大肠癌围手术期护理王祎波课件

秦皇岛市第二医院普通外科DepartmentofGeneralSurgery,TheSecondHospitalofQinhuangdao

王祎波学习目标大肠的相关解剖阑尾盲肠结肠直肠肛管〔全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便)流行病学现状好发于40-60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大病因家族性息肉病、结肠腺瘤慢性炎症性病变饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关WHO防癌建议防止动物脂肪、减少肉食增加粗纤维增加水果蔬菜防止肥胖病理型态分型

肿块型

浸润型

溃疡型浸润型：好发于左侧结肠肿块型：恶性程度较低，好发于右侧结肠，尤其是盲肠溃疡型：向周围浸润，易出血，转移早，恶性程度高，最常见类型病理组织学分型腺癌〔最常见〕腺鳞癌粘液癌未分化癌〔预后最差〕病理Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移病理扩散和转移途径淋巴转移〔最常见〕血行转移直接蔓延种植转移结肠癌临床表现〔1〕排便习惯和粪便性状改变常为首发病症。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成局部肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿外表破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便〔2〕腹痛早期病症，疼痛部位不明确，为持续隐痛或胀痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈结肠癌临床表现〔3〕腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛〔4〕肠梗阻属晚期病症，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现〔胀痛吐闭〕〔5〕全身病症因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质左、右半结肠癌的比较右半结肠癌以中毒病症和腹部包块为主，肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身病症左半结肠癌以肠梗阻和便秘、便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻病症，有的甚至可出现急性梗阻或者急性肠破裂直肠癌临床表现直肠刺激病症：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重癌肿破溃感染病症：大便带血及粘液，脓血便肠腔狭窄病症：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难辅助检查护理诊断护理诊断营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关潜在的并发症：出血、感染等自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关患者准备患者准备患者准备患者准备合并症处理传统肠道准备全肠道灌洗口服甘露醇法

治疗于左下腹壁做造瘘口从造瘘口拉出结肠断端人工肛门人工肛门放大视图(一)一般护理1.体位平卧6h病情平稳后可改半卧位2.病情观察每1H测量生命体征一次，注意记录3.饮食指导早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食管道的护理胃管护理：胃管刻度标识清晰，固定好胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平，保持通畅。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。引流管的护理保持通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液，渗出量>100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;假设引流物呈粪便样，要疑心发生肠瘘;假设引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。腹腔镜并发症的观察及护理〔三〕结肠造口的护理

心理护理抚慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。造口观察保护腹壁切口及造口周围皮肤

⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。

保护腹壁切口

用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。人造肛门袋使用〔1〕选择适宜大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。〔2〕肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。〔3〕及时更换人造肛门袋造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。〔4〕非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。〔5〕教会病人及其家属使用肛门袋造口并发症的护理正常造口造口回缩造口坏死造口袋的使用根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm撕去粘胶保护纸与造口周围皮肤粘贴紧密造口袋的使用一件式造口袋两件式造口袋更换程序按压固定饮食指导按摩双下肢促进血液循环催促患者下床活动预防下肢静脉血栓形成护理措施定时按摩健康教育1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄