口腔颌面部感染-感染概论（口腔外科技术）

口腔颌面部感染性疾病Producedbyxy2024/8/2第一节概述感染？微生物性在宿主体内异常繁殖及侵袭，在微生物与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。结局？微生物的增殖、限制和死亡，宿主的隐性感染、带菌、显性感染Producedbyxy2024/8/2一、口腔颌面部感染的病因

（一）口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系口腔、鼻腔、鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体的特殊解剖结构这些部位的温度、湿度均适宜细菌的寄居、滋生与繁殖颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌最常寄居的部位损伤、手术或全身抵抗力下降等因素感染可顺应淋巴引流途径扩散Producedbyxy2024/8/2危险三角区颜面及颌骨周围存在间隙颜面部血液循环丰富颜面部静脉常缺少静脉瓣鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散，并发症严重Producedbyxy2024/8/2面部血管铸型Producedbyxy2024/8/2（二）口腔颌面部的感染来源

牙源性：颌面部感染的主要来源，病原体通过病灶牙或牙周组织向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部疏松结缔组织间隙扩散腺源性：口腔、上呼吸道感染可引起面颈部淋巴结炎；淋巴结感染穿破被膜向周围扩散，又可引起颌周蜂窝织炎损伤性：病原体通过损伤的皮肤、粘膜或拔牙创进入组织Producedbyxy2024/8/2牙源性感染Producedbyxy2024/8/2（二）口腔颌面部的感染来源

血源性：机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环而引起口腔颌面部感染，常继发于全身脓毒血症或败血症医源性：医务人员行局部麻醉、手术、穿刺等操作时，未严格遵循无菌技术而造成的继发感染Producedbyxy2024/8/2（三）病原体与感染类型1.非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）口腔颌面部感染最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合感染2.特异性感染结核、梅毒、放线菌病、艾滋病等Producedbyxy2024/8/2二、致病条件及炎症的结局口腔颌面部感染的过程和转归取决于机体抵抗力致病体的毒力治疗措施Producedbyxy2024/8/2三种情况：痊愈转化为慢性炎症感染扩散------淋巴结炎、败血症、中毒性休克Producedbyxy2024/8/2三、口腔颌面部感染的临床表现因病原菌的不同分为化脓性结核特异性梅毒放线菌

…表现：局部表现和全身表现Producedbyxy2024/8/2（一）局部表现1.化脓性感染的急性期：病情发展迅速，一般由几天到十几天局部红、肿、热、痛和功能障碍，引流区淋巴结肿痛若机体抵抗力强及用药合理，感染可自行吸收而消散2.发病5-7天，体征无明显改变，形成局限性脓肿：表浅：扪及波动感，皮肤凹陷性水肿；深部：无明显红、肿热、痛体征急性炎症局限成脓肿后因感染菌种不同，脓液性质有差异Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/23.慢性炎症期：由于纤维组织增生，胶原纤维的收缩，局部形成较硬的炎性浸润块，有轻压痛有的自行溃破则形成长期排脓的皮肤或粘膜窦（瘘）口Producedbyxy2024/8/2皮

肤

瘘

管Producedbyxy2024/8/2（二）全身表现全身症状的轻重因细菌数量、毒力、感染部位及机体的状况不同而有很大的差异包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等。化验检查白细胞总数增高，代谢紊乱，中毒性休克，多器官功能衰竭Producedbyxy2024/8/2四、口腔颌面部感染的诊断通过仔细询问病史，结合临床症状、体征，大多能作出正确诊断及时而正确的诊断，治疗得当，对于缩短病程、防止感染扩散和恶化有重要意义炎症位于体表，局部典型症状(红肿热痛为基本依据)，形成脓肿后，浅部波动感，深部凹陷性水肿等都是典型表现，借助血液、超声波、X线、CT和穿刺明确诊断Producedbyxy2024/8/2治疗原则治疗原则？明确病因，清除病原微生物，清除病灶，增强机体抵抗力，促进局部受损组织的修复治疗措施？全身治疗局部治疗手术治疗Producedbyxy2024/8/2局部治疗注意保持清洁，减少活动度，避免对炎症的不良刺激特别是面部疖痈可局部外敷中草药：鱼石脂、六合丹、金黄散Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2手术治疗目的？切开排脓，清除病灶切开引流的指征：1、局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛炎症区皮肤发红、发亮，肿胀局限、压痛明显、有波动感形成；2、深部脓肿扪及波动，或病变区有明显压痛点及指压处凹陷性水肿，穿刺抽出脓液者；3、口底蜂窝织炎，出现呼吸、吞咽困难者；4、脓肿已破溃，但引流不畅者；5、结核性冷脓肿，保守治疗无效或行将破溃时Producedbyxy2024/8/2切开引流手术要求1.切口部位尽量位于脓肿最低处2.切口最好位于相对隐蔽处，方向应与皮纹方向一致，长度一般与脓肿大小一致3.切开时避免损伤面神经等重要结构4.切开至粘膜下或皮下组织，血管钳钝性分离5.操作准确、快速、轻柔，“危险三角区”严禁挤压Producedbyxy2024/8/26.切开后用生理盐水、双氧水或抗生素溶液反复冲洗脓腔7.碘仿纱条或橡皮条引流，深部脓肿用橡皮管或乳胶管引流Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2全身治疗1、全身支持治疗增强机体的抵抗力，纠正水、电解质紊乱及维持代谢平衡，减少中毒反应2、抗菌药物治疗原则A、根据细菌培养和药敏试验选择

B、严格掌握所选药物的适应证

C、充分考虑患者生理、病理、免疫状态选用

D、能单用就不多用，能用窄谱就不用广谱

E、恰当掌握预防用药适应症

F、联合应用抗感染药物必须有明确指征

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