口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesiaanalgesiaandintensivecare汇报人：LOGO时间：202X.XX.XX全身麻醉镇静与镇痛重症监护目录CONTENTS局麻并发症01局麻并发症Localanesthesiacomplication局麻并发症血肿定义：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。临床表现：在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。防治原则：注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。321局麻并发症临床表现：一般在注射后1~5d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。感染病因：注射针被污染，局部或麻药消毒不严，注射针穿过感染灶，引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。局麻并发症防治原则：注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。注射器械及注射区的消毒一定要严格。局麻并发症注射针折断病因：01020304阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动。操作不当，使针过度弯曲而折断。注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或病人躁动等均可使针折断。注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。局麻并发症防治原则：123勿用有问题的注射针。注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。123局麻并发症治疗：如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之；01若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。02切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。03局麻并发症下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，由于注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。暂时性面瘫局麻并发症1.注射针刺入神经。2.注入混有酒精的溶液。神经损伤病因：1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。2.凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。防治原则：局麻并发症暂时性牙关紧闭03除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在2~3h内自行恢复。01发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕见。02麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。局麻并发症暂时性复视或失明可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。01这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。02推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。03局麻并发症颈丛神经阻滞麻醉的并发症防治原则：掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。临床表现：颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。声音嘶哑：全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。02全身麻醉Generalanesthesia全身麻醉概念简称全麻(generalanesthesia)，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。一、口腔颌面外科手术全麻的特点麻醉与手术相互干扰。维持气道畅通比较困难。小儿、老年病人比例高。麻醉恢复期呼吸道并发症多。手术失血较多。全身麻醉二、口腔颌面外科常用的全麻方法（一）吸入麻醉1、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸入、通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉效果。2、吸入麻醉的应用:用于维持全麻；较少用于全麻诱导。概念：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉。（二）静脉麻醉全身麻醉（三）全身麻醉的实施1.全麻的准备和诱导2.气管内插管3.麻醉维持4.麻醉苏醒和气管拔管（四）口腔颌面外科手术全麻后处理1.维持气道畅通2.注意观察意识3.处理其他不良反应03镇静与镇痛Sedationandanalgesia镇静与镇痛通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。特点：概念：消除恐惧利于配合手术生命体征平稳精神放松镇静与镇痛一、镇痛有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降低至最低，全面提高病人的生活质量。

处理原则：镇静与镇痛分类：

射频温控热凝术电刺激针刺镇痛放疗或化疗药物镇痛神经切断术神经阻滞04重症监护Intensivecare重症监护（一）呼吸功能监测（二）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测（三）心电图监测（四）血压监测（五）中心静脉压（CVP）监测（六）酸碱及水、电解质平衡的监测（七）血糖监测（八）肝肾功能监测（九）神经系统监测（十）预防感染口腔颌面外科重症监护感谢您的聆听！Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesiaanalgesiaandintensivecare汇报人：LOGO时间：202X.XX.XX口腔颌面外科麻醉术后的护理Nursingcareafteranesthesiainoralandmaxillofacialsurgery汇报人：1目录Contents1全身麻醉的定义2口腔颌面外科全麻3颌面外科术后的护理01全身麻醉的定义单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题全身麻醉(generalanesthesia)简称“全麻”，是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。当麻醉药物在体内分解或排出后，病人逐渐清醒，不留任何后遗症。全身麻醉的定义ADDRELATEDTITLEWORDS抖音微信02口腔颌面外科全麻单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题01030402手术失血过多口腔颌面部血管丰富，某些手术如血管瘤、神经纤维瘤及恶性肿瘤切除术，创伤大，时间长，出血多，应精确估计失血量，及时补充血容量，加强生命体征的监测，防止休克的发生。小儿与老年病人多口腔颌面外科手术的病人中，小儿、老年者占较大比例。小儿除如、呼吸道感染，且喂养困难，易致营养不良以及可能合并其他系统的畸形等，应选择合适的麻醉方法，并做好必要的抢救准备，老年人患恶性肿瘤者多，由于慢性消耗，往往体质较差，且常并发其他疾病如高血压、。麻醉与手术互相干扰由于口腔颜面外科的手术区域多数邻近口腔、鼻腔，而麻醉的操作与观察也在口、鼻部位，因此，手术与麻醉在一定程度上可能互相干扰。由于手术与麻醉操作占据头面部，紧急情况的处理常较普通外科手术的全麻更为困难。维持气道通畅比较困难口腔颌面外科病人因疾病因素导致张口受限或完全不能开口，给麻醉诱导和气管内插管带来了一定的困难和危险；呼吸道的分泌物、消化道的呕吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或发生吸入性肺炎等。因此，对口腔颉面外科病人的麻醉诱导用药和方法的选择必须谨慎。口腔颌面外科全麻ADDRELATEDTITLEWORDS03颌面外科术后的护理特点单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术，尤其是肿瘤切除术后用皮瓣修复的手术，可出现深部渗血，加上手术创伤可引起口底,咽部广泛性水肿。即使是舌下腺、颌下腺、甲状舌管囊肿切除术，术后也可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道，引起窒息。分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻全麻插管引起的喉头水肿肿胀及组织移位引起的窒息颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS术后创面的观察与护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS010304全麻未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出。伤口局部的观察与护理术后患者通常取平卧位,头正中制动,切忌头部左右扭转,以免血管位置改变,造成牵拉、痉挛、血栓的制动。保持口腔清洁，常规口腔护理每天两次。移植皮瓣的观察与护理对于手术创面较大者,为了消灭死腔、引流分泌物多采用负压引流,可促进皮瓣贴合利于伤口愈合、防止积液和感染。负压引流的观察与护理颌面外科手术大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。口腔护理02颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS010203输入标题名称pH值在7.0～7.5时,选用生理盐水或2%～3%的硼酸溶液输入标题名称针对某些个体,必要时做药敏试验,选用敏感抗生素加生理盐水配制特殊漱口溶液。输入标题名称pH值在3.0～6.0时,选用1%～3%的双氧水或1%～4%碳酸氢钠溶液;颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS应用以上几种漱口溶液通过冲洗,擦拭和自漱的方法进行口腔护理,降低了口内伤口的感染率,有效的预防了并发症的发生。饮食护理颌面外科术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食,致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，因此，我们应合理安排饮食结构，咸甜相隔为宜，对有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物，给予高蛋白、高维生素易消化的软质饮食为主，针对不同状态的病