颈椎病围手术期的护理

颈椎病围手术期的护理汇报人：1概念颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群：50岁以上人群，男>女，C5～6、C4～5、C6～7病因颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因颈椎先天性或发育性椎管狭窄因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作急性损伤，如颈椎不协调活动注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴临床分型神经根型颈椎病最常见症状：

①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；

②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；

③上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征：

①头部偏向患侧；

②颈肩部局限性压痛，活动受限；

③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）上肢放电样疼痛椎动脉型颈椎病症状：

①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；

②头部活动时可诱发或加重。体征：

颈部压痛，活动受限。眩晕脊髓型颈椎病症状：

①手部发麻，活动不灵活；

②下肢无力发麻，步态不稳；

③精细活动失调，握力减退。体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。四肢无力和麻木交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状颈椎病的试验检查即物理检查（1）前屈旋颈试验

令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）

令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。颈椎病的试验检查即物理检查（3）臂丛牵拉试验

患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。（4）上肢后伸试验

检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。治疗非手术治疗颌枕带牵引卧床休息颈围制动推拿按摩理疗药物治疗枕颌带牵引治疗手术治疗

前路手术前外侧手术后路手术护理措施术前护理

1.术前准备：教会病人作推移气管的训练，以适应术中牵拉气管操作；备皮；术中用品。

2.心理护理：稳定病人的情绪，消除其恐惧。术后护理一般护理：①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况；②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换；③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，观察渗出液的量、颜色、性状等；④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；⑤注意观察四肢感觉及活动情况。术后护理体位：术后去枕平卧6h；前路手术维持颈部稍前屈位置;

病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；颈部制动：颈托固定保护颈部；伤口负压引流管的护理：

①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压脱出；

②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。导尿管的护理:①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；③留置导尿管应每周更换尿袋定时更换④保持尿道口清洁，每日消毒2次。术后并发症的护理呼吸困难是前路手术后最危急的并发症①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开其他并发症切口感染压疮肺部感染泌尿系统感染观察有无喉返或喉上神经损伤呼吸道的管理术前图片图片气管食管推移训练气管食管推移训练原因：颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方［1］。颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解［1］。

1

贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.气管食管推移训练意义：系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗效，减轻患者痛苦气管食管推移训练方法训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次，每次60min目标：训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适

注意事项解释训练的目的和要求一般在手术前5～7天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右［1］如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息10～15min后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强［1］对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性［2］用力勿过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损！1

贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，2001，157-158.2

唐风元.颈椎前路手术患者的围手术期护理.上海护理，2004，7：28-29.呼吸道的管理用物准备：气管切开包无菌手套、消毒用物吸痰装置盐水剪刀

术后术后疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声01嘶等02密切观察评估：气管食管推移训练方法训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次，每次60min目标：训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适

呼吸道的管理术后呼吸道的管理术后呼吸道梗阻原因术前呼吸道感染控制不彻底术中对脊髓的刺激术中长时间气管食管牵拉长时间气管插管术后创口疼痛抑制咳嗽植骨块脱落挤压颈深部伤口活动性出血颈髓损伤呼吸肌麻痹……致命呼吸道的管理保持引流管通畅，定时挤压引流管关注引流液的量及性质:前路单节段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有无脑脊液漏现象术后密切病情观伤口引流呼吸道的管理表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难紧急处理：床边切口开放血肿清除术紧急气管插管或切开手术室清创缝合术后密切观察颈部血肿致命术后密切观察吞咽情况、、声嘶呼吸道的管理表现:一过性呛咳不能进水等流质声音嘶哑向患者或家属做好解释安慰工作2-6周恢复正常呼吸道的管理颈椎术后预防呼吸道感染训练术后预防肺部感染：评估吞咽情况，防误咽致吸入性肺炎注意口腔清洁吹气球、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背、雾化吸入呼吸道的管理术后控制疼痛术后24h内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。疼痛在术后48h逐渐减轻，否则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告医生及时处理。床边病情观察典型病例一男，68岁，因“脊髓型颈椎病”，行颈椎前路手术，术程顺利，术后无不适。术后第一天中午13时左右，出现颈部肿胀、胸闷、气促、呼吸困难等症状。至下午18时，出现呼吸、心跳骤停。急诊手术室行血肿清除术术后脑死亡典型病例二男，32岁因外伤致颈椎骨折，四肢瘫痪，行颈椎前路C6椎体次全切除+椎间植骨融合，前路钢板内固定术术后第二天11：00时，患者自诉胸口堵塞感，憋气,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通气稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行气管切开术术后生命体征趋于稳定典型病例三男，37岁，因“脊髓型颈椎病”行人工椎间盘手术（两个节段）。术后第二天上午查房查体颈部肿胀，按之较硬，术后引流约70ml，吞咽稍困难，术口渗血较多。下午16：00雾化吸入后突发呼吸困难，咽部有痰难于咳出，血氧降至70%。病房内急诊行气管切开术抢救成功出院指导及健康教育选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体位。保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部，改善局部血液循环。颈椎术后颈托固定2～3个月，避免意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。颈椎病自我康复操这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。

经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软

组织。无颈椎病者可起到预防作用。准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可

左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好30次2前后点头：

头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。

3旋肩舒颈

双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋转20—30次。

4.摇头晃脑

头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。

5头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次

6双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟颈椎病围手术期的护理汇报人：1甲状腺疾病围手术期护理汇报人：1学习目标掌握：甲状腺手术术前后护理;熟悉：甲亢病人的临床表现

第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理第一节甲状腺的解剖生理概要

4个甲状旁腺

两层被膜

甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成

第一节甲状腺的解剖生理概要

血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、

中、下静脉丰富的交通支第一节甲状腺的解剖生理概要喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）

喉返神经支配声带运动第一节甲状腺的解剖生理概要2024/7/25甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：

1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生

2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解

3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理单纯性甲状腺肿（simplegoiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各种压迫症状单纯性甲状腺肿（simplegoiter)治疗1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。

2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B超组织切片做病理学检查（确诊）B超第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺功能亢进各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)

分类

原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明甲亢的临床表现

2024/7/25临床表现累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征单纯性突眼浸润性突眼甲状腺激素分泌过多症候群甲亢的临床表现

高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常手术原则和指征

手术原则甲状腺大部分切除术术后主要并发症术后呼吸困难和窒息

喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为面部、口唇、手足麻木甲状腺危象

发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：

①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，③血压高甲状腺危象处理：碘剂激素利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理术前护理措施

(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查①测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂②测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%术前护理措施(4)术前服碘注意事项

碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施:

练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂术后护理措施

体位和引流术后患者床头抬高30℃清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况术后护理措施

康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症的护理措施

1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒

发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口