局部血液循环障碍-栓塞（病理学课件）

局部血液循环障碍——栓塞的概念、栓子运行的途径概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血流运行四、栓塞阻塞血管的异常物质称为栓子，阻塞血管腔的现象称为栓塞栓子的种类：血栓栓子（最常见）脂肪栓子

气体栓子

羊水栓子其他栓子（肿瘤栓子、细菌栓子等）（一）栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流方向一致，但也有例外情况右心、体循环静脉系统左心、体循环动脉系统门静脉系统肺动脉主干或分支各器官中、小动脉肝门静脉分支

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损等时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞

逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支局部血液循环障碍——气体栓塞概念：大量空气迅速进入血液或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡阻塞心血管腔，称为气体栓塞3.气体栓塞类型：前者为空气栓塞

后者为氮气栓塞（减压病）（1）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入后果：＞100ml，可导致猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断（2）氮气栓塞

机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中O2、CO2和氮迅速游离，形成气泡。O2和CO2易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞骨骼肌、关节、韧带受累明显可有肌肉和关节疼痛后果：影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死，严重者危及生命局部血液循环障碍——血栓栓塞栓塞类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞（二）栓塞的类型及其对机体的影响（1）

肺动脉栓塞：来源：90%以上来自下肢膝以上的深部静脉1.血栓栓塞后果：一般不引起严重后果出血性梗死广泛栓塞呼吸困难、紫绀、休克甚至猝死较小栓子较大栓子→大栓子栓塞肺动脉主干或大分支肺动脉血栓栓塞（2）体循环动脉栓塞：来源：80％来自左心，常见有亚急性感染性心内膜炎时的心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓常见栓塞部位：脑、下肢、肾、脾后果：栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死，重要脏器梗死后果严重脾贫血性梗死脑贫血性梗死局部血液循环障碍——羊水栓塞及其他栓塞概念：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液在母体血液涂片中找到羊水的成分4.羊水栓塞羊水栓塞猝死机制：胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；羊水栓子堵塞肺动脉，内含的血管活性物质引起反射性血管痉挛；羊水具凝血激活酶作用引起DIC瘤细胞栓塞寄生虫及虫卵栓塞细菌栓塞癌细胞肺栓塞5.其他栓塞脑细菌团栓塞局部血液循环障碍——脂肪栓塞概念：循环血流中出现脂肪滴并阻塞小血管2.脂肪栓塞栓塞部位：栓子直径＞20μm→栓塞于肺栓子直径＜20μm→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官