直肠造瘘术后护理课件

直肠造瘘术后护理直肠造瘘术后护理直肠造瘘术后护理直肠造瘘术后护理病例介绍患者，男，41岁，系"大便带血伴坠胀感1年余"于2013年2月21号8:40入院.完善术前各项检查及准备于2月27日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术(miles),手术顺利,安返病房,测P次/分.R次/分.BPmmhg.术后医嘱给予抗炎止血补液处理.护理体检：神志清楚,精神尚可,测T36.5℃P74次/分.R20次/分.BP130/90mmhg.入院诊断：直肠癌治疗:术前治疗:给予抗炎营养补液等对症治疗,流质饮食，口服石蜡油50tid至术前.。术前给予清洁灌肠,备血等准备.术后治疗：予以吸氧，心电监护，保留导尿，禁食3日后改无渣流质饮食，术后每日仍以抗炎，营养，润肠通便为主要治疗方案。直肠造瘘术后护理护理问题舒适的改变（疼痛）:与术后机体创伤存在有关2体温过高:与术后吸收热有关3营养失调:与患者禁食,疾病慢性消耗及手术创伤有关4舒适的改变（恶心.呕吐）:与胃管刺激有关5焦虑：与患者不了解疾病相关知识，担心伤口预后有关1直肠造瘘术后护理护理问题造瘘口并发症:造瘘口周围皮炎:与造瘘口周围大便刺激及潮湿有关7自我形象紊乱:与腹部造瘘口及排便方式改变有关8知识缺乏:缺乏降结肠造瘘术以及造瘘口护理的相关知识9潜在并发症:肠粘连,切口感染等10清理呼吸道无效:与患者术后咳痰无力有关6直肠造瘘术后护理护理措施一.焦虑：与患者不了解疾病相关知识，担心伤口预后有关护理措施：1.向病人及家属讲解疾病的有关知识，耐心回答他们的任何疑问。2.增进交流，多沟通，告知其造瘘口的相关护理。3.加强巡视，及时了解患者的心理状态，多开导

评价:患者焦虑逐渐缓解，心理状态趋于稳定直肠造瘘术后护理护理措施二.疼痛:与术后机体创伤有关（术后第二日首次出现）

1）予以心理护理,分散注意力

2).指导尽量采取主动体位,减少强迫体位,增加舒适度

3).咳嗽时双手轻轻挤压伤口,避免牵拉痛

4)妥善固定术后引流管,以免拉扯造成伤口疼痛

5).必要时遵医嘱予以双氯芬酸利多卡因肌注评价：直肠造瘘术后护理护理措施三.体温过高：与术后吸收热有关(术后一周之内)

1)全身温水擦浴,注意保护术处敷料干燥.2)开窗通风,出汗较多时,在可以进食的情况下,协助多饮温开水,禁食时注意加强补液,防止虚脱

3)术后及时指导有效咳嗽,鼓励自主咳痰,痰液粘稠时予以震动排痰,必要时遵医嘱予以雾化吸入4)保持切口处敷料清洁干燥,防止感染5)加强营养,增强机体免疫力6)必要时遵医嘱予以对症治疗直肠造瘘术后护理护理措施四.营养失调:与患者禁食,疾病慢性消耗及手术创伤有关

1)每日遵医嘱静脉营养,术后3天禁食阶段,每日补充氨基酸脂肪乳等

2)患者可以进食时,少量多餐由流质饮食逐渐过渡到普食

3)协助患者适量活动，促进消化吸收

4）指导少量多餐评价：直肠造瘘术后护理护理措施六.清理呼吸道无效:与患者术后咳痰无力有关

1)术后3日由于伤口所致,咳痰无力,遵医嘱每日糜蛋白酶+细辛脑雾化吸入

2)协助翻身或扶助半卧位，予以有效背部叩击,指导有效排痰

3）使用震动排痰机震动排痰

3)加强营养.增强机体免疫力评价:术后期间患者痰液能够自主咳出直肠造瘘术后护理护理措施七.造瘘口并发症:造瘘口周围皮炎:与造瘘口周围大便刺激及潮湿有关

1)及时清理排出的大便，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥

2)使用保护膜,周围皮肤涂抹专用造瘘口护理粉

3)多观察造瘘口周围皮肤情况

4)避免频繁更换造口袋评价：直肠造瘘术后护理护理措施八.自我形象紊乱:与腹部造瘘口及排便方式改变有关向患者宣教：1）社交如常进行，能够参与日常工作

2）介绍积极参加造口联谊会，增强患者信心

3）外出或旅行准备足够的造口用品，不会影响外出或旅行形象

4）可以锻炼形成定时排便的习惯评价：直肠造瘘术后护理护理措施九.并发症之肠粘连:术后患者体质虚弱无法下床,肠蠕动减弱,因此易造成肠粘连,

1)早期可协助病人床上翻身,活动四肢.2)予以开塞露纳肛,必要时石蜡油扩肛.3)可以进食后,给予番泻叶泡饮,指导富含维生素流质饮食,4)协助其早期下床活动,注意活动时妥善固定引流管及保护伤口,避免牵拉评价：直肠造瘘术后护理护理措施十并发症之切口感染的可能:与术后机体免疫力下降有关

1)观察切口愈合情况,切口周围有无红肿热痛

2)每日根据药物半衰期按时使用抗生素.3)保持腹部三腔管间断低负压吸引通畅,注意观察引流液的颜色,性状及量,有异常时通知医生.妥善固定引流管,并保持管周敷料干燥.4)每日监测生命体征

5）翻身尽量偏向造口一方，以防大便溢出污染切口√

评价：直肠造瘘术后护理造口患者的特殊护理直肠造瘘术后护理健康教育1、心理护理了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性术后几个月，可恢复正常性生活直肠造瘘术后护理健康教育2、正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整正确测量造瘘口大小肛门袋被污染时应及时更换术后3天内注意观察造口处血运情况密切观察引流物的颜色、量、性状与气味给予饮食指导，维持机体摄入足够的营养掌握活动量及强度扩肛护理方法养成定时排便的习惯

直肠造瘘术后护理健康教育更换造口袋(1)直肠造瘘术后护理健康教育更换造口袋(2)直肠造瘘术后护理健康教育更换造口袋(3)直肠造瘘术后护理健康教育更换造口袋(4)直肠造瘘术后护理健康教育更换造口袋(5)直肠造瘘术后护理健康教育3、饮食指导多样化，均衡饮食，不戒口少量多餐，进食时视身体情况反应而定、多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。避免进食太快而吞入空气合上口咀嚼食物避免一面进食，一面说话避免一次进食太多食物定时进食、多饮水少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。直肠造瘘术后护理健康教育4.衣着：任何衣服