《髋关节镜》课件

Hiparthroscopy

髋关节镜目录1.髋关节镜的概述和历史2.适应症和禁忌症3.术前准备4.手术入路5.并发症6.康复治疗7.典型案例8.总结髋关节镜的历史

适应症盂唇损伤盂唇损伤是髋关节镜检查最常见的适应症。髋臼盂唇是纤维软骨结构，包绕在髋臼周围，止于髋臼横韧带。盂唇的功能是增加髋关节的稳定性，同时封闭髋关节，防止髋臼液外漏。当出现盂唇撕裂，上述功能的后者缺失，可能导致接触压力过高，这被认为是髋关节退行性疾病开展的原因之一。髋臼圆韧带损伤髋臼圆韧带确实切功能至今仍不清楚，其对于关节稳定性作用很小，在关节腔内可能有雨刷效应，增加关节面的润滑和营养作用，可能还有本体感觉的作用。髋臼圆韧带损伤的原因可为股骨头后脱位，Pipkin骨折〔髋关节后脱位合并股骨头骨折〕或伴有髋臼发育不良、关节退变。髋臼圆韧带损伤是持续性髋关节痛的原因之一。主要的病理学改变为：髋臼圆韧带撕裂和髋臼圆韧带肥大。股骨髋臼撞击综合征股骨髋臼撞击是股骨近端和髋臼在运动终末发生不正常接触。这种不正常接触导致髋臼盂唇和关节软骨损伤，从而启动髋关节骨性关节炎的发生。主要表现为腹股沟疼痛、髋关节弹响或交锁。主要有两种类型：①凸轮型撞击：好发于年轻男性，由于形状异常、非球形的股骨头，屈髋位与髋臼前缘撞击所致。②嵌夹性撞击：好发于中年女性，由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致。滑膜疾病禁忌症髋关节融合开放伤口表浅感染过度肥胖明显关节内陷严重的关节破坏等。麻醉：全麻或硬膜外麻醉。体位：①仰卧位：优点是⑴摆体位方便，比侧卧要容易得多，只需几分钟即可完成。⑵仰卧位使用标准的骨折牵引床即可,而无须那些高度专业化，而使用率不高的牵引设备。⑶仰卧位对建立所有标准入路都简单有效，特别对于周围区和髂腰滑囊。⑷仰卧位一个重要的优势在于可以防止液体渗漏。〔侧卧位时有可能体液在腹腔和后腹膜大量积聚，并对下肢血管造成短暂的影响，有的甚至造成了心衰。〕

会阴柱的摆放可以最大程度地减小压迫性会阴神经麻痹的危险。通过牵引产生一个轻度向外的分力，从而拉开了接触点与阴部神经之间的距离，分散作用在坐骨上的外力，掌握好时间，减少暂时性神经麻痹的可能性。〔包裹好会阴柱〔直径至少9cm-12cm〕〕将股骨大粗隆画出，标记髋关节周围的骨性标志、血管神经走行、关节镜和器械入口。髋关节周围可触及的骨性标志有大粗隆、髂前上棘。深部骨性标志有股骨头颈和髋臼。进入髋关节后，这些深层的骨性标志用穿刺针和套管针均可探及。股动脉和股神经在前方入路的内侧，股外侧皮神经与前方入路的位置接近，坐骨神经位于后外侧入路的前方。确定入路时，应考虑到神经血管的走行。前方入路在髂前上棘以远平均6.3cm处，在进入前关节囊之前，先穿过缝匠肌和股直肌的肌腹。前外侧入路附近重要的解剖结构包括前方的坐骨神经和前方的股外侧皮神经。前方有股动脉、股神经以及臀上神经远离入口，要注意其位置以免损伤。后外侧入路在后缘进入外侧关节囊之前，先要穿过臀中肌和臀小肌。它走行于梨状肌的前方和上方，该入路在关节囊水平与坐骨神经毗邻最为紧密，平均距离2.9cm，切口与臀上神经距离平均4.4cm。并发症主要并发症有神经伤〔暂时性阴部神经麻痹、暂时性坐骨神经麻痹、股外侧皮神经局部麻痹、股外侧皮神经损伤、阴部神经损伤、股神经麻痹〕、液体渗漏入腹腔、器械断裂、医源性关节软骨和盂唇损伤、血管损伤、股神经和坐骨神经损伤。康复治疗

水中锻炼对早期康复有好处，伤口愈合拆线后即可开始。在水池里失重的状态下锻炼，允许关节早期活动并可以进行一定程度的强化锻炼。认识到软组织愈合的有限性。控制肿胀和疼痛，以限制和抑制肌肉萎缩。早期的活动范围。限制承重。尽早开始肌肉活动和神经肌肉控制。逐步加强下肢肌力和本体觉的训练。心血管系统的训练。特殊体育训练。典型案例女性，28岁，左侧髋关节持续性疼痛2年。患者没有明显的外伤病史，自述诱因为怀孕。X线检查未见明显异常，MR示盂唇前方撕裂。盂唇损伤盂唇损伤是髋关节镜检查最常见的适应症。盂唇是附着于髋臼边缘的纤维软骨环，其可以加深髋臼深度。盂唇并不是一个完整的环形，其下方存在缺如，在这一位置前方和前方的盂唇止于髋臼凹，与髋臼横韧带相集合。首先在Ｃ型臂透视下可见真空现象，然后用１５ｃｍ长的１８号穿刺针建立前外侧入口，调整方向以防止损伤盂唇及关节软骨，穿刺成功后注