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文档简介

大学生眼睛状况调查表1、您的性别【单选题】○女○男2、您近视吗？【单选题】○是○不是3、请问您从何时开始近视的？【单选题】○先天○小学○初中○高中○大学4、您近视的度数？【单选题】○0~200○200~400○400~600○600~800○800以上5、您觉得近视对您平时的生活影响大吗？【单选题】○很大，造成很多不便○还好，习惯了○无所谓○一点影响都没有6、当没有必要时（虽然看不清）您会戴眼镜吗？【单选题】○会○不会7、请问您的父母近视吗？【单选题】○只有父亲近视○只有母亲近视○父母都不近视○父母都近视8、请问您觉得造成您近视的最主要原因是？【单选题】○平时坐姿不正○看书使用眼睛时间过长○用电脑、看电视时间过长○遗传9、您主要通过下面那些途径了解近视相关方面的知识？【多选题】□电视、广播□网络□父母老师（身边的人）□报纸杂志□其他10、您平时做眼保健操吗？【单选题】○从不○偶尔○经常11、您滴眼药水吗？【单选题】○从不○偶尔○经常12、您一般在哪里配眼镜？【单选题】○医院○眼镜店○其他地方13、您有以下的不良习惯吗?【多选题】□经常揉眼睛□不爱吃蔬菜□不做眼保健操□躺着看书□在阳光下看书14、您每天花多长时间看电视或上网？【单选题】○30min以下○1~2h○3~4h○4h以上15、您做完作业会不会眺望远方？【单选题】○从不○偶尔○经常16、您平均每天的睡眠时间？【单选题】○6h以下○6~8h○8h以上17、您认为哪类预防、矫正视力措施更合适？（可多选）【多选题】□食疗□配合适的眼镜□定配角膜塑形镜□理疗镜及药品□眼科手术□科学的指导、系统的训练方案□其它18、您觉得对保护眼睛来说什么最重要？【单选题】

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