知障碍诊断确诊后的老年人，由于多种原因引起认知受损，出现日常生活能力、学习工作能力、社会交往能力减退等综合症状。以下简称“老年人”。[来源：DB32/T4457—2023，3.1，有修改]3.2康复训练rehabilitationtraining结合老年人个体情况，协调医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，为延缓老年人认知功能衰退，并及时、最大限度恢复已丧失功能而开展的一系列整合训练服务，主要包括认知功能训练、作业训练、运动功能训练、言语功能训练、社会功能训练等。4基本要求4.1设施设备配置以及环境布置应符合DB32/T4457的要求。康复训练区环境布置应温馨、舒适、安静，光线明亮，避免炫光和阴影，地脚线与墙面、扶手与墙面应使用对比色调，地面应防滑且无复杂纹路，文字、色彩等具有可识别性，不应出现“老年痴呆”“老年精神病”等敏感或歧视性用语。应配备康复、护理、应急抢救等基础设施设备，部分设施设备可与机构内其他区域共享。2DB32/TXXXX—20244.2宜根据老年人认知障碍程度进行分区管理。康复训练场所应加强安全防护措施，并动态评估安全风险。4.3应具备识别认知障碍的评估量表、设施设备以及效果评价的评估工具。4.4组建具有医学、康复、护理、社工背景的跨专业照护团队提供整合照护服务，如神经内科医生、康复医师、康复治疗师、心理咨询师、康复护士、社会工作者、体能训练师、养老护理员等，应参加相关知识与技能培训并考核通过后上岗，培训内容包括但不限于认知障碍康养评估、认知功能障碍与精神行为症状识别与应对等。4.5应坚持以人为本，以改善老年人群认知功能及提高日常生活能力为目的，通过个案管理模式开展个性化、全过程、综合性服务管理。应充分评估老年人综合能力，增加认知功能评估内容，结合老年人及其家属的需求，明确训练目标，科学制定康复训练计划并执行。4.6应制定预防机制，及时识别服务过程中的风险，制定应急预案并及时落实。4.7树立正确康复训练观，鼓励老年人自主完成训练任务，引导家属参与、协助训练。为老年人及其家属提供必要的认知障碍知识。4.8建立训练物品、设备和器材消毒和清洁制度，严格按照一物一用一消毒的要求执行物品终末消毒。5服务流程老年人康复训练包括认知功能和需求评估、制定康复训练计划、实施康复训练计划、阶段性效果评估、康复总结、服务评价、康复档案归档等流程。康复训练服务流程见图1。图1老年人康复训练服务流程6服务内容和要求6.1认知功能和需求评估6.1.1应运用科学的评估工具评估老年人认知功能受损情况，评估内容包括但不限于：基础疾病、日常生活能力、精神心理状态、理解交流能力、社会参与能力等。可选择使用《简易精神状态检查量表》(Mini-MentalStateExamination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)等量表进行评估。6.1.2应选取适宜的工具针对性评估不同类型认知障碍老年人的训练风险，必要时进行风险标识性提示。6.1.3应将认知功能评估结果告知家属并详细解释，调研老年人及其家属的康复训练需求。3DB32/TXXXX—20246.2制定康复训练计划应根据评估结果和老年人康复需求确定康复训练项目和内容，并制定康复训练计划（格式参见附录A），计划内容包括但不限于：——训练目标；——训练安排：项目名称、训练方法、训练频次、训练时间、服务人员、服务用具等；——训练风险及应急预案；——训练效果评价安排：评价方法、评价主体、评价时间及频次等；——其他注意事项。6.3实施康复训练计划6.3.1基本要求训练计划实施应满足以下基本要求：——按照训练计划执行训练任务；——实时动态观察老年人在参加康复训练过程中注意力、情绪、合作程度及项目训练情况并记录；——指导语应简单明了，易于理解；——及时收集照护团队对于老年人康复训练的反馈信息。6.3.2认知功能训练6.3.2.1认知功能训练内容包括定向力（包括时间定向、地点定向、身份定向等）、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力（包括命名、复述、执行命令、阅读、书写、结构等）、思维能力等。6.3.2.2认知功能训练方法包括但不限于：——怀旧疗法：选取老年人旧物和场景，如家庭相册、老电影、故居等，通过服务人员引导，激发老年人对过去事件、人物的美好回忆，获得良好的情感体验；——艺术疗法：通过音乐、绘画、情景剧等媒介，进行心理及情绪表达，应注重艺术素材的选取和非语言表达渠道的建立；——多感官刺激：通过美术、音乐、运动、园艺、烘焙等方面的训练，达到听觉、视觉、触觉、嗅觉等多感官刺激效果；——益智游戏：通过设计数字、计算、逻辑思维等相关游戏，实现智力训练的功能；——联合疗法：宜与计算机辅助技术、虚拟现实技术、有氧训练、经颅磁刺激、经颅直流电刺激等其他手段联合应用，改善老年人认知功能。6.3.2.3单次认知功能训练时间不宜过长，应符合以下要求：——结合老年人的既往经历、生活习惯，兴趣爱好选取合适的认知训练素材；——训练过程中，综合运用多种方法对老年人进行多感官刺激，缓解老年人焦虑不安的情绪，减少异常行为发生，提高老年人的自理能力，加强人际互动等。6.3.3作业训练6.3.3.1作业训练项目包括但不限于：——日常生活能力训练：基于生活场景设定训练任务，帮助老年人保持或恢复自主生活能力，例如进食、穿衣、洗簌、如厕、体位转换、收纳整理、居室清洁、物品使用；——手工训练：通过手工项目增加训练趣味性，同时达到手部精细作业训练效果，例如折纸、落叶拼图、手工编织；——被动照料训练：通过被动照料转移老年人的注意力，获得自我价值感，例如照料宠物、植物种4DB32/TXXXX—2024植、照料玩偶。6.3.3.2作业训练服务应符合以下要求：——鼓励老年人利用现有能力完成训练任务；——选取适当辅具进行训练支持。6.3.4运动功能训练6.3.4.1运动功能训练内容包括不限于：——耐力训练：例如行走、上下楼梯、有氧运动器械训练等。耐力训练前需对老年人进行下肢功能评定和跌倒风险评估，训练前先进行下肢肌力锻炼、关节活动度训练、站立平衡训练和协调功能训练；——静态抗阻力量训练：例如介助器械针对性开展上下肢及躯干的屈伸训练项目；——改善关节灵活度训练：例如手指操、转体运动、伸屈运动、关节活动器械运动等；——平衡及协调能力训练：可开展文体运动训练，例如椅子操、桌面操、体操等，宜通过小组的形式开展。6.3.4.2运动功能训练应符合以下要求：——选取适宜的场地开展运动功能训练，环境应通风、宽敞、安全、温度适宜；——应控制运动时长，单次训练时间为10~20分钟，耐力训练可适当延长，服务时根据老年人情况适时调整；——应做好运动保障工作，提供运动过程所需必要的物资，例如饮用水、点心、毛巾等；——采用小组活动形式开展的运动项目，应配置足量辅助人员，并保障每个参与者的运动空间；——应制定运动训练中常见突发情况应急预案。6.3.5言语功能训练6.3.5.1言语功能训练内容包括发音训练、语音训练、吞咽障碍训练、听理解训练、构音训练、口语表达训练、阅读理解及朗读训练、情景创设交流训练等。6.3.5.2言语训练方法包括但不限于：——发音训练：唇舌游戏、呼吸训练、吹气球、吹飘带等；——语音训练：语音对话、读字词句、朗诵、读报等；——吞咽功能训练：吞咽训练、吞咽刺激、呼吸训练等；——日常交流能力训练：选用贴近老年人日常生活的素材，调动老年人的兴趣，启动对话场景；——PACE训练：用书面语言、手势语言、绘图、涂鸦等代偿手段传递信息。6.3.5.3言语训练应符合以下要求：——在言语功能评估的基础上开展；——应融入日常照护服务过程，通过倾听、对话等多种形式开展，如选择老年人感兴趣的话题或制造合适场景等方式启动训练；——单次时长不超过30分钟，可适当增加训练频次；——应选取安静、安全不受干扰的区域进行，可采取个案和小组的方式开展。6.3.6社会功能训练6.3.6.1应为老年人提供社会交往机会，在康复训练过程中多融入小组工作方法，促进其社会交往能6.3.6.2应鼓励家属、亲友参与到训练中，满足老年人亲密关系建立和感知的需求。5DB32/TXXXX—20246.3.6.3日常机构生活中，促进志趣相投的老年人成为兴趣团体或互助团体，实现建立社交支持网络的目标。6.3.6.4应拓展机构外部资源，通过志愿服务、专题服务等多种多样形式，给予老年人更多社交刺激，丰富社交生活。6.4阶段性评估6.4.1应定期开展阶段性训练效果评估工作，且训练初期适当增加评估次数。评估可选择使用《简易精神状态检查量表》(Mini-MentalStateExamination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)等量表。6.4.2训练效果评估宜包括认知障碍老年人及其家属感知等方面。6.4.3应根据阶段性训练效果评估及时调整康复训练计划。6.5康复训练总结6.5.1完成一个训练周期后，应对康复训练情况进行总结，提出康复指导建议。6.5.2终止康复训练服务时，应对老年人进行末次康复总结。6.5.3康复总结应包括训练计划执行情况、阶段性服务效果等内容。7档案管理7.1康复训练档案内容包括老年人基本信息、老年人综合评估报告、康复训练计划、康复训练知情同意书及各项风险告知书、康复训练记录、康复训练小结、康复训练总结、康复训练满意度调查等。7.2康复训练档案应归档老年人健康档案，统一保存。档案保存时间与健康档案保存时限一致。8服务评价与改进8.1服务评价8.1.1应对康复服务开展评价，并达到100%覆盖率，评价方式应包括自我评价、老年人及其家属评价、第三方评价等。8.1.2服务效果评价应客观，宜采用定量方式科学统计、分析。8.1.3应开展针对老年人及其家属的康复训练满意度调查。8.2服务质量改进8.2.1应建立康复服务持续改进工作机制，内容包括但不限于：——改进流程；——考核机制；——保障措施。8.2.2应对康复服务评价中发现的问题及时改进。8.2.3应对服务评价中获得的意见、建议及投诉进行处理，并及时反馈。8.2.4改进措施应具体、可操作，应对改进措施实施情况进行跟进监督并记录。1DB32/TXXXX—2024认知障碍康复训练计划书认知障碍康复训练计划书格式见表A.1。表A.1认知障碍康复训练计划书