临床护理中断事件概念、案例回顾、原因分析、改进措施及减少干预措施

临床护理中断事件概念、案例回顾、原因分析、改进措施及减少干预措施护理中断事件（nursinginterruption,NI）是指在规定的时间、角色和环境中，护理人员在为病人提供合乎伦理规范的护理服务过程中，所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接收者注意力的外来行为。中断事件严重降低了护士的工作效率，并威胁病人安全。有研究发现，医院中发生护理不良事件风险较高、护理操作难度较大的科室存在有护理工作被打断的情形越多的现象。护理中断事件相关知识中断事件的来源：环境、护士同事、患者、家属、护士自身、医生、其他保健人员、临床支持人员、其他；中断事件的类型：侵扰型、分心型、冲突型、毁损型；中断发生时护士的当前事务：交班类、文书类、用药类、操作类、观察类、交流类、管理类、其他；中断事件结局：积极型、消极型。案例回顾患者以“被发现意识不清30分钟”为代诉，于16：30由分诊护士和家属送入抢救室。入抢后护士A、新入职护士B和医生共同为患者进行各项紧急处置，监护、吸氧、心电图、测血糖、建立静脉通路、气管插管。之后医生下达采血医嘱，项目包括血型、生化、凝血、免疫等，医生打印采血标签时，打印机电源脱落未发现，标签未出，未告知抢救护士。17:00接班医生与值班医生交接完后，与护士A护送患者行影像检查，17:20返回抢救室。因护士长临时有紧急事件需要护士A处理，护士A向护士C交代患者病情及已做过的处置后便离开了。由护士B和护士C继续完成后续治疗，护士C核对检验标签系统，显示检验标签已经打印（实际为医生打印未成功），认为检验标本已经采集。核查其余医嘱无误后，18:03护士C送患者入手术室，并于手术室护士进行交接，确认急诊开具的医嘱均已完成。18:35手术室备血时发现患者急诊检验结果(血型)未出，电话联系护士A和C，发现检验标本未采集。后续处理：手术室护士立即采集血标本送至血库，12分钟后出具血型结果，未影响患者后续治疗。科室随组织护理人员讨论因护理中断，交接不充分导致的护理不良事件。原因分析1.护士执行的医嘱未在“抢救患者处置记录本”上完整记录，危重患者交接不全面，双方未核对已经执行和未执行医嘱。2.接班者的惯性思维模式，按照自己理解以为已经执行，未与交班者确认。在与手术室交接时，默认为手术交接单里的检验项目已执行。3.校验标本的采集、送检未形成闭环，有安全隐患。4.科室没有针对护理中断下发的制度。改进措施1.科室落实首任负责制及护理核心制度，尽量避免护士对患者的护理中断事件发生。2.若产生不可避免护理中断时，交接要求：若医嘱已下达，双人核查医嘱已执行和未执行项目，经过接班者复述，交班者确认方可完成交接。若下达口头医嘱,交班者在“抢救患者处置记录本”上书写已行处置和措施，接班者与交班者确认书写内容，方可完成交接。3.与信息部门、检验科进行沟通，优化检验系统，形成检验标本闭环机制，避免血液标本的漏采集。4.制定急诊科患者转运安全措施查检表，完成转运前医嘱核对。5.在科室护士站和患者转运交接登记本上粘贴“急诊入院自查清单”，便于护士在护送患者入院前完成全面的核查。减少护理中断干预策略1、开展典型护理中断事件的讨论美国处方安全协会提出“无干扰区域”的概念，提倡减少工作中不必要的交流次数。科室应定期开展典型护理中断事件的讨论，让医护人员意识到护理中断的重要性。运用临床技巧避免护理中断的发生，某些学者运用“标识”、“无中断干扰区”等方法减少工作中不必要的交流次数，如治疗车上挂红色醒目标识，治疗室粘贴“加药中，请勿打扰”等标识。2、优化科室环境科室通过粘贴地标、就诊流程图，在护士站等区域粘贴健康教育电子二维码、电子宣传屏等方式，使患者及家属了解就诊及住院过程中遇到的常见问题，进而减少其无效询问次数，减少护理中断，提高护理质量。

3、优化人力配置和护理岗位设置护理中断事件的发生与护理人力不足密切相关。因此，科室护理管理者应根据科室的具体需求来设置不同的岗位，在组内人员分配上做到新老搭配，在患者治疗较多的时段，增加工作岗位，做到弹性排班，既能及时完成患者的临床治疗，也能提高工作效率及病人满意度，减少护理工作的不必要中断。

4、改善工作模式，强化院内协作医疗护理环境不能缺少医-护、护-护、护-患之间的沟通交流，因此，创建一种高效且能避免对护理工作不必要干扰的沟通交流模式尤为重要。当然科室也应与辅助部门做好协作，减少护理中断工作。如监护室的医疗操作应与护理操作协作完成，家属探视应安排在护理操作不密集的时段；后勤物品送科室的时间应与病室治疗高峰期错开；强化科室物品管理，保证数量及质量，避免因此原因导致的护理中断事件发生。急诊科护理中断事件发生的频次高于其他科室。急诊科病人病情危重、病种复杂、病情变化快，护士除了要处理医生开具的临时医嘱，也常被紧急口头医嘱打断。同