传染病及寄生虫病-血吸虫病(病理学课件)

血吸虫病的病因及发病机制2024/8/7二、血吸虫病的病因一、血吸虫病概述四、血吸虫病的发病机制三、血吸虫病的传播途径血吸虫病的病因及发病机制2024/8/7一、血吸虫病概述血吸虫病是由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。在我国因只有日本血吸虫病流行，故通常将日本血吸虫病简称为血吸虫病。

病变主要由虫卵引起，病变部位主要在肝脏和结肠。本病在我国主要流行于长江流域及其以南的13个省市，尤以江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、江西等省及上海市郊较为严重。2024/8/7二、血吸虫病的病因1.病因：日本血吸虫（寄生在宿主肠系膜静脉内）2.生活史：虫卵→毛蚴→胞蚴→尾蚴→童虫→成虫3.中间宿主：钉螺4.感染期：尾蚴2024/8/7日本血吸虫生活史2024/8/7三、血吸虫病的传播途径1.传染源：感染的人、畜2.传播途径：接触疫水由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染2024/8/7四、血吸虫病的发病机制1.血吸虫的不同发育阶段对机体均能产生机械性损伤；

2.一般尾蚴、童虫、成虫形成一过性损伤，较轻微；3.虫卵沉积诱发虫卵肉芽肿及纤维化是主要病理基础；4.血吸虫在不同的发育阶段所含的抗原成分引起宿主的体液免疫和细胞免疫反应，可造成组织的免疫性损伤。2024/8/7四、血吸虫病的发病机制虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（SEA）卵壳微孔缓慢释放T淋巴细胞致敏T淋巴细胞当相同抗原再次刺激，致敏的T细胞产生各种淋巴因子，吸引巨噬细胞、嗜酸粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。2024/8/7小结1.血吸虫病是由日本血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病，主要流行于长江流域及其以南地区。2.血吸虫病由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。

3.血吸虫病的病变主要由虫卵引起，病变部位主要在肝脏和结肠。血吸虫病的基本病理变化2024/8/7一、尾蚴所致的损害二、童虫所致的损害三、成虫所致的损害四、虫卵所致的损害血吸虫病的基本病理变化2024/8/7一、尾蚴所致的损害—尾蚴性皮炎1.机制：头腺分泌的毒素、本身死后的崩解产物→

Ⅰ型及Ⅳ型超敏反应2.病理变化：

肉眼：皮肤红色小丘疹和瘙痒，数日消退；镜下：真皮毛细血管充血、水肿及出血，嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润。2024/8/7二、童虫所致的损害1.机制：童虫在体内移行→肺毛细血管栓塞→血管炎和血管周围炎2.病理变化：

肉眼：肺表面多发散在出血点；

镜下：肺组织充血水肿、点状出血、血管炎、血管周围炎（嗜酸性及中性粒细胞浸润）。3.临床表现：发热、咳嗽，痰中带血、血中嗜酸性粒细胞增多。2024/8/7三、成虫所致的损害1.机制：成虫代谢产物、虫体分泌物和排泄物、虫体外皮层脱落→免疫复合物→损伤2病变：①静脉内膜炎及静脉周围炎；

②血栓形成；③肝脾肿大、血吸虫色素沉积；

④贫血、嗜酸性粒细胞增多；

⑤嗜酸性脓肿。2024/8/7四、虫卵所致的损害：主要病变1.病变部位：主要在乙状结肠、直肠壁及肝脏；其次：回肠末端、阑尾、升结肠。2.病理变化：

（1）虫卵肉芽肿（虫卵结节）①急性虫卵结节②慢性虫卵结节

（2）肝、肠壁纤维化2024/8/7（1）急性虫卵结节肉眼：灰黄色，粟粒到绿豆大小，类圆形小结节。镜下：结节中央为成熟虫卵；周围可见红染的放射状火焰样物质（抗原抗体复合物，称Hoeppli现象）；外围大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故称嗜酸性脓肿。其内可有菱形蛋白质结晶。结局：10天左右演化为慢性虫卵结节2024/8/72024/8/72024/8/7（2）慢性虫卵结节—假结核结节镜下：

中央：虫卵坏死、吸收或钙化；

周围：上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞；结局：纤维化→纤维性虫卵结节2024/8/7小结血吸虫的不同阶段对人体造成不同的损害：1.血吸虫尾蚴钻入皮肤引起局部尾蚴性皮炎；2.童虫在体内移行可引起血管炎和血管周围炎，以肺组织受损最明显。

3.成虫可引起静脉内膜炎及静脉周围炎；

4.虫卵沉着引起的损害是最主要的病变，多发生在乙状结肠和直肠壁，形成虫卵结节，分急性虫卵结节和慢性虫卵结节。血吸虫病主要器官病变及后果2024/8/7一、结肠病变及后果二、肝脏病变及后果三、脾脏病变及后果四、其他器官病变及后果血吸虫病主要器官病变及后果2024/8/7一、结肠病变及后果1.好发部位：乙状结肠、直肠、降结肠2.病理变化：（1）急性期病变：肠粘膜充血、水肿及散在出血点，可见散在灰黄色的急性虫卵结节；溃破后形成浅表溃疡。

临床：腹痛、腹泻、脓血便（可查到虫卵）（2）慢性期病变：肠壁形成慢性虫卵结节→

纤维化→肠壁增厚变硬→肠腔狭窄

临床：慢性肠梗阻；慢性炎症刺激→多发性息肉、绒毛状腺瘤或腺癌。2024/8/7二、肝脏病变及后果1.急性期：

肉眼：肝轻度肿大，切面可见灰黄色粟粒或绿豆大小的小结节。

镜下：汇管区有多数急性虫卵结节形成；肝窦充血；肝细胞变性、坏死，Kupffer细胞内有吞噬的血吸虫色素。2024/8/7二、肝脏病变及后果2.慢性期：血吸虫性肝硬化

肉眼：肝体积缩小，变形变硬，切面可见大量灰白色的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，称干线型纤维化（血吸虫性肝硬化）

镜下：汇管区有慢性虫卵结节，沿门静脉分支有大量纤维组织增生，不形成明显假小叶。

临床表现：门脉高压症2024/8/7三、脾脏病变及后果1.早期：成虫代谢产物→单核巨噬细胞增生→脾轻度肿大；2.晚期：门静脉高压→脾淤血→脾窦内皮细胞、巨噬细胞及结缔组织增生→脾明显肿大3.临床表现：脾功能亢进致贫血、白细胞及血小板减少。2024/8/7四、其他器官病变及后果1.肺脏：肺内可见急性虫卵结节，周围肺泡有炎细胞渗出。2.脑组织：大脑顶叶、颞叶和枕叶，表现为虫卵结节形成和胶质细胞增生，可产生相应部位机能障碍。3.肾脏：免疫复合物性肾炎。2024/8/7小结1.血吸虫虫卵沉积于结肠，引起肠粘膜充血、水肿及急性虫卵结节；后期转化成慢性虫卵结节；最后纤维化，使肠壁增厚变硬、肠腔狭窄；临床出现肠梗阻表