金元四大家(朱震亨)

朱震亨

朱丹溪（1281～1358年），名震亨，字彦修，号丹溪，义乌（今浙江义乌市）赤岸镇人。他所居的赤岸村，原名蒲墟村，南朝时改名赤岸村，有一条溪流名叫“丹溪”，溪水清澈如镜，溪底石红如染，继而又改为丹溪村。朱丹溪是滋阴学说的创立者，后人将其与刘完素、张从正、李杲并称为“金元四大家”。一、生平介绍《义乌县卫生志》记载：丹溪与陈无咎（黄溪人）、虞抟（华溪人）合称义乌医学“三溪”。明代正德十年，虞抟著《医学正传》后，又继承丹溪学说，成为新一代名医，使丹溪医学不断发展，逐步形成丹溪学派，流传海内外。日本汉医学界有“丹溪学派”和“丹溪学社”，从事丹溪医学文化研究开发。朱氏元至正十八年（1281年）十一月二十八日生，祖父环，父元。朱氏十岁时台州杨镇龙在台州、东阳交界处起兵，兵乱中，其家族屡遭洗劫，房屋烧毁，家境十分贫困。元贞元年（1295年），丹溪十五岁时父亲因病去世。丹溪和两个弟弟都尚年幼，全家靠母亲戚氏一人支撑。丹溪30岁时，母亲患病，而“众工束手”，因而立志学医。他刻苦钻研《素问》等书，“决其所可疑，通其所可通”，经过5年的勤奋苦学，既治好了母亲的病，也为日后的医学打下良好的基础。“一代医宗”亭这时，丹溪已经36岁，他在强烈求知欲的驱使下，到东阳八华山白云书院从师名儒许谦，学习理学。丹溪三十七岁时乡试不中，四十岁时再度应试仍失利。他的老师许谦，卧病日久，鼓励丹溪学医。朱丹溪专业从医的时候，已经40岁了。他一心扑在医学上，学业大有长进。过了两年，丹溪42岁时，以“倒仓法”治愈了许谦多年的顽疾。白云书院泰定二年（1325年），朱丹溪44岁，已有医名，为寻找医学真谛，外出千里求师，渡钱塘江，来到吴中（今江苏苏州）。后到宛陵（今安徽宣城），上南徐（今江苏镇江），辗转建业（今南京），但闻某处有医，便往哪问之。但始终没有找到一位适合当老师的人。有人告知，杭州罗知悌医术高明，学问精湛，他就不顾夏日的炎热，日夜兼程，匆忙赶到杭州求教。罗知悌精于医，得金刘完素之学，为刘完素的二传弟子，旁参张从正、李东垣两家，曾以医侍宋理宗，为河间学派南传的关键人物。当时罗知悌年事已高，由丹溪伺诊，尽授丹溪医术。他对朱丹溪既有理论的传授，又有实践的教诲。使朱丹溪的医术有了长足的进步。朱丹溪经过长期不断的实践，总结出一个重要的论点，即“阴易乏，阳易亢，攻击宜详审，正气须保护”。义乌丹溪大桥朱丹溪陵园一年半后，丹溪四十七岁，罗知悌去世。丹溪安葬了师傅后回到义乌老家，数年后，“声誉顿著”，广泛授徒，传授医术，传人中医术精湛、学养深厚者辈出。其学术思想对明代乃至以后的中医学之发展有着深远的影响。至正十八年（公元1358年）丹溪以七十八岁高龄逝世。丹溪一生著作颇多，其弟子门人亦多有整理者。据记载，具名丹溪所撰的医籍达二十余种，但由于年代久远，部分著作已散失。现存情况十分复杂，有丹溪本人所撰，亦有其弟子整理编纂，有的则是托名丹溪之作。二、代表著作义乌绣湖公园，泥塑艺人朱荣海雕塑义乌历史名人朱丹溪人像。（一）丹溪本人所撰1、《格致余论》成书于1347年。共载医学论文四十三篇，对医学理论、临床各科，以及摄生养老等均有独到的阐发。内容广泛，随笔杂记。全书收载“饮食色欲箴序”、“阳有余阴不足论”、“治病必求其本论”、“养老论”、“慈幼论”、“倒仓论”、“相火论”、“房中补益论”、“张子和攻击注论”等名论四十余篇，其中“阳有余阴不足论”、“相火论”两篇更集中地反映了朱氏的基本医学观点，对人体阴阳及相火理论展开了深入的阐发。如在生理方面，分析人体阴阳盈虚，认为阴气难成易亏，指出在正常生理状态下人体亦“阳常有余，阴常不足”，由于情志过极、色欲无度、饮食厚味等原因，引起相火妄动、阴精耗损，则出现病理状态，“阳常有余，阴常不足”进一步加剧，而导致疾病的产生。在摄生养老方面，有“饮食色欲箴”、“养老论”等。认为人体阴气不足，精血俱耗是导致疾病与衰老的原因，主张去欲主静、茹淡饮食、戒色欲、养心收心、不使相火妄动，把养阴抑阳作为贯穿人生的主要摄生原则。【与刘完素养生观比较，关注点同在饮食、情志、作息上。张从正也类同。】刘完素：女子少年治肾，中年治肝，晚年治脾。刘完素：不可嗜咸、炙煿、饮酒、金石补药。论诊断者，有“涩脉论”、“治病先观形色然后察脉问证论”等；在病因病机方面，朱氏重视湿热、相火，特撰“相火论”，指出正常相火虽为人身动气，但若因物欲妄动，则可成为贼邪；论治则者，有“治病必求其本论”、“大病不守禁忌论”等；论具体病证者，有“痛风论”、“疟论”等；论具体方药者，有“脾约丸论”、“石膏论”等；在治疗上，朱氏注重滋阴、养血、清热，反对滥用温补和盲目攻邪。书中反映了医儒结合之理，正如自序所说的“古人以医为吾儒格物致知之一事”，故其篇曰《格致余论》，所论医理对后世医学发展产生了重大的历史影响。著名医家戴元礼、王履、赵良等皆列其门墙，后人私淑者尤众，皆以“阳有余，阴不足”为中心，弘扬师说，使养阴学说日益发展，甚至远播日本。2、《局方发挥》一卷。医论著作。成书年代1347年。作者因宋代官修《和剂局方》只列各方主治症候不载病原；立法虽简便未能变通，遂以问答体例予以评论。全书针对局方配伍原则与辨证论治等共论述三十一条。每条均先设“或问”，提出问题，而后阐发作者见解，分析利害，阐明医理。着重阐发滋阴降火治疗法则，指出《和剂局方》常以温补辛香燥热之剂治病，偏向主张戒用温补燥热之法。3、《本草衍义补遗》一卷。成书于1347年。《本草衍义补遗》是针对宋代寇宗奭《本草衍义》的发挥，载药189种，皆根据个人临床心得体会进行的总结。该书还介绍了某些药物的使用要点与宜忌，尤其反对服食金石药，增补用药经验，多为临证心得。（二）丹溪门人整理之丹溪著作1、《丹溪心法》全书比较集中和全面地反映了朱氏“阳常有余，阴常不足”的学说以及气、血、痰、郁诸内科杂病治疗见解和丰富经验。2、《金匮钩玄》共记载内科杂病、兼及喉症、外科病症，包括中风、六郁、伤寒、内伤等九十八种病证。另有妇人经带胎产十九症、小儿吐泻黄疸、急慢惊风等二十一症主治方法。3、《丹溪手镜》较为系统、全面地体现了朱氏“阳常有余，阴常不足”的学术思想，以及临证善以气血痰郁诊治杂病的证治特色。其论诸病，大要以五脏为中心，以虚实为纲要。4、《丹溪医案》（一）朱丹溪医学哲学思想研究从丹溪本人的经历和学养方面来看，丹溪学说的形成深受宋代理学思想的影响。朱丹溪主要学术思想“阳有余阴不足论”和“相火论”都具有浓厚的理学特色。三、学术思想1、丹溪接受了理学家“气生万物”的宇宙生成观，认为天地为万物之母，人之有形，也是由“气”聚而成，“天地以一元之气化生万物……万物同此一气。”所以，人体之动也是绝对的、主要的。

2、朱丹溪的宇宙动静观思想的主要依据来自周敦颐的《太极图说》：“无极而太极，太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动，一动一静，互为其根。”理学家主张“慎动”，这种动静观对丹溪“相火论”的形成颇有影响。丹溪认为，“动”在人体就是“相火”、“其所以恒动，皆相火之为也”，相火有常异之分：相火之常是人体生命活动的动力，而“相火妄动”则为贼邪，可导致一系列疾病的发生。3、精神修养方面，理学家认为，“人欲”是万恶之源，朱熹曰：“只要一人之心，合道理的是天理，徇情欲的是人欲。”又说“饮食者，天理也，要求美味，人欲也”。丹溪也认为：“男女之欲所关甚大，饮食之欲于身尤切。”认为“徇情纵欲”之祸害。丹溪把“存天理，灭人欲”的理学修养论引入医学，强调用“道心”控制“人欲”，以理智调控人的情志状态。丹溪将程灏的“天地阴阳之运，升降盈虚未尝暂息，阳常盈，阴常亏”的哲学思想引入医学领域，成为了“阳有余而阴不足论”的指导思想。朱氏的《格致余论》的书名取自理学家的“格物致知”，《丹溪心法》的“心法”也是《大学》“诚意正心”之义。理学家用“阳常盈阴常亏”来说明天地阴阳之运，朱丹溪则用“阳有余阴不足”来说明人体的生理状态和病理变化；理学家用人欲去说明人性善恶，朱丹溪则用饮食色欲去说明病因病机；理学家认为天下人欲横流，所以灾难层出不穷，朱丹溪则认为人之情欲无涯，所以阴易乏阳易亢。朱丹溪的“阳有余阴不足论”、“相火论”及整个病因病机学说均以理学逻辑为基础而建立和发展。（二）丹溪学说主要内容1、阳有余阴不足论早在朱丹溪之前，古代医家也曾多次论及阴阳。但他们只是认为阴阳失调是导致疾病和衰老的原因。至于一般情况下孰强孰弱，却一直没有定论。朱丹溪经过反复研究，明确提出：“阳常有余，阴常不足”，主张养生和治病均应以滋阴为主。【内经渊源】丹溪所述受到《素问•太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”启发。【理学渊源】“阳有余，阴不足”这一观点最早源于北宋程灏、程颐，他们曾说：“天地阴阳之运，升降盈虚，未尝暂息，阳常盈，阴常亏。一盈一虚，参差不齐，而万变生焉。”主张附会经义而谈天人性命之理，提倡清心寡欲，节制声色嗜好，认为天地间是“阳常盈，阴常亏”。【天人相应】朱丹溪从天人相应的角度出发，他说：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血。”并指出：“天，大也，为阳，而运于地之外；地居天之中，为阴，而天之大气举之。”所谓“大气举之”，即天大而包地，阳多而阴少之义。又曰：“日，实也，属阳，而运于月之外；月，缺也，属阴，而禀日之光以为明者也。”日实而月缺，又有阳多而阴少之义。丹溪以天大包地、日满月缺的自然现象，联系到人体气血阴阳的变化，从而提出了“阳有余阴不足论”。【生理】人体的发育过程会表现出阴阳消长的状态。丹溪注意到男女年龄在14～16岁以前，阴气未充；而到中年之后，“年四十，而阴气自半”，又“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”由此而计，丹溪认为，“夫以阴气之成，止供给仅三十年之视听言动。”故从人的整个生命阶段而言，是“阳有余阴不足”。【病理】丹溪从饮食与心理、房事方面分析阴易亏之理，指出酗酒可以竭精，过激的情欲亦可伤阴：“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若知何而可以供给也。”“心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣!”他特别提出色欲伤阴之理，“目卷彼昧者，循情纵欲，唯恐不足，济以燥毒。”人常因饮食不节，色欲过度，生活调理失常，引动相火、耗伤阴精，这样很难保持阴平阳秘。人之衰老在于怒火易炽，阴气不足，精血俱耗。饮食不节色欲过度心动相火

阴精生活失常（君火）衰老疾病耗伤引动【慎用温燥】阴亏之体，本应滋阴以和阳，但当时流行的《局方》采用辛香刚燥之剂，非豆蔻、干姜，即丁香、肉桂。这些药物“积温成热，渐至郁火”，不但不能达到阴平阳秘之目的，反而“阳亢于上，阴微于下”。朱丹溪引用《素问•至真要大论》语：“久而增气，物化之常；气增而久，夭之由也。”明确指出了滥用温燥之剂的害处，而且从阴阳学说角度为“阳有余阴不足论”提供了理论依据。【养护之法】正心收心，养心修身；劳逸结合，张弛有度。节饮食、戒色欲。——心君不动，相火自然守位，才能保护阴精。【总结】阴不足：肾藏阴精，难成易亏。阳有余：肝肾相火，易于妄动。“阳有余，阴不足”论实质：抑制相火，保护阴精。丹溪从生理、病理、摄生调养等方面把人体“阳有余，阴不足”的特点，提高到了一个很重要的位置上，形成突出的理论特色，并指导了丹溪临床各科的诊疗实践，是丹溪学术思想的核心。但是此说还是有一定片面性和局限性，也引起了后世如张景岳等对此说的深入探讨。2、相火论相火：生理之火，主动；相火妄动：称为五性厥阳之火，乃病理邪火，为元气之贼。【渊源】相火，最早见于《素问•天元纪大论》“君火以明，相火以位”，其含义是简单而朴素的。相火与君火相对应，指的就是丞相、宰相之“相”。据《说文解字》的解释，“位”字的含义为“列中庭之左右，谓之位，从人立”，即位列左右，起到辅助协同作用，相火有辅助君火的作用。由“心包代心受邪”的经句可反映出古代提倡君主纯洁无邪、无为而治而由相代君行令的理念，故《本草思辨录》提出：“相火者，位君而行其令也”。“相火”受君火影响，容易失位而浮越飘散，而失去其辅助君火的作用。丹溪之相火论，是受宋代周敦颐《太极图说》的启发，同时吸取东垣之阳火说，进一步从人体内部探讨刘河间之“火热论”，所创造出的火热证治理论。【生理】而朱丹溪的相火学说却有其独特的意义和内容。其“相火”论，是在他“阳有余、阴不足”的理论上产生的。他引用理学家周敦颐和朱熹的学说论证五行之火产生于先天太极，并对火以天人分君相:“惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也”。

他认为，人身也有君火、相火之分。相火是人身动气，为生命之动力。人之生亦恒于动，这全是由于相火的关系。他引用《易传》“吉凶晦吝，皆生乎动”来说明“动”的二重性:一方面他认识到“天主生物故恒于动，人有此生亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也”，“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生”。另一方面必须“动而中节”。从恒动观点去认识人体生命活动。他认为相火并非存在于虚无缥缈之间，而是有其物质基础的。在自然界，火生于“木之气”或“水之气”，以人体而言，相火与多种脏腑相关，但在根本上说寄于肝、肾两脏，故说“肝肾之阴，悉具相火”。即相火的物质基础是肝肾之精血，相火妄动必然过度消耗精血。并与胆、膀胱、心包络、三焦等有关联。苗丽丽同学给出一个解释：震（木）卦和坎（水）卦中，都有一个阳爻，此为相火化生之源。【病理】朱丹溪提出火性主动，强调过动则“煎熬真阴”。而人之情志、饮食不节，常易引动相火，煎熬真阴，阴虚则病，故这时相火便“为元气之贼”，在病理上为害较大。他指出：五志激起五脏之火，相火如无物欲之累，就是生命动力，心动则相火随之而动，这种妄动的相火就不再是生命之火，而是煎熬真阴的邪火了。朱丹溪称此火为五性厥阳之火。他提出：“相火者，此经所谓一水不胜二火之火，出于天造；厥阳者，此经所谓一水不胜五火之火，出于人欲。”临床上常出现因心念妄动，心火亢盛而出现心火引动相火的病理变化，表现为遗精滑泄等症状。朱丹溪的心火、相火、厥阳之火等概念，是理学思想在医学中的反映。情志过极引动相火煎熬真阴饮食不节元气之贼五性厥阳之火心火【防治】在朱丹溪学说中，相火妄动，阴虚阳亢是病机的核心，因此在预防相火妄动的方法上，朱丹溪一方面推广河间、戴人、东垣诸公的方法，补水泻火，另一方面，则参照理学家的思想制定防治原则。朱丹溪明确指出：“儒者立教，曰正心、收心、养心，皆所以妨此火之动于妄也；医者立教，恬淡虚无，精神内守，亦所以遏此火之动于妄也。”可见，朱丹溪把理学的修养方法，有目的地移植到医学中，使之成为防病治病的指导原则，这是朱丹溪医学思想的重要特点。1补水泻火2调和情志小结相火论，在丹溪理论体系中的价值，相当于刘完素的“阳气怫郁论”。是朱丹溪由病因向病机再向治法方药，这之间最重要的桥梁。一水不胜五火——心火盛，肾水衰——平心火、滋肾水——刘完素——五性厥阳之火（相火妄动）——补水泻火——朱丹溪五志过极皆为热甚——刘完素强调情志稳定心念妄动引动相火——朱丹溪强调正心收心养心（有更多理学教化色彩）程灏程颐持命门相火学说的医家，还有张景岳、赵献可等人。他们提出了命门火衰、元阳虚衰而导致相火浮游发越为害的观点，补充了相火病理变化的理论。如张景岳在《命门余义》中提出：“若使命门阴胜，则元阳畏避，而龙火无藏身之地，故致游散不归……凡善治此者，唯从其性，但使阳和之气直入坎中，掘其窟宅而招之诱之，则相求同气，而虚阳无不归原矣”。

【对照研究】与朱丹溪一样，张景岳、赵献可等都认为是纵欲导致相火妄动，但朱丹溪认为是真阴不足、阴虚为病，而张、赵则认为是命门阴胜、元阳畏避，导致他们采用了相反的治法。如赵献可说：“平日不能节欲，以致命门火衰，肾中阴盛，龙火无可藏身之位，故游于上而不归”，故治当“以温药从其性而引之归原”，即引火归元之法。①君火相火关系：主从（《内经》，朱丹溪）

上下（张介宾，心君火在上、命门相火在下）；②相火定位：命门（刘完素，《苏沈良方》，张介宾，虞抟、张志聪、李中梓、何梦瑶乃至唐宗海、张锡纯等）

肝肾、人身动气（朱丹溪）

心包（徐大椿）

少阳胆经（《内经》“少阳之上，相火主之”）

总领脏腑营卫经络的元气之火（张元素）；【问题】③相火是邪气还是正气：

正气（孙一奎，张介宾《景岳全书•君火相火论》又曰:“凡火之贼伤人者，非君相之真火，无论在内在外，皆邪火耳，邪火可言贼，相火不可言贼也。”）

邪气（李东垣，李时珍）

相火既是正气、也是邪气（丹溪认为相火之常为人身之动气，相火妄动则为元气之贼）；④相火致病：病位在内在外、在上在下、病性属实属虚？明代医家汪宦提出“内外相火”论：将劳倦伤脾而产生的内伤热中，出现气高而喘、九窍不利，以及情欲伤肾、阴火内炽而致的耳鸣、遗精等症，都归属于“内相火”致病，治疗用补中益气汤等；把感受自然界暑热之邪而表现为阳亢的称为“外相火”。《医碥》认为相火之病理状态有三:一为失位之火，二为亢盛之火，三为虚衰之火，以失位为主要特征，如由肾水亏耗，相火过于升腾，火郁迫阴，如可见于考前综合征、肝病、前列腺炎、白血病、寻常痤疮等。现代认为相火妄动为病，多在生殖系统、血液系统、神经系统、皮肤系统，而亦有研究在骨骼者。如现代有学者认为骨髓的造血过程呈动态，是相火的功能体现正常的造血功能，而白血病时骨髓的异常增生，是相火动非其常，动而无静，是妄动，造血功能被破坏。⑤相火妄动病证之治:补火、引火还是降火？相火妄动病证最常用滋阴降火法，其他还有引火归元法、疏肝利胆法、凉血泻热法等，亦可回复相火的正位正用。降火法（刘完素，朱丹溪）补火法（李东垣，益气升阳、甘温除大热）引火法（张景岳等人鉴于滥用寒凉之剂，使真阳衰微，下焦虚寒，相火不安其位，升腾焚灼，故治以温肾之药，从其性而引火归原、导龙入海。喻昌温健中阳，敛阴升阳，引火归元，宜补中益气汤酌加知、柏之类，如此则相火归位，仍为人身之宝。）3、批判《局方》之学北宋时官方成立的“大平惠民局”和“和剂局”，经过了一段时间对繁多方药的筛选鉴别，确定疗效，形成了一系列的便民措施。当时无论是民间百姓还是医生，如遇疾病，常常以该书据证检方，这种名方的普及，对医界起到了一定的积极作用。历代名方经过反复试验，疗效确切，并经官方医疗机构的标准处方的形式颁布，因此具有极大的权威性和一定的实践基础。但是这样也带来了很多弊端。由于墨守成规，再加上医学基础理论没有相应的取得显著的进展，理论研究和临床实践明显脱节，这种实践变成了一种杂乱的经验积累，医生对疾病和诊疗的规律缺乏深入理性的认识。结果导致当时局方盛行，方书泛滥，方多药众，临床无所适从。朱丹溪著《局方发挥》，指出：人之一身，血气有浅深，体段有上下，脏腑有内外，肌肤有厚薄，形志有苦乐，年纪有老小，病程有长短，受药各不同。而在治疗上，医生还要考虑四时、地域、某经用某药、正治、反治，君臣佐使，药量轻重等，医生必须综合观察后始可用药。而《局方》则是各方之后条述证候、药物分两、修制方法外，就没有其他议论了，这样使一方通治多种疾病，应用时表面看立法简便，如果过于拘泥，其实就是“按图索骥”，不符合辨证施治原则。如治大肠便秘，秘有风热、风虚的区别，其他证候无不尽然，均需辨证施治，没有“一方可以通治”的道理。朱氏指出：“夫良医之治病也，必先求其得病之因。”《局方发挥》使中医辨证施治、三因制宜思想重新得到发扬，并对当时民间病家及医学界以《局方》对号求药的偏向起到了纠正作用。同时，丹溪纠正局方滥用辛香燥热之品，特别提倡苦寒补阴之法，对后世有很重要的影响。丹溪的历史贡献之一，就是彻底改变了《局方》独擅医界的霸主地位，改变了医学界的风气，丰富了中医辨证论治的内容，为明清时期中医学的繁荣开辟了道路。正如《四库全书总目提要》所说：“震亨《局方发挥》出而医学始一变也”。4、养生理论

在养生学上，丹溪亦有重大建树，强调滋阴养生、茹淡、房中摄养等。丹溪提出“主静”原则，把养阴抑阳作为贯穿于人生从小到壮到老全过程的主要摄生原则。他所著的《格致余论》中的许多篇章，如“养生论”、“茹淡论”、“饮食色欲箴”、“房中补益论”、“养老论”、“慈幼论”等，都述及了养阴与摄生的密切关系，并谆谆告诫人们对阴气要“善于摄养”，要时时以保护人体阴精为要。

（1）茹淡论饮食方面，丹溪提出茹淡的养生思想。茹淡饮食，使味不偏，以清淡自然之食，养阴护胃，反对辛热厚味以伤阴碍胃的食养思想。他劝告养生者“饮食尤当谨节”：“纵口固快一时，积久必为灾害；睠彼昧者，因纵口味，五味之过，疾病蜂起。”谷菽果菜，性属阴而最善补阴，使疏通易消化，而肉鱼肥鲜、醇酒厚味，纵欲悠心，火自内生，岂能不病？据说丹溪老年之时，他的饮食是基本不加调味料的，不追求美食，唯求清淡之味。

传说中不吃盐的结果（2）“倒仓法”仓，是指人的肠胃；倒仓，就是倒去肠胃中的糟粕。“倒仓术”：取雄性黄牛肉10~20斤，用长流水将它煮烂，再用纱布滤去渣滓，将汁液倒入锅内；接着用温水熬汁，直至熬成琥珀色。熬成后，先喝一小杯，过一会再接着喝，喝几十杯。喝后不久，即会出现呕吐，以适量多吐为佳。吐后，安安静静睡上一二日。其间，如果感到饥饿就喝点稀粥。3天后，则可喝点淡菜汤之类；再后来，就可以逐渐恢复正常饮食了。朱丹溪认为：这一方法可推陈出新，扶虚补损；人到中年以后，若用1~2次倒仓术，则对祛病延寿大有帮助。陆小凤-凤舞九天（3）节欲观丹溪房中养生思想的根本是注重节欲。丹溪倡导晚婚节欲，避免耗精。丹溪从保护阴气观念出发，突出晚婚的主张。他还告诫，幼年时不宜过于饱暖，以护阴气；青年当晚婚以待阴气成长；婚后当节制房事，摄护阴精。丹溪提出节欲的具体措施，即逢三虚之时不可同房。三虚即一年之虚，一月之虚和一日之虚。一年之虚指一年当中的四、五、六、十、十一这五个月，因五行生克，阳气潜藏，经所谓“冬不藏精，春必病温”。一月之虚指上弦前下弦后月满月空，逢此之时，人身阴气消乏。古人认为天地阴阳造化之机，日为阳，月为阴，人与天地相应，人身之阳气随着日落日升而消长，人身的阴气随着月圆月亏而盛衰。因此一月当中上弦前至下弦后这一段时间是人体阴气的低谷，故当节欲以保阴精。一日之虚，凡天气不佳、情志不畅、身体不适时，如大风大雾、虹霓飞电、暴寒暴热、日月薄蚀、忧愁忿怒、惊恐悲哀、醉饱劳倦、谋虑勤动，凡此种种皆为一日之虚，逢此之时，皆不可交接，犯之则伤精，于身为害。他如病患初愈、疮痍正作，非一日之虚所能概括，当属病体之虚，其阴亏可知，更当分居以自保。“醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真。”根据朱丹溪的观点，成年男女，时逢三虚，便当节欲。然人之情欲无涯，相火易动，晓之以理固易，临事实施却难。丹溪深知此情，所谓“温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉心不为之动也”。丹溪提出善摄生者当于一年之虚的五个月，外出独居，他如一月之虚“亦宜暂远帏幕，各自珍重，保全天和”。

（4）心理疗养朱丹溪还十分注意心理疗养。他在一则心理治疗的案例中曾写道：“一女人许婚后，夫经商三年不归，因不食，困卧如痴，她无所病，但向里床卧，此思气结也。药难独治，得喜可解。”丹溪以儒家之理参悟医家养生之道，既效法北宋周敦颐倡导的“圣人是之以中正仁义而主静”，又推崇南宋朱熹的主张，“必使道心常为一身之主，而人心每听命焉”，以静为核心来修炼道心。抑制情欲的放纵，而且能控制自己的喜怒忧思悲恐惊这七情活动。在主静的同时，朱丹溪在保健上还倡导“动静结合”。他在《相火论》中，首先提出生命之所以能够延续，皆由于动。丹溪曰：“天主生物，故恒于动；人有此生，亦恒于动。”（5）老年养生对于老年人的养生，丹溪认为：“夫老人内虚脾弱，阴亏性急，胃热则易饥而思食，脾弱难化则食已而饱，阴虚难降则气郁而成痰。”因此，宜多食“谷菽菜果，自然冲和之味，有食入补阴之功”。朱丹溪还创制了“延寿丹”、“还少丹”和“补天丸”之类的补药，专供老年人服用，以利于健脾温肾，益寿延年。5、“气血痰郁”四伤学说丹溪以治杂病著称于世，明代王纶将其杂病治疗心法归纳为“气血痰郁”四个方面。丹溪认为，一切杂病不外乎气、血、痰、郁，在治法上，以气、血、痰、郁为纲，以六气致病为目，从而分辨标本先后、地土方宜来审病求因，是一种有系统的辨证施治。气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，郁用越鞠丸，随证加减，为杂病的辨证施治提供了有意义的临床经验和理论基础。（1）朱丹溪治痰经验程充注《丹溪心法》谓：“丹溪治病，以痰为重，诸病多因痰而生。”①立论百病兼痰【渊源】《内经》对痰没有明确的记载，自张仲景始，有痰饮之说，《诸病源候论》中有热痰、冷痰、诸痰等病候。【因机】朱丹溪在前人的基础上加以发挥，着重痰的病因病机特点：“痰之为物，随气升降，无处不到”。认为痰之为病，来去无定，聚散无常，或停于五脏六腑，或客于经络四肢，引起疾病的范围极广。【病证】“百病多有兼痰”。《丹溪心法》云：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡惊悸，为寒热肿痛，为痞隔为壅塞。或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁。皆痰饮所致……，百病中多有兼痰者。”在其著作当中，不仅言及头晕、头痛、气逆、带下等病“多主于痰”，而且对中风、淋、浊、疝、痿、腹痛、胁痛、麻木等病症亦多从痰而论治。在他临床所述的一百多个内科病证中，病因有痰的占半数以上。【诊法】从人的形体、色诊、脉诊方面来辨证，对痰之病证论述颇详。如“凡人身结核不红、不痛、不作脓，皆痰注也”，“肥白人多痰湿”，“眼胞、眼下如烟熏者，亦痰也”，“病人诸药不效，关脉伏而大者，痰也”，“（翻胃）有痰者，脉滑数”，“痰郁者，动则气喘，寸口脉沉滑”等等.丹溪指出了痰病临床表现复杂:“病似邪鬼……，导去痰滞，痛乃可安”；“风痰多见奇证”。这说明丹溪已经认识到临床上有些“怪病”乃因痰而致，反映了丹溪对痰病的研究已经到达了一定的深度。②顺气为先，治脾为本【治法】痰病论治，历代医家多尊仲景“以温药和之”的原则，认为痰饮为阴邪，每多挟寒，非温不化。朱丹溪提出治痰“顺气为先，分导次之”：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”气属阳，津液属阴。气血流畅则无痰以生，气滞而津液停聚，变而为痰。其所制祛痰诸方中，多配伍辛温行气之品。配伍的规律一般是气滞轻者，用陈皮、香附、木香，重者用青皮、莪术、枳实等。不过顺气为先，并不等于顺气为主，更不等于治痰之剂一定要以行气药为君。痰浊亦可阻滞气机，尤其是痰浊壅盛者，痰不祛，气亦无由而通。脾为生痰之源，若脾运不健，则津液不化，聚湿成痰；若脾健恒常，气顺津畅，湿弗能聚，则无痰以生。丹溪认为滥用峻猛之剂虽能取效于一时，但易伤脾气，使痰滋生不已，后患无穷：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”，治痰“实脾土，燥脾湿，是治其本也”。丹溪主张以二陈汤为基本方，统治一身之痰证，其所制的性质较猛的治痰方剂中，大都以逐痰化痰之品组成。丹溪治气，不惟顺气一途，因为气之为患，不惟气滞，尚需注意气寒、气热、气虚之变，它们都能促生痰涎：气寒则水湿津液不得温化敷布，泛而为痰；气热则煎熬津液，结而为痰；气虚则津液无以化生，聚而为痰。其因不同，治当各异。丹溪一般是在辨证主方中加入相应的药物：气热者加黄芩、黄柏、青黛；气寒者酌加附子、桂枝；气虚者加参、术。③倡窠囊之说，痰瘀并治痰和瘀均为阴邪，同气相求，在病理上二者相互影响，既可因瘀生痰，亦可因痰生瘀，形成痰瘀同病。《内经》对“痰瘀相关”的理论早有记载，但尚无“痰瘀同治”之说。丹溪对痰瘀关系较前人更为注重，首先提出“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”的论点，主张痰瘀同治。如论中风，丹溪云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血治血”,“若先不顺气化痰，遽用乌、附，又不活血，徒用防风、天麻、羌活辈，吾未见能治也”。尤其对中风出现半身不遂，他主张“以四物汤（当归、川芎、芍药、熟地）加桃仁、红花、竹沥、姜汁”。此方出自《丹溪心法》（1481刊行）卷一，作为加减法出现，而方名“四物汤加桃仁红花竹沥姜汁方”则出自《医方考》（1581）卷一；桃红四物汤又一说法，始见于《玉机微义》（成书于1396）转引的《医垒元戎》（成书于1297）中的一个方子，也称加味四物汤，但《丹溪心法》中也有四物汤加桃仁、红花的用法，再加上《丹溪心法》成书年代颇迟，这个方子的首创权，到底是谁，就存疑了。而“桃红四物汤”之名始见于《医宗金鉴》，所以很多论文乃至辞典，将此方归于《医宗金鉴》。再如论治痰瘀肺胀，丹溪又用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁之类。治痰瘀身痛胁痛，用控涎丹加桃仁泥丸，并认为凡人体内外所生包块，皆是痰浊死血积聚而成：“气不能作块成聚，块乃有形之物，痰与食积死血而成也”。制方如血块丸即用海石、三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂等破血化痰散结，治疗积聚成块，择其痰瘀多寡而治，开创了痰瘀致病之说。复齿鼯鼠④精选方药，自成格局朱丹溪治痰极力推崇二陈汤，认为它是“治痰要药”，以其为治痰之基本方。在具体用药上，则又针对痰的不同性质，病证的不同部位，并结合体质状况精心进行选择：【性质】“湿痰，苍、白术类；热痰，青黛、芩、连类；寒痰，二陈类；风痰，南星、白附、鸡子类；老痰，海石、瓜蒌类；食积痰，神曲、麦芽类”。【部位】“痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外，非竹沥、姜汁不可导达，痰在四肢，非竹沥不开；痰结在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加咸药软坚之味”。【特殊】治痰功效的药物，如：“枳实泻痰，能冲墙倒壁”；“天花粉大治膈上痰热”；“五倍子佐它药，大治顽痰”；“瓜蒌、滑石大治食积痰，洗涤脏腑”；“海石粉热痰能降，温痰能燥，结痰能软，顽痰能消，可入丸内，勿入煎药”等等。（2）郁证论治《丹溪心法》：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”。又引子和之说：“郁者结聚而不得发越。当升者不得升，当降者不得降，当变化不得变化也。此为传化失常，六郁病见矣。”李东垣认为脾胃为升降之枢，朱丹溪接受此观点，认为凡郁皆在中焦。创方越鞠丸统治诸郁（气、血、痰、火、食、湿），后世戴思恭对郁证的发挥，汪机对五郁论的阐述，均与丹溪治疗杂病的“四伤学说”的影响密切相关。1六郁：气、湿、热、痰、血、食郁2六郁相互联系：关键是气郁。

“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而生痰，痰结而血不行，血不行而食不化，六者相因为病。”3治疗：创越鞠丸、六郁汤。越鞠丸：香附苍术栀子

抚芎神曲各等分。上药为末，水泛为丸，如绿豆大。每服6～9克，温水送下。亦常用作汤剂，水煎服。功能行气解郁。本方中香附行气开郁；苍术燥湿健脾；栀子清热泻火；川芎活血祛瘀；神曲消食导滞。六郁汤：越鞠丸+半夏（3）中风证治

朱丹溪对疾病的认识既强调邪实的一面，也注重正虚的一面。对中风一病的认识尤其如此。他在继承刘完素学术的基础上，指出中风的发病原因和病变机理，“痰”是其发生发展及其转归的关键。【因机】中风的本质是血虚，其发生和转归是“痰”作祟：“中风大率主血虚有痰。”(《丹溪心法•中风》)病机为东南之人，湿土生痰，痰生热，热生风，“痰因病生，病因痰甚”。【辨证】主张分气虚、血虚、挟水与湿。【治法】有痰治痰为先，次宜养血行气等原则。他治疗27个中风医案，其中21例采用了二陈汤和胃化痰。如无明显的标急现象，则往往二陈汤与四物汤同用，标本兼治，则化痰不致伤阴，养血不致滋腻。如“邓士付患中风，卒暴，涎流气闭，牙关紧急，眼目具被损伤。二陈汤加白芷、天南星、甜葶苈、姜汁、竹沥二合愈。”又如“邱敏六，32岁，患中风，四肢如瘫，此人好色，从幼做买卖，有外事。二陈与四物汤加人参、黄芪、白术、麦冬、姜汁、竹沥，百十贴而愈。(《名医类案•中风》)”【久病活血】

丹溪还从多年的临床实践中认识到，中风一般病程较长，病久必然入络，形成瘀血。因此治疗中风“及日久即当活血”，常常用四物汤吞活络丹，这一方法治疗中风后遗症疗效好。【不宜汗下】

同时，丹溪还告诫人们治疗中风不宜轻用汗下之法，“多汗则虚其卫，多下则损其营”。6、滋阴学说根据以上医学理论，丹溪提出以滋阴降火为主的滋阴学说。在刘河间的火热论基础上，【理论】他提出了“阳有余阴不足论”和“相火论”，【治疗】强调苦寒泻火以坚阴，善用知母黄柏，创制大补阴丸。（1）丹溪学术思想中的养阴思想受理学思想的影响，丹溪以天喻人，以物喻人，根据自然界阴阳的盛衰，如日月盈亏、水火胜负，认识到人身中阳常有余阴常不足，而湿热相火为病甚多，迫其发病则阳易亢、阴常乏。据此，提出了著名的阳有余阴不足论、相火论，其学术思想大都基于这个根本认识，临床证治本此而辨证、立法、用方、遣药。形成了较为成熟的保养阴精这一学术思想。（2）丹溪治法中的养阴思想在治法上，丹溪云:“有补阴即火自降，炒黄柏、生地黄之类，……阴虚证本难治，用四物汤加炒黄柏降火补阴。龟版补阴，乃阴中之至阴也。”根据对病机的认识，创制了“大补阴丸”、“虎潜丸”等，至今仍被后世沿用。

如论咳嗽，“肺虚者人参膏、阿胶为主，阴不足者六味地黄丸为要药，或知母茯苓汤为妙，阴虚气喘四物汤加陈皮、甘草些少，以降其气补其阴”。丹溪用方中，很多都是以四物汤加减的，四物补血，其意血属阴，养血即所以养阴。《阳有余阴不足论》中说“气常有余，血常不足”。其实也是阴常不足的另一种解释。所以养血和养阴实际目的是一致的。丹溪说的四物加炒柏，是降火补阴妙剂，其中黄柏降火，补阴则特指四物。此种治法几乎遍及丹溪临床经验之中，不胜枚举，尽管后世医家对此褒贬不一，但是，丹溪此说，在辛燥滥用、局方盛行的年代，还是另辟了一条清新路径，为中医学的发展起到了至关重要的转折作用。7、朱丹溪对临床诊疗方面的贡献（1）丹溪对诊法的独特认识丹溪注重望诊，亦不偏废脉诊。提出了诊脉注意事项：（1）诊脉方法当因人而异，不能不顾人之肥瘦躁缓而一味的盲目取无过之脉，“肥人责脉浮，瘦人责脉沉，躁人疑脉缓，缓人疑脉躁”；（2）列举《脉经》二十四部脉，认为诸脉大多相兼，不能只是单取一脉；（3）归类诊脉四纲领，提倡以浮、沉、迟、数为纲，以候寒、热、虚、实；（4）诊脉必重取至骨，察看脉象有力或者无力，以辨病机之真假和虚实，在《涩脉论》还提出了重按至骨以后当“以意参之，于证验之”，以期不致于误诊。（2）朱丹溪内科临床学术思想从目前研究看，对丹溪的临床经验探讨涉及到了临床各科，目前普遍受到关注的有痰病、痿证、臌胀、咳嗽、脾胃病、中风等。丹溪诊病，其主要治疗思想有二：一是治病求本，重在审因。《格致余论》中有“治病必求于本”篇，“病之有本，犹草之有根也。去叶不去根，草然在也。治病犹去草。病在脏而治腑，病在表而攻里，非惟伐贼胃气，抑且资助病邪，医云乎哉！”

二是这个本在于保护胃气。丹溪认为“夫胃气者，清纯冲和之气，人之所赖以为生者也”，“胃为后天之本”。临证治病，需处处重视胃气：1、攻邪顾护胃气：“大凡攻击之药，有病则病受之。病邪虽轻而药力重，则胃气受伤，胃气者……惟与谷、肉、菜、果相宜。盖药石皆是偏胜之气，虽参、芪辈为性亦偏，况攻击之药乎。”2、伤胃必须调补：“饮食失宜，药饵违法，皆能致伤。既伤之后，须用调补，……恣意犯禁，旧染之证，尚未消退，方生之证，与日俱积。……而伤败之胃气，无复完全之望，去死近矣”。3、病后节食养胃，不可嗜欲无节而伤胃气。（3）妇科【理论】丹溪将“阳常有余，阴常不足”说运用于指导妇科的经、带、胎、产各个方面。如他认为阳常有余，阴常不足，进而认为“人自有生即需哺乳水谷以养阴气，方能与阳气相应”，从而阐明了气余血亏的自然生理。又根据《素问》中“年四十，而阴气自半，起居衰矣”的理论，提出“女子十四岁而经行…四十九岁而经断，夫以阴气之成止供给得三十年之视听言动已先亏矣”，认为妇人阴血难成而易亏。丹溪认为，妇人以血为本，经、孕、产、乳皆以血为用，以致机体常常处于阴血易亏的状态。《局方发挥》：“妇人以血为主，血属阴，易于亏欠，非善调摄着不能保全也”。《丹溪心法》也说：“经候不调，当以四物为主治”，“凡妇人胎前诸疾，只须以四物汤为主，看证加减调治”；“产后无得令虚，当大补气血为主，虽有杂症，以末治之。一切病多是血虚，皆不可发表”等等。【治法】他对妇科病的诊疗，分为月经病、产前调治、妊娠病、产后调治以及带下病等几个方面进行诊治。月经病丹溪认为治法当以气血虚实为纲，以四物汤为其主要代表方剂。如他认为，“血为气行而行。血之来而先有病，皆气之患也”。经来有块，血凝者，“气之凝也”；将行而痛者，“气之滞也”；来后作痛者，“气血俱虚也”；经事妄行者，“气之乱也”。《丹溪心法》治血虚所致月经后期，用四物汤加参、术；血枯而致经闭，治以四物汤加桃仁、红花；气滞血实而致的经来作痛，治用四物汤加桃仁、黄连、香附；血瘀而致的经行量少、或胀或痛、四肢疼痛，治用四物汤加延胡、没药、白芷等等。产前调治《丹溪心法》金匮当归散论说：“妇人有孕则碍脾运，运化迟而生湿，湿而生热。”胎前血虚挟热为重要病机之一，治疗应以“养血清热”为主。丹溪多次强调白术黄芩健脾养血清热安胎之功，奉其为安胎的圣药：“古人用白术黄芩为安胎圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也。况妊娠赖血培养，此方有当归、川芎、芍药，以补血尤为备也。”“条芩安胎圣药也，俗人不知，以为寒而不用，反谓湿热之药可养胎，殊不知产前宜清热，令血循经而不妄行，故能养胎”。产后病总则：“产后无得令虚，当大补气血为主。虽有杂症，以长治之”。如产后水肿，必用大补气血为主，少佐苍术、茯苓，使水自利；产后大发热，此非有余之热，乃阴虚生内热耳，故以补阴药大剂服之；产后乳汁不行，则以“通草、木通、猪蹄煎服”，采用了通络与补血并用之法。丹溪有关产后大补气血的调治原则对中医产科产生了较大影响。（4）儿科①对小儿生理特点的认识朱丹溪认为：小儿最根本的生理特点是生长发育。他说：“人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如日将圆。……养之之道，不可不谨。”朱氏立足于小儿“脾常不足”这一生理特点，论述了喂养方法的重要性。同时，丹溪非常重视小儿德性的培养，认为家长言传身教，对小儿的成长关系至为密切。如《幼科全书》