光动力疗法根治早期癌症课件

光动力疗法根治早期癌有潜力

肿瘤治疗:光动力疗法

CancerTherapy:PHOTODYNAMICTHERAPY光动力疗法根治早期癌有潜力PHOTODYNAMICTHERAPY(PDT)光动力疗法根治早期癌有潜力杀伤效应

是三种基本作用的综合效应直接杀伤肿瘤细胞微血管损伤与循环障碍—缺血与缺氧免疫反应

局部作用与全身反应 短期效应与长期影响光动力疗法根治早期癌有潜力Combinationof3-effects

Scientifictherapy光动力疗法根治早期癌有潜力适应证

美国、欧洲、日本和加拿大批准―――食管癌（部分或完全梗阻）（改善率90%）早期食管癌的根治（治愈率95%－100%）早期肺癌（气管、支气管癌）的根治（治愈率90%）梗阻性肺癌（气管或支气管癌）（改善率85%）表浅性胃癌（治愈率95%）早期宫颈癌和化生性增生（治愈率96%）研究证明有良好效果Barrett食管伴高度不典型增生，食管腺癌临床报告有效早期口腔癌、头颈部肿瘤、脑瘤（胶质瘤）、胸膜或腹膜间皮瘤、腹腔肉瘤、眼肿瘤、鼻咽癌、胸壁肿瘤、妇科癌肿、直肠癌、胆管癌、Kaposi肉瘤、皮肤癌。光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力Photoactivation630nmlaserFiberoptic630nm

(nonthermal)Optional2ndlaserapplication96-120hourspostinjectionPhotodynamicreactionkillscellsRelativelyselectiveretentionofPHOTOFRIN®

intumorcells40-50hourspostinjection光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力PDT杀伤效应肿瘤细胞凋亡肿瘤细胞坏死光动力疗法根治早期癌有潜力PDT的概念

肿瘤光敏剂光动力疗法根治早期癌有潜力在肿瘤治疗中的应用

PHOTOFRIN®PDTinOncology相对选择性,组织特异性低毒性,安全,无免疫抑制,无骨髓抑制治疗时间短冷光化学反应,不影响其他治疗,与其他疗法相辅相成可作多疗程,无药物耐药性容易进行,操作较简单病人痛苦小疗效发生快费用相对合理广州复大肿瘤医院光动力疗法根治早期癌有潜力PDT不良反应

SideEffects

光敏感Photosensitivity

至少30天内可发生

取决于暴露光Dependentonphotobleaching

自然光易激发反应类似于日光烧伤发生率不一:20%组织局部反应

炎症

局部疼痛便秘

广州复大肿瘤医院光动力疗法根治早期癌有潜力ChangeinesophagealepitheliumSpecializedintestinalmetaplasia(SIM)EndoscopicMicroscopicBarrett’sEsophagus光动力疗法根治早期癌有潜力630nmwavelengthlaserlightapplicationEndoscopeFiberOpticGuideHigh-GradeDysplasiaLaserLightCenteringBalloonPhotodynamicTherapy:Stage2PHOTOFRIN®(porfimersodium)forInjection.SeePrescribingInformation.AxcanPharmaInc.2003光动力疗法根治早期癌有潜力Pre-PDT48hours

Post-PDTPhotodynamicTherapyVisual光动力疗法根治早期癌有潜力AllDysplasia

BE&allDysplasiaHigh-GradeDysplasiaHGDPatients(%)AblationPost-TreatmentPDT+Omeprazole(N=138)Omeprazoleonly(N=70)AblationResponse

Phase3Study:Intent-to-TreatDataonAxcanPharmaInc.OverallClinicalResponse>Follow-upof24monthsp<0.0001光动力疗法根治早期癌有潜力LowerThirdoftheEsophagusENDOSCOPICPROCEDURECONSIDERATIONS:EndoscopicProcedures

StentsNd:YAGPDT光动力疗法根治早期癌有潜力PDTwithPHOTOFRIN®:

LocalizedCytotoxicitySelectivedelivery

ofLightRelativelyselectiveretentionofPHOTOFRIN®intumortissue光动力疗法根治早期癌有潜力

ProvidespalliationinpatientsunsuitableforNd:YAGFavorablesafetyprofileUpto3coursesmaybegiven:PHOTODYNAMICTHERAPY

:Benefits1course=1drugdose+2lightdoses,upto2daysapart30-dayintervalrequiredbetweencoursesUnlikelytoprecludeothertreatment

optionsBeforeAfter光动力疗法根治早期癌有潜力食管癌：光动力治疗治疗中治疗后7天治疗后55天肿瘤完全消失光动力疗法根治早期癌有潜力Barrett食管：光动力治疗治疗前治疗后光动力疗法根治早期癌有潜力早期胃癌Kato等：19例患者接受PDT

完全应答率达60%Spinelli等：PDT和Nd:YAG治疗13例早期胃癌，

3-58个月随访期内，11例（85%）无疾病证据。Ell等：22例早期胃癌，随访期12-20个月

完全应答73%，其中肠型胃癌为80%，弥漫Lauren型为50%Nakamura等：8例早期胃癌，PDT治疗

7例癌肿全部消除。有1例在PDT治疗后1个月接受手术切除，病理学检查显示PDT的效应深至粘膜固有层。光动力疗法根治早期癌有潜力进展期胃癌PDTJin等：39例不能手术切除或复发性胃癌

完全应答率23.1%

部分应答率23.1%

轻度应答率25.6%光动力疗法根治早期癌有潜力肝癌及其门静脉癌栓治疗：PDT光动力疗法根治早期癌有潜力肝癌PDT治疗过程用B超仪对肿瘤进行定位光动力疗法根治早期癌有潜力肝癌PDT治疗过程激光光纤通过穿刺针直接从体表插入肿瘤组织。光动力疗法根治早期癌有潜力肝癌PDT治疗过程用波长630nm的激光对肿瘤组织进行照射光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力光动力疗法根治早期癌有潜力

胰腺癌光动力疗法根治早期癌有潜力InterstitialPDT

forcancerofthepancreas光动力疗法根治早期癌有潜力Percutaneousbiopsiesofpancreaticcancer,beforeand5daysafterPDT光动力疗法根治早期癌有潜力

BeforePDT 5daysafterPDT

PancreasCarcinomawithPDT光动力疗法根治早期癌有潜力

PDTforcancerofthepancreas14of16patientslefthospitalwithin10daysImpressivetumorshrinkageinmostpatientsSurvivaltime: median12.5monthsrange6-36monthsTherewasnotreatmentrelatedmortalityAveragesurvivalofsimilarpatientsnottreatedwithPDT:6-9months光动力疗法根治早期癌有潜力结直肠癌PDT治疗

愈合过程中不会引起疤痕性狭窄，胶原未被破坏，故不会减少结肠的机械性张力。

尤其适用于治疗结直肠腺瘤和小的癌肿。Dohmoto等：71例直肠癌PDT

完全应答35%

，部分应答44%

，无应答21%Barr等：10例不宜切除结肠癌

内7例经PDT

后出血停止，便秘消除McCugham：8例治疗后平均生存16个月Barr等：2例小结肠癌

无肿瘤期分别为20和28个月Mlkvy等：6例不宜手术的家旋性息肉

PDT成功地去除了息肉，无一例发生并发症光动力疗法根治早期癌有潜力肝门部胆管癌治疗：极为困难病例：23例不能手术切除性胆管癌接受PDT治疗方法：静脉注射Photofrin后1~4天，经内镜逆行性向胆管内插入导光纤维照射肿瘤结果：

30天死亡率仅4%，6个月生存率从诊断时起为

91%,从PDT起为74%22例的胆汁郁积、全身状态和生活质量改善

结论：PDT能有效地阻抑肝门部胆管闭塞，提高病人生存率

Berrettetal.Hepatology2000;31:291-6广州复大肿瘤医院光动力疗法根治早期癌有潜力近端胆管癌PDT病例：9例近端胆管癌内镜下置管失败方法：经子母镜活检孔放入导光纤维，作PDT结果：血清胆红素下降,5例肿瘤明显缩小，其中在3例内镜和组织学复查未见肿瘤存在肝内胆管肿瘤，尽管未接受光照射，肿瘤仍然缩小，推测可能由于光通过胆汁内脂质、胆盐弥散入肿瘤内，或免疫被激活77%存活1年以上，中位生存期439天，明显长于历史资料（70天）

Ortner,etal.Gastroenterology1998;114:536-42.广州复大肿瘤医院光动力疗法根治早期癌有潜力腹腔肿瘤Herrea-Ornelas等

11例结直肠癌术后盆腔内复发剖腹PDT治疗

6例未作肿瘤切除；

5例先作减瘤负荷手术结果：5例治疗后疼痛明显缓解，肿瘤缩小。无并发症发生光动力疗法根治早期癌有潜力Hendren等

11例腹腔肉瘤接受12次PDT

方法：Photofrin(2.5mg/kg)I.V.48小时后，作减瘤负荷手术，残存瘤组织的厚度不超过5mm，再在术中用波长532nm的绿光照射肠系膜和肠（小肠结肠）浆膜，用630nm红光照射胃和十二指肠、肝、横膈表面以及后腹腔间隙和盆腔结果

5例在1.7~17.3个月的随访期内无复发，

2例死于疾病进展，

4例（36%）虽然疾病进展，但仍生存光动力疗法根治早期癌有潜力鼻咽癌：光动力治疗治疗前CT治疗中治疗后CT治疗后PET光动力疗法根治早期癌有潜力

光动力治疗前：鼻咽肿瘤治疗后第5天：肿瘤消失

鼻咽癌光动力疗法根治早期癌有潜力唐先生，湖南衡阳人，现年67岁2004年10月无明显诱因下，出现舌底肿物病理诊断：鳞状细胞癌2005年1月，行动脉局部灌注化疗和光动力治疗。6月后复查已痊愈

治疗前治疗后第3天治疗后1个月

治疗后6个月

脱落的坏死癌组织舌癌：光动力治疗光动力疗法根治早期癌有潜力治疗前治疗中治疗中治疗后清除坏死癌组织第二次治疗中再清除坏死癌组织后肺癌：光动力治疗光动力疗法根治早期癌有潜力1治疗前右支气管癌清除坏死癌组织第一次治疗后第二次治疗后病人杜乐铭肺癌：光动力治疗光动力疗法根治早期癌有潜力肺癌：光动力治疗治疗前右上叶阻塞治疗后右上叶通畅光动力疗法根治早期癌有潜力肺癌：光动力治疗治疗前左上叶支气管阻塞治疗后通畅光动力疗法根治早期癌有潜力肺癌：光动力治疗右上肺腺癌治疗前肿瘤阻塞治疗后肿瘤消失管腔通畅光动力疗法根治早期癌有潜力肺癌：光动力治疗第一次光动力治疗后

第二次光动力治疗后光动力疗法根治早期癌有潜力肺癌:光动力治疗治疗前左主支气管完全阻塞治疗7天后治疗1月后肿瘤消失治疗3月后肿瘤未复发光动力疗法根治早期癌有潜力支气管肺癌：光动力治疗【李黎波等，

2003】治疗前治疗后光动力疗法根治早期癌有潜力原发性支气管肺癌：光动力治疗图1：PDT治疗前左主支气管完全堵塞图2：PDT治疗后7天，肿瘤大部分坏死图3：一个月后肿瘤消失图4：三个月后复查，粘膜光滑，管腔无堵塞光动力疗法根治早期癌有潜力晚期食管癌：光动力治疗

治疗前治疗后光动力疗法根治早期癌有潜力肺癌：光动力+125碘粒支架

放射支架治疗前治疗后光动力疗法根治早期癌有潜力肺癌:光动力治疗治疗后