营养性疾病患儿的护理-儿童营养性贫血的护理

儿科护理学顺序学时内容所属模块13绪论/儿童年龄分期（各期特点及保健）/计划免疫Part1儿童保健（儿保）23+1新生儿分类/正常足月儿和早产儿的特点与护理/新生儿缺氧缺血性脑病/新生儿寒冷损伤综合症Part2新生儿岗位（新生儿与新生儿疾病护理）33新生儿黄疸与新生儿溶血病/光照疗法43+1维生素D缺乏性佝偻病/手足搐搦症/营养不良Part1儿童保健（营养性疾病预防护理）53+1儿童造血和血液特点、儿童贫血概述/营养性缺铁性贫血/营养性巨幼细胞贫血（造血系统）63儿童呼吸系统解剖生理特点/急性上呼吸道感染/肺炎Part3儿科病房（各系统疾病患儿护理）73+1循环系统解剖生理特点/先天性心脏病83消化系统解剖生理特点/腹泻病93儿童液体疗法及护理103+1泌尿系统解剖生理特点/急性肾炎/原发性肾病综合征113化脓性脑膜炎/小儿惊厥/风湿热儿童造血和血液特点儿童贫血分类儿童营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨幼细胞贫血教材第十一章掌握营养性贫血（主要是缺铁性贫血）的主要身体状况、护理诊断及护理措施。熟悉营养性贫血的病因、辅助检查和治疗原则。熟悉儿童贫血诊断标准、贫血分度和分类。了解营养性贫血的发病机制。学会按护理程序为营养性贫血患儿提供整体护理。儿童保健——营养性疾病的预防及护理小儿造血和血液特点与成人的不同之处PARTO1小儿造血特点胚胎期造血生后造血人类造血分2个阶段中胚叶造血期卵黄囊，有核红细胞3w开始，6-8w减退，12-15w停止肝、脾有核红细胞、粒、巨核、淋巴细胞（脾）6-8w开始，4~5个月高峰，5-6m减退，出生时停止；脾终生造淋巴细胞所有血细胞4m开始直至终生胚胎期造血根据造血发育组织和造血部位分3个阶段肝脾造血期骨髓造血期根据造血部位分骨髓内造血骨髓外造血根据骨髓颜色分红骨髓、黄骨髓婴幼儿……红骨髓（5~7岁以内）年长儿、成人……红骨髓+黄骨髓需要时黄骨髓→红骨髓（造血代偿）根据造血部位分骨髓内造血骨髓外造血根据骨髓颜色分红骨髓、黄骨髓婴幼儿……红骨髓（5~7岁以内）年长儿、成人……红骨髓+黄骨髓需要时黄骨髓→红骨髓（造血代偿）婴幼儿期，严重感染、贫血等造血需要增加时，肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。病因去除即恢复正常。小儿造血器官的一种特殊反应

PARTO2小儿血液特点小儿血象有明显的年龄特点随出生后年龄的增长，正常值有所不同儿童血液的特点红细胞数血红蛋白量胎儿-刚出生5~7×1012/L150~220g/L生后2~3个月生后红细胞生成素EPO减少，RBC破坏较多，循环血量迅速增加等因素，RBC降至3.0×1012/L、Hb降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血

呈自限性，一般不需治疗，3个月后恢复。早产儿出现早、重正常的生理现象，呈自限性，不需治疗一般没有明显的临床症状，定期进行体格检查，进行生长发育的监测婴儿得了生理性贫血怎么办？得了生理性贫血，可在医生指导下进行针对性的调理儿童血液的特点网织红细胞造血活跃或溶血、贫血等疗效的指标白细胞计数和分类第一次交叉第二次交叉中性粒细胞淋巴细胞

4～

6天

4～

6岁

birth1030506580NL第一次交叉第二次交叉N=LN=L白细胞分类：中性粒、淋巴细胞比例变化生后4-6天，4-6岁时，两次交叉相等WCB分类的“双5交叉”

150~250×109/L年龄RBC(

1012/L)Hb(g/L)WBC(

109/L)NL出生时5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑婴幼儿↑↑10～1235%60%4～6岁50%50%7‾8岁后4～10与成人相似12岁男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150不能仅仅按参考值判断血象结果，要看年龄儿童血液特点0102婴儿生理性贫血发生在生后（）个月A.1-2B.2-3C.4-5D.6-8E.8-10B婴儿生理性贫血发生的原因有（）A.红细胞生成减少B.红细胞破坏过多C.生长发育快速D.造血物质不足E.骨髓的造血功能异常ABC记忆骨髓外造血生理性贫血WCB分类的“双5交叉”成人-小儿的造血、血象的不同之处儿童贫血，如何判断？PART03儿童贫血概述一、贫血是什么？贫血定义：外周血中单位容积内的红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常。是临床常见的症状之一。不是一种独立疾病，可能是一种基础疾病或较复杂疾病的重要临床表现贫血的表现危害贫血的原因贫血的程度贫血的进展速度二、贫血有什么表现？危害？组织器官缺氧1、一般表现皮肤和黏膜苍白……苍黄、蜡黄……黄疸；疲乏、无力，不愿活动；营养低下、生长发育迟缓、毛发干枯组织器官缺氧1、一般表现皮肤和黏膜苍白……苍黄、蜡黄……黄疸；疲乏、无力，不愿活动；营养低下、生长发育迟缓、毛发干枯3、其他系统表现循环系统：呼吸、心率增快……心脏扩大、心力衰竭！消化系统：食欲减低、腹胀、便秘或腹泻……神经系统：精神不振或烦躁不安、易激动、注意力不集中，记忆力差，智力低，行为异常……免疫系统：抗病能力低下，易感染2、骨髓外造血表现婴幼儿贫血时常见，小儿造血器官的一种特殊反应。肝、脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）中幼稚粒细胞组织器官缺氧身体和心智的双重发育迟缓贫血对儿童的危害病史体格检查三、儿童贫血如何诊断？实验室检查外周血象血常规检查中“血红蛋白”新生儿期<145g/L1-4个月<90g/L4-6个月<100g/L我国6个月-6岁<110g/L6-14岁<120g/L世界卫生组织儿童贫血诊断与年龄有关

指标程度

轻度中度重度极重度Hbg/L~9090-6060-30<30RBC

1012/L

~33-22-1<1新生儿Hb144-120120-9090-60<60比如6个月-6岁的小儿Hb低值是110g/L该阶段小儿轻度贫血Hb是90-110g/L范围内思考4-6个月的小儿轻度、重度贫血Hb的范围是？儿童贫血的分度贫血分度血红蛋白（Hbg/L）其他年龄儿童新生儿轻度90≤Hb＜下限值120≤Hb＜145中度60≤Hb＜9090≤Hb＜120重度30≤Hb＜6060≤Hb＜90极重度Hb＜30Hb＜60指标程度

轻度中度重度极重度RBC

1012/L

~33-22-1<11、目前该患儿最可能的诊断是（）A.上呼吸道感染B.肺炎C.秋季腹泻D.贫血E.先天性心脏病女孩，10个月，单纯母乳喂养，因面色、精神差2个月就诊。查体：面色、口唇苍白，精神萎靡，T37.4℃，P136次/分，R40次/分。血常规：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，红细胞大小不等，以小居多，中央淡染区扩大。DB2、该患儿贫血的程度是（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.极轻度0102什么是贫血？学了什么？——儿童贫血如何判断贫血的表现和危害？03贫血的诊断标准和分度？——根据血常规检查“血红蛋白”的值——不同年龄段标准不同女孩，10个月，单纯母乳喂养，因面色、精神差2个月就诊。查体：面色、口唇苍白，精神萎靡，T37.4℃，P136次/分，R40次/分。血常规：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，红细胞大小不等，以小居多，中央淡染区扩大。想一想问题：造成该患儿贫血的主要原因是什么？RBC/Hb生成↓造血原料不足：铁、叶酸、V-B12缺乏导致的营养性贫血骨髓造血功能障碍：再障其他：肿瘤骨髓转移、炎症性贫血、慢性病贫血等溶血性(破坏↑)红细胞内在因素:膜缺陷、酶的异常（G-6-PD缺陷）、血红蛋白合成与结构异常（地中海贫血）红细胞外在因素：免疫（新生儿溶血病、药物免疫性、自身免疫性）、感染、各种物理化学以及毒物所导致的失血性各种急性、慢性失血导致的贫血4、贫血分类按形态学分类红细胞平均容积平均血红蛋白量平均血红蛋白浓度？？记忆儿童贫血诊断、分度与年龄有关？D1．根据我国标准，4-6个月小儿贫血的定义是血红蛋白低于（）g/lA.90B.100C.110D.120E.130B？2．8岁小儿血液中Hb为55g/l，护士判断其贫血程度为量为（）A.无贫血B.轻度C.中度D.重度E.极重度D营养性缺铁性贫血血液系统疾病儿童保健营养性疾病的预防及护理

是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。儿童贫血中最常见，6个月～2岁发病率最高，“四病”之一。小细胞低色素性贫血血清铁蛋白减少等铁剂治疗有效外周血象铁代谢检查治疗临床特点：缺铁性贫血儿童的缺铁性贫血主要是营养性缺铁性贫血。小儿铁的来源？母体的铁经胎盘胎儿的铁胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需一、先天储铁小儿铁的来源？外源性铁1/3内源性铁2/3食物中摄取血红素铁：动物性（Fe2+）非血红素铁：植物性（Fe3+）含量和吸收率高吸收率比较低衰老的红细胞释放Hb几乎全部被再利用二、铁摄入铁的来源Fe2+十二指肠、空肠上段Fe3++去铁蛋白+转铁蛋白血清铁蛋白血清铁小儿铁的代谢？吸收转运储存利用Fe2+十二指肠、空肠上段小儿铁的丢失？

消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。

不经加热处理的鲜牛乳喂养婴儿，可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml。1ml人血约含0.5mg铁）而致铁丢失。

少女月经量过多等。小儿铁的需要量？

婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。

生长发育迅速，铁需要量增加。先天铁储存不足早产、双胎、胎儿失血或孕母严重缺铁铁摄入量不足不及时添加富含铁的辅食；偏食、挑食生长发育快婴儿期、青春期；早产和低出生体重儿铁的吸收障碍食物搭配不合理，慢性腹泻；感染铁丢失过多1ml血约含0.5mg铁，长期慢性失血【缺铁贫病因】健康史身体状况心理-社会状况辅助检查【缺铁贫护理评估】

出生史：母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；喂养史：喂养方法或饮食习惯、添加辅食的时间及种类；食物的搭配情况。疾病史：患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况生长发育史：生长速度评估有无引起缺铁性贫血的病因健康史一般贫血表现骨髓外造血表现非造血系统表现亚急性起病身体状况【缺铁贫护理评估】对本病病因、防护知识的了解程度家庭、社会经济背景心理状态：年长儿学习成绩下降，焦虑、抑郁、自卑、厌学等家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视心理-社会状况【缺铁贫护理评估】辅助检查外周血象RBC↓＞Hb↓↓

白细胞及血小板无明显改变（缺铁只影响Hb合成）小细胞低色素贫血象

（细胞形态学分类）

血涂片：红细胞大小不均，以小为主，中心淡染

骨髓象以红系为主的增生缺铁红细胞形态，胞质成熟落后胞核（核老浆幼）粒系统和巨核系统无明显改变

铁代谢检查血清铁蛋白(SF)

：↓<12μg/L，早，ID期降低红细胞游离原卟啉(FEP):↑＞0.9μmol/L，提示红细胞内缺铁。IDE期升高。血清铁(SI)

、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）:这3项是反应血浆中铁的含量，在IDA期异常。SI↓<10.7μmol/L，TIBC↑＞62.7

μmol/L，TS↓<15%【缺铁贫治疗原则】去除病因铁剂治疗饮食不当——改善饮食，合理喂养，添加含铁丰富的食物；纠正偏食；慢性腹泻、失血性疾病——积极治疗。口服为主、肌注少用（不良反应多）制剂：二价铁，硫酸亚铁、富马酸亚铁。用量：元素铁剂量为每日4～6mg/kg

一般不需要输血，贫血严重、心衰、合并严重感染或急需外科手术者。活动无耐力护理实践中，要以人为本，不能以疾病为中心与贫血致组织器官缺血有关营养失调：低于机体需要量与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关有感染的危险与机体免疫力低下有关潜在并发症：心功能不全、药物副作用知识缺乏家长及年长儿缺乏营养知识及本病防护知识有受伤的危险、自我形象紊乱、生长发育迟缓、焦虑……【缺铁贫治疗护理诊断/问题】护理目标患儿食欲恢复正常；体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；患儿不发生感染。活动无耐力合理安排休息与活动营养失调：低于机体需要量合理安排饮食指导正确应用铁剂有感染的危险预防感染潜在并发症：病情观察知识缺乏健康指导、心理护理有受伤的危险、自我形象紊乱、生长发育迟缓、焦虑……【缺铁贫护理措施】1、合理安排休息与活动因人而异，根据活动耐力安排活动计划轻中度贫血患儿：避免剧烈运动，安排喜欢且力所能及的活动严重贫血患儿：活动计划以不感到疲乏为度；必要时卧床休息、吸氧【缺铁贫护理措施】2.合理安排饮食【缺铁贫护理措施】合理搭配饮食：提供富含铁的食物，动物血和肝脏、瘦肉类、

鱼肉等。维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等促进铁的吸收；

茶、咖啡、牛奶、植物纤维等避免同食。纠正偏食、挑食等

不良饮食习惯。婴儿提倡母乳喂养：人乳含铁虽少，但吸收率高达50%。人工

喂养选择强化铁的配方奶，鲜牛奶须加热处理后再喂养婴儿。

婴儿6个月后及时添加富含铁的食物。或补充强化铁的食物

如强化铁的奶粉或米糊等。早产儿和低出生体重儿生后2个月左右，遵医嘱给予铁剂预防。3.指导正确应用铁剂口服为主、肌注（少用，易过敏，自学）制剂：二价铁，硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。用量：元素铁剂量为4～6mg/kg.d用法：分2～3次口服，小剂量→足量，两餐间服用，服药期间避免抑制铁吸收的食物，宜与维生素C、果汁同服副作用：胃肠道反应；避免牙齿染黑，吸管服或服药后漱口，大便发黑停药后可恢复。疗效、疗程：有效者一般用药2~3天Ret升高，1周左右达高峰，2周左右逐渐正常。Hb1-2周后上升，3-4周恢复正常。Hb正常后继续服用2个月左右，以补充储存铁。促进铁吸收：维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等还原性物质抑制铁吸收：脂肪含量高的食物，乳制品、植物纤维、茶、咖啡、碳酸饮料等

【缺铁贫护理措施】注射铁剂：深部肌注，每次更换注射部位，避免铁剂漏入皮下组织。不良反应多。疗效、疗程：服药后2～3天外周血网织红细胞上升，高峰在开始服药后5～7天，2～3周后下降至正