某某x卫生院基本公共卫生服务计划项目工作制度章程汇编

目录

1、居民健康档案管理制度.........................2

2、基本公共卫生服务居民健康档案管理工作流程.....4

3、健康教育工作制度.............................6

4、预防接种工作制度.............................8

5、0〜6岁儿童健康管理工作制度...................10

6、孕产妇健康管理工作制度.......................12

7、老年人健康管理工作制度.......................14

8、高血压患者健康管理工作制度...................16

9、2型糖尿病患者健康管理工作制度................18

10、重性精神疾病管理工作制度...................20

11、传染病管理制度.............................22

12、传染病疫情报告制度.........................23

13、突发公共事件管理制度........................24

14、突发公共卫生事件应急处理制度...............25

15、卫生监督协管工作制度.......................27

16、基层医疗卫生机构公共卫生科工作制度.........29

17、首诊测血压制度.............................30

18、基层医疗卫生机构公共卫生医师职责............31

19、基本公共卫生服务项目信息报送制度............32

20、慢性病管理制度..............................33

21、霍乱防治应急预案............................34

22、艾滋病疫情监测管理制........................35

23、乡村医生例会工作制度.......................36

居民健康档案管理制度

一、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）

负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医

疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至

健康档案；市卫生局医改办负责健康档案的监督与管理。

二、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，

在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健

康档案的医疗卫生单位，要注意保护信息系统的数据安全。

三、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）

应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康

档案信息。已建立电子健康档案的医疗卫生单位应保证居民

接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保

持资料的连续性。

四、统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，

以国家统一的行政区划编码为基础，以村（居）委会为单位，

编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作

为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。

五、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记

录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。

各类检查报告单和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。

六、健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按

照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等

要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案

管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专

（兼）职人员维护。

七、积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服

务，记录相关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体

质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培

训的其他医务人员填写。

八、电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传

输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健

康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障

系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实

现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。

基本公共卫生服务居民健康档案管理

工作流程

（一）确定建档对象流程图

服务对象分类确定建档对象

您的健康和

案信息卡更新档

调取服务对象的健康档案

否（医疗保健案内容

到卡）？

机

构

接已经建档

您是在本辖

受

区常住么？

服

务/您建立、

尚未还不想

者复诊过健康档案建档A建立

是

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。〜6岁同

建档一

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区-＞孕产妇

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神疾病

入户服务等调取并携更新

患者带受访者档案

健康档案内容

入户服务

（二）居民健康档案管理流程图

------1居民健康档案的瓯---------►居民健康档案的使用和维护

核查填写内容的必要时更新个

完整性、准确性人基本信息

一般人群询问病情，并

(就诊者填写接诊记录

建

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保

存疾病患者

传染

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病

传染病患

流

卡

者

程

•到机构就诊者或随访者

出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。

•入户服务或随访重点管理人群

由责任医务人员调取管理对象健康档案。

健康教育工作制度

一、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室

应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教

育专业知识和技能培训不少于8学时。树立全员提供健康教

育服务的观念，将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合

起来。

二、具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设

施设备完好，正常使用。

三、制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可

实施性。健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效

性。健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作，可利用

互联网、手机短信等新闻媒体开展健康教育。

四、有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图

片、影音资料等文件，并存档保存。每年做好年度健康教育

工作的总结评价。

五、加强与镇政府、街道办事处、村（居）委会、社会

团体等辖区其他单位的沟通和协作，共同做好健康教育工

作。

六、充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康教育

专业机构的技术指导和考核评估。

七、要运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食

疗药膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健等中医

健康教育，在健康教育音像资料宣传栏以及讲座、咨询活动

等方面，应有一定比例的中医药内容。

基本公共卫生服务健康教育工作流程

预防接种工作制度

一、接种单位必须是市卫生局指定的预防接种单位，并

具备《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和

冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证

疫苗质量。

二、承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理

医师、执业护士资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织

的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。

三、基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、

村（居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣

传资料、入户排查等方式，向预防接种服务对象或监护人传

播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。

四、根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、

开放时间和预约服务的时间，提供便利的接种服务。

五、应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接

种工作规范》、《全国疑似预防接种异常反应监测方案》等相

关规定做好预防接种服务工作。

六、接种单位应将接种信息及时录入计划免疫管理系

统。

基本公共卫生服务预防接种服务工作流程

□□□□□□预防接种□□□□□□□□□□□□

□□□□□□□□□□□□□

1.3□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

06□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

□□□□□□□□□□□□□a□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

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0〜6岁儿童健康管理工作制度

一、开展儿童健康管理的妇幼保健院、乡镇卫生院和社

区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。

二、从事儿童健康管理工作的人员应取得相应的执业资

格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有

关规范的要求进行儿童健康管理。

三、妇幼保健院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心应通

过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多

种途径掌握辖区适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取

得配合，做好儿童的健康管理。

四、加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的

儿童家长自愿接受服务，并在单位显著位置告知免费服务内

容。

五、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结

合。鼓励在儿童每次接受免疫预防接种时，进行体重、身长

（高）测量及化验等检查工作，并提供健康指导服务。

六、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案,

录入电子档案。

七、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病

预防等健康指导。

基本公共卫生0〜6岁儿童健康管理

工作流程

孕产妇健康管理工作制度

一、开展孕产妇健康管理的妇幼保健院、乡镇卫生院和

社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。

二、从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的

执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕

产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。

三、加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联

系，掌握辖区内孕产妇人口信息。

四、加强宣传，公示免费服务内容和服务流程，使更多

的育龄妇女自愿接受服务，提高系统管理率。

五、将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记

录在《孕产妇保健手册》和随访记录上，并纳入健康档案管

理。

六、积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食

疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服

务。

基本公共卫生孕产妇健康管理服务工作流

程

产妇出院后7

天内

新生儿保健指导和相关问题处理

落实进一步检查和治疗

•健康指导

•询问•填写产后健康检查记录表并结案

•观察

恢复正常者

产后42天•身体检查

•妇科检查

•转至分娩医院或上级医疗保健机构

•其他检查

老年人健康管理工作制度

一、开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院、社区卫生

服务中心（站）和村卫生室应当具备服务内容所需的基本设

备和条件。

二、加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，

掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，

使更多的老年人愿意接受服务。

三、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具

体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务

可作为一次随访服务。

四、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病

防治等健康指导

五、通过各种方式，每年组织辖区老年人免费进行一次

包括血尿常规、血脂、肝肾功能、心电图等的检查。

基本公共卫生老年人健康管理服务

工作流程

L进行体格检查

•询问慢性疾病常见症状

•健康状态自评

•生活自理能力评估

•测量身高、体重、血压

等

•口腔、视力、听力和活

动能力的粗测判断

2.辅助检查;检测血常

规、尿常规、空腹血糖、

心电图、肝功能、肾功能

3.询问生活方式和健康状

况

•吸烟、饮酒、体育锻

炼、饮食

•所患疾病

•治疗情况

•目前用药情况

高血压患者健康管理工作制度

一、高血压患者的健康管理由责任医生负责，应与门诊

服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫

生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动

与患者联系，保证管理的连续性。

二、随访包括预约患者到门诊就诊、电话预约和家庭访

视等方式。

三、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）

可通过本地区门诊服务、健康体检等途径筛查和发现高血压

患者。并根据《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健

康管理。

四、发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治

并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患

者健康管理服务。

五、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿

意接受服务。

六、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档

案并录入电子档案。

基本公共卫生高血压患者健康管理服务

工作流程

（-）高血压筛查流程图

高血压患者随访流程图

血压控制满意即收缩压

<140nnHg且舒张压

><90m）Hg,无药物不良反按期随访

j应、无新发并发症或原有并

1.测量血压发症无加重

2.评估是否存在危急情

况：•评估上次随访到此次随

访期间症状

・收缩压2180mmHg告诉所有接受随访

•评估并存的临床症状根据

•舒张压2110mmHg的高血压患者

•评估并记录最近一次各评估

•意识改变初次出现血压控制不满意即•出现哪些异常时

项辅助检查结果结果调整药

♦剧烈头痛或头晕收缩压2140nunHg和（或）应立即就诊

•测量体重、心率,计算进行►物，2周时

•恶心呕吐舒张压290minHg,下同或有•进行针对性生活

分类随访

•视力模糊、眼痛BMI药物不良反应方式指导

•评估患者生活方式,包干预

•心悸、胸闷♦每年应进行1次较

括吸烟、饮酒、运动、

•喘憋不能平卧全面健康检查

摄盐情况等

•心前区珞痛

•评估患者服药情况

•血压高于正常的妊娠

•连续2次随访血压控制不满

期或哺乳期妇女

意建议转诊，

♦连续2次随访药物不良反应2周内主动

没有改善随访转诊情

有上述情况之一紧急处理

•有新的并发症出现或原有况

后转诊，2周内主动随访转

诊情况并发症加重

2型糖尿病患者健康管理工作制度

一、2型糖尿病患者的健康管理由责任医生负责，应与

门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患

者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主

动与患者联系，保证管理的连续性。

二、随访包括预约患者到门诊就诊、电话预约和家庭访

视等方式。

三、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）

要通过本地区门诊服务、健康体检等途径筛查和发现2型糖

尿病患者，掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况，并根据

《中国糖尿病防治指南》对患者进行管理。

四、发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治

并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患

者健康管理服务。

五、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受

服务。

六、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档

案并及时录入电子档案。

基本公共卫生2型糖尿病患者健康管理服务

工作流程

1.测量血糖、血压

2.评估是否存在危

急情况：血糖控制满意（空腹血

•血糖＞评估上次就诊糖＜7.Ommol/L）,无药

16.7mmol/L按期随

到此次就诊期a物不良反应、无新发并

或血糖＜3.9mmol/L访

间症状发症或原有并发症无加

・收缩压力180mmHg

和/或舒张压•并存的临床重。

症状

2110mmHg告诉所有患者

•有意识或行为改•最近一次各

根

据•出现哪些异

变项辅助检查结

评

估常时应立即就

果初次出现血糖控制不满调整药

结

・呼气有烂苹果样；测量体重，果诊

意（空腹血糖物，2

进

丙酮味行

►►•进行针对性

2型计算BML检^^7.Ommol/L,下同）月内随

类

•心悸、出汗分生活方式指导

查足背动脉搏或有药物不良反应

预

・食欲减退、恶干•每年应进行

动

心、呕吐一次较全面健

•生活方式，

•多饮、多尿康检查。

包括吸烟、饮

,腹痛

酒、体育锻•连续两次随访血糖控

•有深大呼吸、皮建议转

炼、饮食控制制不满意诊，

肤潮红2

等•连续两次随访药物不周内主

•持续性心动过速有上述情况之

•服药情况“良反应没有改善►动随访一

・体温超过39摄氏一紧急处理后

•有新的并发症出现或转诊情

度转诊，2周内主

原有并发症加重

•视力模糊、眼痛动随访转诊情

况,

重性精神疾病管理工作制度

一、乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）应配备接受

过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关

健康管理工作。

二、与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性

精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

三、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访

视等方式。

四、加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练,

指导患者参与社会活动，接受职业训练。

五、及时将辖区重性精神疾病患者信息录入数据收集分

析系统。

重性精神疾病患者管理服务工作流程

»危险性0级且无•继续现治疗方案

A其他异常

•3个月时随访

•检查有无危

♦指导患

重情况发生□□□□□□•继续现

□口□口者和家属

□□□□□□稳治疗方案

►如何配合

性

危

□□□□□险□□□□定•3个月时

□□□治疗

•检查患者的122周时随访随访

精

或•告诉家

精神症状「

基

阳性症状症属出现何

病

本'□□□□□□□□□□

阴性症状知

力种异常应

自

自知力底□□□□□□□□□□

社

会立即复诊

定

・检查患者、□□□□□□□□□□

能

至

功•有针对

躯体疾病

一

方

少性的康复

饮食情况

较

差

而