泌尿外科疾病护理常规

泌尿外科疾病护理常规

第一节体外冲击波碎石术

一、概述

体外冲击波碎石术(extracorporealshockwave

lithotripsyy,ESWL)是利用高压电，大储能电容。通过水

中瞬时放电产生冲击波，经反射聚焦后击碎体内的结石，使

之随尿液排出体外。适应证：肾盂、输尿管上段结石。禁忌

证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管

病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、结石附近有动脉瘤、

急性传染病、未控制的高血压和糖尿病等。

二、护理措施

1.术前护理

(1)术前3天忌进易产气食物；术前1天进半流质饮食，并口

服缓泻剂；术晨可进少量不易产气软食。

(2)合并泌尿系感染者，应控制感染后再行体外冲击波碎石

术。

2.术后护理

(1)休息与卧位：术后适当活动、改变体位，均可增加输尿

管蠕动，促进碎石排出。

(2)饮食护理：可根据患者情况给予半流质或流质饮食，注

意多饮水，增加尿量，以促进排石。

(3)病情观察：严密观察和记录术后尿液颜色、性质变化及

碎石沉渣的排出。

(4)药物治疗，如患者出现肾绞痛症状，可给予解痉止痛

药物，如呻喋美辛lOOmg纳肛或黄体酮20mg肌内注射，也可

用山蔗首碱针剂10mg肌肉注射。

3.健康指导：鼓励患者多饮水，每天23000ml,以冲洗尿路。

根据结石成份分析报告指导患者合理饮食。术后若发生腰部

剧烈疼痛、畏寒高热、无尿等异常情况应立即就医。术后定

期复查尿路平片以了解结石粉碎及排出情况，若需再次治

疗，间隔时间必须不少于7天。

三、主要护理问题

1.疼痛与手术创伤有关。

2.潜在并发症出血、肾损伤、石街。

3.焦虑与疼痛及预后有关。

(张文瑾郭天媛)

第二节膀胱镜检查

一、概述

膀胱镜检查(cystourethroscopy)是在局部麻醉下进

行检查，可观察膀胱或后尿道有无炎性病变、肿瘤及结石等。

通过膀胱镜可以取活检、异物、钳碎膀胱内直径〈2cm结石。

目的：1.用于膀胱内病变的诊断和治疗。2.经膀胱镜作输尿

管插管，收集双侧肾盂尿作两侧肾功能测定或行逆行肾盂造

影检查。适应证：经过一般检查、B超、CT及X线检查等手

段仍不能明确诊断的膀胱、尿道和上尿路疾病。禁忌证：1.

尿道狭窄经扩张后仍不能通过膀胱尿道镜者。2.膀胱容量

<50mlo3.严重的全身感染或尿路急性炎症。4.全身出血性

疾病患者应避免做此项检查及治疗。5.因其他疾病无法配合

置膀胱截石位者。6.女性患者月经期。

二、护理措施

1.检查前护理

(1)向患者进行膀胱镜检查的相关知识宣教，告知患者检查

的目的和方法，消除恐惧心理，取得患者配合。

(2)检查前请患者排尿并清洁会阴部。

(3)检查前不必禁食，但需少饮水。

2.检查后护理

(1)休息与卧位：告知患者减少活动，多卧床休息。

(2)饮食护理：给予营养丰富的饮食，鼓励患者多饮水。

(3)病情观察：观察尿道出血情况。

(4)药物治疗：遵医嘱使用抗炎、止血、止痛解痉药物。

3.注意事项：放入膀胱镜时，女患者应注意不要放入阴道。

男患者动作宜轻柔，以免损伤尿道。

4.健康指导：告之患者膀胱镜检查的目的和方法，检查后鼓

励患者多饮水。

三、主要护理问题

1.疼痛与膀胱镜检侵入性治疗有关。

2.潜在并发症出血、感染。

(张文瑾郭天媛)

三排泄性尿路造影

一、概述

排泄性尿路造影（excretoryurogram）又称为静脉肾

盂造（intravenouspyelography,IVP）,用有机碘溶液作

静脉注射，造影剂从肾脏排泄，注射后5、15、30min时各

拍X光片一张。

（一）目的：显示肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态;

了解两肾的排泄功能。

（二）适应证：凡疑有肾、输尿管及膀胱病变者，均可做排

泄性尿路造影；

（三）禁忌证：

1.肾功能障碍，尤其是中度或重度肾功能损害者、急性泌尿

系统炎症；

2.有造影剂或其他药物过敏史者；

3.心脏病：包括充血性心力衰竭、重度心率失常、冠心病及

肺动脉高压等；

4,多发性骨髓瘤或甲状腺功能亢进者；

5.妊娠期、65岁以上及1岁以内的患者；

6.三日内行增强CT检查者。

（四）操作方法

1.患者取仰卧位，先摄KUB片。

2.静脉注射30%优维显50ml,时间大于20秒，注射完毕

后立即于下腹部加两侧输尿管，以阻断输尿管排出尿液，

使肾盂、肾盏充盈显影。

3.注射完毕7〜15min和25〜30min,两肾区各摄片1张。

如显影满意，则解除加压，立即摄1张包括双肾、输尿管

及膀胱的全腹部X片。如肾盂显影不满意，应酌情增加两

肾区摄片次数和延长摄片时间。

二、护理措施

1.检查前护理

⑴检查前1天下午4时用蕃泻叶15g泡水1000ml,2h

内饮完。至次日晨7时，排便小于3次者，行低压普通灌

肠1次。

⑵检查前1天进稀坂、面条等半流质，少食富含纤维素的

蔬菜、水果。禁食、禁饮6-12小时，使尿液浓缩，增加尿路

造影剂的浓度，使显影更加清晰。

(3)做碘过敏试验。

2.检查后护理

(1)饮食护理：可进普食，鼓励多饮水，以加速造影剂的

排出。

(2)病情观察：观察排尿情况，了解有无肾功能受损。

3.注意事项：备好急救设备和药物，检查中要密切观察患者

的生命体征。

4.健康指导：告之患者排泄性尿路造影检查的目的和方法，。

检查后鼓励患者多饮水，同时观察有无迟发性过敏反应，如

有不适，及时就诊。

三、主要护理问题

1.胸闷与腹部加压有关。

2.潜在并发症造影剂过敏。

(赵文婷郭天媛)

四、逆行性肾盂造影

一、概述

逆行性肾盂造影(retrogradepyelography)是经膀胱

镜插入导管至输尿管，注入造影剂，使肾盂和输尿管显影。

(-)目的：了解膀胱、肾盂、输尿管梗阻部位。

(二)适应证：用于静脉肾盂造影显影不良或不适于静脉肾

盂造影的患者。

(三)禁忌证：下尿路狭窄或感染。

(四)操作方法：放入膀胱镜后，分别插入两侧输尿管导管,

经导管注入12.5%碘化钠，每侧注入10〜40ml,待显影后

摄片。

二、护理措施

1.检查前护理

(1)检查前1天进半流质，做肠道准备。

(2)按膀胱镜检查前准备。

(3)操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤。

2.检查后护理

休息与卧位：检查完毕后卧床休息1天，减少活动，并鼓

励患者多饮水。

(2)病情观察：观察患者排尿情况。

(3)药物治疗：遵医嘱使用抗生素，预防感染。有肾绞

痛者遵医嘱使用止痛药物。

(4)注意事项：注入造影剂时应缓慢，压力不可过高，

造影剂量不能太多，否则会引起造影剂逆流及剧痛。

(5)健康指导：告之患者逆行性肾盂造影检查的目的和

方法，检查后鼓励患者多饮水，以增加尿量，以加速造影剂

的排出。

三、主要护理问题

1.疼痛与膀胱镜侵入性操作有关。

2.潜在并发症出血、感染。

(赵文婷郭天媛)

五、肾动脉造影

一、概述

肾动脉造影(renoarteriography)是将导管插入腹主

动脉中再注入造影剂快速拍片，显示左右肾脏的血管，检

查病变部位。

(一)目的：了解肾血管分布情况，用于诊断肾血管疾病、

肾肿瘤及不明原因的血尿等。

(二)适应证：

1.肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉瘤、肾动静脉痿、肾

血管畸形、肾动静脉栓塞等。

2.肾占位性疾病：常规X线、B超、CT、MRI不能确定的良

性或恶性病变。

3.不明原因的肾萎缩或血尿。

4.其他肾脏病变：如肾损伤。

(三)禁忌证：

1.碘过敏者。

2.凝血机制障碍者。

3.心肾功能不全者。

4.一般情况差，不能耐受检查者。

5.穿刺部位感染或急性全身感染者。

(四)操作方法现多采用经股动脉穿刺途径，将6〜7F的

带侧孔的猪尾导管置于腹主动脉的分支上方，先试注造影剂

调整导管位置，然后用高压注射器以20〜25ml/s速度注入

37%优维显影剂80ml,注射造影剂30秒后开始快速摄片，1〜

2张/秒，共约6秒。

二、护理措施

1.检查前护理

做碘过敏试验，备会阴部及大腿内侧皮肤。

(1)检查前1天准备镇痛药物美施康定30mg,术中备用。

(2)检查前训练患者摒气及床上大小便。

(3)检查日晨禁食、水。体质差的患者给予50%葡萄糖50ml

+vitcl.0g静脉推注。

2.检查后护理

(1)休息与卧位：穿刺侧下肢制动1天，穿刺部位以砂袋

压迫24h,预防出血。

(2)饮食护理：卧床期间给予营养丰富的半流质饮食，鼓励

多饮水，以加速造影剂的排出。

(3)病情观察：密切观察血压及有无并发症；注意观察足背

动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、、感觉和运动情况。

(4)药物治疗：遵医嘱使用抗生素预防感染，酌情应用止

血药物。

3.注意事项：行肾动脉造影术毕应严密观察有无术后并发症

的发生和造影剂的毒性作用。

4.健康指导：告之患者肾动脉造影检查的目的和方法;穿刺侧下

肢如有麻木等不适感，应及时告之医护人员。检查后鼓励患

者多饮水，以增加尿量，加速造影剂的排出。

三、主要护理问题

1.足背末梢循环不良与血管栓塞有关。

2.潜在并发症感染、出血。

（赵文婷郭天媛）

六、尿路平片

目前常用的尿路平片（plainfilmof

kidney-ureter-bladder,KUB）是肾、输尿管、膀胱区平片，

可显示肾轮廓、位置、大小腰大肌阴影，不透光阴影以及骨

骼系统改变如脊柱侧弯、脊柱裂肿瘤骨转移、脱钙等。

（-）目的

检查有无泌尿系结石及随诊结石有无移动；大致判断肾脏大

小、形态的改变。

（二）适应证

1.用于肾、输尿管、膀胱结石的诊断。

2.行碎石治疗术后复查，了解结石排出情况。

（三）禁忌证2〜3天内服用重金属药物的患者；孕妇。

（四）操作方法患者仰卧位摄片包括两侧肾脏、输尿管和

膀胱（即自第11胸椎至耻骨联合）。

（五）护理措施

1.饮食护理：拍片前1天进半流质，少食纤维素类食物，检查

当天晨禁食、水。

2.肠道准备：拍片前1天下午4时用番泻叶15g泡水1000ml,2h

内饮完，以促进排便。或于次日晨7时，行低压普通灌肠1次

亦可，但要防止将气体注入肠道。

3.注意事项：为避免粪块或肠内积气积液影响摄片效果，最

好于灌肠后0.5〜lh摄片。

(六)主要护理问题

1.潜在并发症腹泻、腹胀、腹痛。

(郝姝姝郭天媛)

七尿动力学检查

一、概述

尿流动力学是借助流体力学及电生理学方法研究尿路

输送、贮存、排出尿液功能的新学科。它的形成与现代电子

技术及测量技术相关。尿流动力学检查可为排尿障碍患者的

诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。常用的尿

流动力学技术主要包括：①尿流率的测定；②各种压力测定;

③肌电图测定；④动态放射学观察等。尿动力学检查的目的:

再现患者的症状以探究造成这些症状的原因，并分析其相关

的病理生理过程。

二、护理措施

1.检查前护理

(1)心理护理：护理人员应使患者熟悉环境，向患者讲清楚

检查的目的、方法、重要性和注意事项，消除不良心理反应,

取得患者的积极配合。

(2)检查前准备：检查当日晨应排大便，便秘者检查前给予

开塞露2只纳肛，使直肠排空。检查前停用所有对膀胱功能

有影响的药物，如镇静药、平滑肌松弛剂等。嘱患者检查前

lh饮水1000ml左右，尽量憋尿。留置导尿管或膀胱造疼患

者不需此准备。

(3)检查时训练

①尿流率测定：告知患者排尿时按平常习惯体位将尿液

全部排入集尿器中，不要摆动和碰集尿器及传感器，以免影

响检查结果。当患者达到平常最大尿意时，带其进入检查室,

让患者单独留在检查室，将尿液排入集尿器。

②充盈期膀胱压力-容积测定：告知患者在检查过程中放

松心情，避免挪动、憋气、腹部用力、收缩肛门。嘱患者定

期咳嗽，确保高质量的压力信号。嘱患者报告灌注过程中的

初始排尿感觉，正常排尿感觉，强烈排尿感觉和急迫排尿感

觉。

③排尿期膀胱压力-流率测定：当患者膀胱充盈至最大膀

胱容量时停止灌注，嘱患者咳嗽后排尿。

2.检查后护理

(1)病情观察：观察是否出现尿痛、尿急、排尿困难甚至血

尿等症状

(2)嘱患者检查后多饮水、多排尿，起到自行冲洗膀胱及尿

道作用，必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。

(3)对有大量残余尿患者，检查结束后应留置导尿。保持通

畅，勿打折、堵塞，活动时动作要轻柔，防止管道脱出。

三、主要护理问题

1.有泌尿系感染的危险与留置尿管有关。

2.焦虑与知识的缺乏有关。

（张文瑾郭天媛）

八、前列腺穿刺活检术

前列腺穿刺活检术是为确诊前列腺癌进行的有创性检查，

通过将穿刺活检针经直肠穿入前列腺内，抽取出条状前列腺

组织，进而对其进行病理学检查，是诊断前列腺癌的金标准。

一、护理措施

穿刺前护理

（1）心理护理：向患者详细解释该操作的基本程序、优

点以及术中可能出现的不适，使患者有心理准备，能够

很好地配合穿刺。

（2）穿刺前准备

①穿刺前肠道准备：穿刺术晨应给予流质饮食，穿刺前lh

予以清洁肠道，有利于保证超声图像的清晰准确，避免粪

便积聚于直肠内，造成穿刺时污染操作台面以及增加感

染的机会。

②备皮：将肛周毛发剃尽。

③凝血功能检查：必检PT（凝血酶原时间）、APTT（活

化部分凝血活酶时间），对长期服用抗凝药物的患者，

停药一周后穿刺。

④穿刺前抗感染治疗：术前常规口服抗生素3天，以抑

制肠道内细菌。

⑤前列腺穿刺后出血会影响影像学的临床分期，因此前

列腺穿刺应在MRI检查之后进行。

(3)穿刺前训练：指导患者进行深呼吸、张口腹式呼吸及

进行性肌肉放松训练，放松肛门，以免术中探头伸入直肠

过程中患者肛门紧张，引起疼痛不适。

2.穿刺后护理

(1)抗炎止血治疗：术后根据穿刺深浅，次数以及对组织

损伤的情况，进行抗炎、止血治疗。

(2)饮食护理：术后予流质饮食1天，以高热量、高蛋

白、高维生素、清淡易消化的食物为主；48h避免排便,

以防排便时再次出血和污染伤口；2天后可进食适量粗纤

维食物，以防便秘。

(3)避免腹内压增高：术后1周内保持大便通畅，防止

感冒、咳嗽，如出现咳嗽，及时用止咳祛痰药，术后应卧

床休息6小时，避免剧烈活动，第2天可下床缓慢活动。

尤其对于合并痔疮的患者更应特别注意避免腹内压增

高。

(4)并发症的护理及观察：①发热：前列腺穿刺活检为

有菌性侵入性操作，术后需要严密监测体温波动情况。

及时发现可能发生的感染并及时给予处置。②排尿困难:

应严密观察患者的排尿情况，鼓励患者多饮水，饮水量

>2000ml/d,尿潴留患者要遵医嘱留置导尿。留置尿管

期间要保持尿管引流通畅，防止受压、扭曲以及滑脱。

③直肠出血:穿刺后迅速将碘伏纱条置于肛门内压迫止

血，指导患者保持大便通畅，3d内进流食或半流易消化

多纤维食物，观察患者排便情况，避免排便费力造成继

发性出血。④血尿：护理人员加强巡视病房并观察患者尿

液的颜色，术后应嘱患者避免烈运动，对持续出血的患

者护士要及时通知主管医生，遵医嘱给予对症处理。

二、主要护理问题

1.疼痛与侵入性操作有关。

2.潜在并发症感染、血尿。

3.便秘与直肠受损有关。

4.焦虑与疾病知识的缺乏有关。

(郝姝姝郭天媛)

九输尿管镜检查

一、概述

输尿管镜检查是为了对输尿管内的状况做一个诊断性

的检查，有可能是肿瘤或者尿酸性结石或其他的原因造成的

输尿管阻塞，引起的肾水肿。输尿管镜是一种管状仪器，由

尿道经膀胱进入输尿管，前端有镜面，可将影像通过反射或

光机传导至另一端，可透过管镜视窗观察输尿管构造及病

变。

二、护理措施

1.检查前护理

(1)心理护理：向患者讲清楚检查的目的、方法、重要性和

注意事项，消除不良心理反应，取得患者的积极配合。

(2)完善检查：特殊检查包括腹部平片、CT和IVP的检查。

2.检查后护理

(1)体位护理检查后患者平卧，可将床头抬高，若未诉不

适，可逐渐摇高床头直至半卧位。

(2)饮食护理肠蠕动恢复后可给半流食、普食。多饮水，

每日饮水2500-3000mL。

(3)病情观察

①生命体征的观察术后30min测量一次生命体征，平稳

后改为2h1次。保持静脉输液通畅，记录24h尿量。

②导尿管的护理术后妥善固定导尿管，保持导尿管的引

流通畅，防止引流管受压、反折、扭曲或脱落，经常挤压引

流管。引流管不可高于耻骨联合，防止逆行感染。

③双J管的护理嘱患者不可剧烈活动，以免双J管移位、

滑脱、或因摩擦而出血。多饮水，保持引流通畅，勿憋尿，

保持大便通畅，防止腹压过高，尿液返流。如有不适，立即

通知医生给予检查和处理。

3.健康指导

(1)置管期间注意休息，避免剧烈活动和体力劳动，如有不

适及时来院就诊，遵医嘱来院拔除双J管。

(2)多饮水，每天的尿量不少于2000mL,不饮茶和咖啡；多

食水果、蔬菜，但下列食物除外：菠菜、蕃茄、草莓及巧克

力等高草酸盐食物。限制含蛋白质、草酸盐及钠盐的食物,

戒烟酒等，预防结石再次产生。

三、主要护理问题

1疼痛与组织损伤有关。

2.潜在并发症感染、出血。

（张文瑾郭天媛）

十、阴茎勃起神经检查

一、概述

该检查是利用阴茎（定量）生物感觉阈值测定仪，（定

量）测定阴茎感知震动的阈值以及对冷、热、痛等刺激的感

觉阈值。常用于原发性早泄（primarypremature

ejaculation,PPE）的病情评估、术后随访以及阴部神经损

伤的评估。

二、评估

操作前评估患者会阴部情况及是否适合进行此项检测，

设备保持备用状态。

三、操作方法

设置相关数据，告知患者检查前排尿，不必禁食，告知

患者检查的目的和方法，消除恐惧心理，取得患者配合。协

助患者清洗会阴部，预防交叉感染。患者平卧于诊查床，检

测结束后再次协助患者清洁会阴。如有不适，及时就诊。

四、健康宣教

（1）饮食护理：戒烟限酒，多食用水果蔬菜、坚果杂粮、

鱼和橄榄油等；

(2)心理护理：关心体贴患者，做好各种宣教，减轻其焦

虑、恐惧心理。

(3)活动指导：作息规律，适当运动。

五、主要护理问题

1.焦虑与性功能障碍，夫妻感情不和谐有关。

2.潜在并发症感染。

(张文瑾郭天媛)

H—、阴茎硬度检测(RigiScan)

一、概述

勃起功能障碍(erictiledysfunction,ED)是指阴茎持

续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，且病程

持续在3个月以上。阴茎硬度检测技术(RigiScan)主要包

括：①视听性刺激(AVSS)检测；②夜间勃起功能检测(NPTR)。

视听性刺激(audiovisualsexualstimu-lation,AVSS)

检测，通过视听性刺激诱导下联合RigiScan(美国高通公司)

监测，记录30nlin。夜间阴茎勃起试验nocturnalpe-nile

tumescenceandrigiditytesting,NPTR),正常成年男

性夜间睡眠时在快速眼动睡眠期会发生阴茎自然勃起现象，

通过RigiScan连续监测能记录到夜间所有的勃起现象。

(-)目的

用于勃起功能的诊断和评估。

（二）适应证

各种类型阴茎勃起功能障碍包括心理性勃起功能障、

器质性勃起功能障和混合性勃起功能障碍。

（三）禁忌证

1.精神异常无法配合者。

2.阴茎急性损伤者。

（四）操作方法

1.操作前评估患者会阴部情况及是否适合进行此项检

测，设备保持备用状态。

2.患者体位：平卧位。

3.设置相关数据，告知患者检查前排尿，不必禁食，告

知患者检查的目的和方法，消除恐惧心理，取得患者配合。

协助患者清洗会阴部，佩戴安全套，预防交叉感染。患者平

卧于诊查床，将设备佩戴于患者阴茎上，密切观察患者。检

测结束后再次协助患者清洁会阴。如有不适，及时就诊。

（五）健康宣教

（1）饮食护理：戒烟限酒，多食用水果蔬菜、坚果杂

粮、鱼和橄榄油等；

（2）心理护理：关心体贴患者，做好各种宣教，减轻

其焦虑、恐惧心理。

（3）活动指导：作息规律，适当运动。

（六）主要护理问题

1.焦虑与性功能障碍，夫妻感情不和有关。

2.疼痛与设备收缩过紧有关。

3.潜在并发症感染。

(张文瑾郭天媛)

十二、盆底生物反馈治疗

一、概述

盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordysfunction,PFD)

指由于盆底肌肉、韧带损伤及筋膜导致的盆腔器官脱垂、压

力性尿失禁，多发生于中老年女性。盆底功能障碍性疾病与

女性盆底解剖结构特点相关，年龄、便秘、阴道分娩、雌激

素水平下降均是导致盆底功能障碍性疾病的相关因素。临床

表现为盆腔疼痛、尿失禁、排便障碍、脱垂及性功能障碍等,

盆底功能障碍性疾病的非手术治疗方法有：生物反馈治疗、

盆底肌训练、功能性电刺激治疗、行为治疗

二、评估

操作前评估患者病史和肛门或阴道情况及是否适合进行

此项治疗，设备保持备用状态。

三、操作方法

1.设置相关数据，告知患者治疗前排尿，不必禁食，告

知患者治疗的目的和方法，消除恐惧心理，取得患者配合。

2.患者平卧于诊查床，经阴道或肛门插入电极，以间歇

式电流刺激盆底肌肉群，通常己婚女性使用棒状电极经阴道

刺激，男性使用哑铃形电极经肛门刺激。男性患者取侧/仰

卧位，女性患者取仰卧屈膝位。先在患者骼前上棘和肚脐两

侧贴上电极片，然后取出经过常规消毒的盆底生物反馈治疗

仪电极棒直肠阴道电极棒，将消毒后的电极棒，蘸取适量润

滑剂，缓慢、轻柔插入直肠/阴道。对患有痔疮的患者尽量

减少对肛周粘膜的刺激，减轻患者的不适感。做好电极棒

的固定。

3.调整参数开始治疗，治疗中密切观察患者的一般情况

及治疗效果。

4.治疗结束后，取出电极棒，整理床单元，做好记录，

指导患者家庭作业。

四、健康宣教

在初期治疗时，一定要对患者进行耐心指导，使其领会

并掌握训练要领，积极的配合治疗，避免半途而废。采取

理性情绪疗法，通过患者的自我监察和治疗的反馈，让其认

识自己的不良情绪和行为。并给予患者及时的健康知识教

育，发放疾病知识小册子，定期安排相关的知识讲座，正确

认识疾病，消除患者对疾病的恐惧心理。

五、护理措施

(1)饮食护理：饮食上宜清淡、多吃蔬菜和水果，补充维

生素增加膳食纤维摄入量，少食辛辣刺激性食物，多饮水，

保持大便通畅，避免便秘导致肛裂，加重治疗时肛塞电极插

入直肠时的疼痛不适感。饮食上的建议还应包括关于液体的

种类及用量的信息，尽量饮水总量取决于个人活动，但通常

最佳摄入量为L5L/天。应避免饮用碳酸饮料，少喝含咖啡

因的饮料。

(2)心理护理：。鼓励患者采取积极的自我对话，针对自

己的消极想法，提出积极想法的方式。帮助患者仔细记录

排尿日记，动态的观察治疗效果，让患者从排尿日记显示的

治疗效果中得到鼓励，通过行为疗法来强化治疗信心，减轻

其焦虑、恐惧心理。

(3)活动指导：培养起居有规律、劳逸结合，适当运动。

尿道综合征和间质性膀肤炎的患者，应坚持锻炼和集体活

动，有助于促进全身和盆腔内器官的血液循环。

六、主要护理问题

1.潜在并发症感染和出血。

2.焦虑/恐惧与自卑、缺乏相关知识有关。

(张文瑾郭天媛)

第十三节泌尿外科患者一般护理

一、护理措施

1.按外科患者一般护理常规。

2.术前护理

(1)术前检查：新入院病人根据检查要求，正确留取晨尿做

常规检查，疑为结核病人，应连续留取24h尿液3天，

查抗酸杆菌，怀疑肿瘤者，留取晨间第一次全尿做脱落细胞

检查。

(2)日常指导：肾功能良好者，鼓励患者多饮水或适当补

液，每天饮水量可达2000〜3000ml；肾功能衰竭、尿少、

尿闭、全身水肿者，应严格限制患者补液量及饮水量，并准

确记录24h出入量。

(3)专科检查及治疗：暴露外生殖器的各种操作，应在处置

室或用屏风遮挡进行。

(4)病情观察：观察患者有无排尿异常，如少尿、无尿、尿

频、尿痛、排尿困难及尿潴留等。观察尿液颜色、性状及量

的改变，如血尿、脓尿、乳糜尿。

3.术后护理

(1)一般状况：观察血压、脉搏、体温、尿液及引流出液体

的量及性质，一旦发生出血、休克，应予以紧急处理。

(2)引流管护理：因病情需要留置引流管的患者，应做好引

流管的护理，妥善固定，患者活动或翻身时注意引流管有无

牵拉、移位或脱落；经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压,

保持引流管通畅；观察引流液的颜色、性状、量并准确记录,

发现异常及时通知医生处理，注意无菌操作，预防感染。

(3)健康指导：做好疾病相关知识及药物知识健康宣教，取

得患者配合。

二、主要护理问题

1.感染与长期留置引流管有关。

2.营养失调低于机体需要量与摄入不足有关。

3.焦虑与担心疾病预后有关。

4.有皮肤受损的危险与长期卧床有关。

5.知识缺乏缺乏疾病预防相关知识。

(赵婷孙伟丽)

第节膀胱破裂

一、概述

膀胱破裂是指膀胱壁受到外力的作用时发生的膀胱

浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血

尿外渗。膀胱为腹膜外器官，空虚时位于骨盆深处，受到周

围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，很少为外界暴力

所损伤。膀胱充盈时其壁紧张而薄，伸展高出耻骨联合至下

腹部，易遭受损伤。膀胱破裂分为腹膜内型和腹膜外型，前

者引起腹膜炎，后者引起尿外渗，均需行膀胱修补术。

二、护理措施

1、术前护理

(1)维持体液平衡、保证组织有效灌流量；密切观察生命体征,

尿液颜色及尿量；遵医嘱输血、输液，保持输液管路通畅。

(2)感染的护理：做好伤口护理和尿道口的护理，遵医嘱使

用抗生素，及早发现感染征象，通知医生做好处理。

(4)有腹膜炎时遵医嘱行胃肠减压；有骨折者，搬运时应

避免加重损伤。

(5)需行膀胱造影者，按膀胱造影前准备。

(6)心理护理：主动关心、安慰病人及家属，稳定情绪，

减轻焦虑和恐惧，解释膀胱损伤的病情发展，主要治疗措施，

鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。

2、术后护理

(1)病情观察：严密观察生命体征的变化，观察切口敷料

渗出情况，严格记出入量，及早发现出血、感染等并发症。

(2)膀胱造樱管护理：保持引流管通畅，防止逆行感染，

观察记录引流液的颜色、性状、量及气味；保持造瘦口周围

皮肤清洁、干燥，定期换药。

(3)预防感染：按医嘱输液，正确使用抗生素。

(4)有腹膜炎者按腹膜炎常规护理。

(5)有骨盆骨折者，宜睡硬板床，按骨折处理。

(6)指导患者多饮水，每日2000ml左右，起到内冲洗的作用,

进食营养丰富易消化食物，提高抵抗力。

3.出院指导

(1)膀胱造援管的自我护理：部分病人需带膀胱造痿管出

院，应做好病人的自我护理指导

①引流管和引流袋的位置切勿高于膀胱区；

②间断轻柔挤压引流管以促进沉淀物的排出；

③发现堵塞时不可自行冲洗，应随时就诊；

④如出现膀胱刺激征、尿中有血块、发热等，也应及时就

诊。

(2)用药指导：遵医嘱服药，详细告知病人药物的不良反应

及注意事项。

三、主要护理问题

1.疼痛与组织损伤有关。

2.潜在并发症感染、休克。

(赵婷孙伟丽)

第节尿道损伤

一、概述

尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，约占

97%,女性约占3虬男性尿道分为前后两段，即前尿道和后尿

道，前尿道为海绵体部，包括球部和阴茎部，后尿道由前列

腺部和膜部组成。球部和膜部的损伤较多见。如损伤轻，无

排尿障碍者嘱患者多饮水，卧床休息，预防感染，止血，补

液，两周后可痊愈。尿道严重损伤，如导尿管插试失败，需

行尿道修补、会师术或尿道对端吻合术。

二、护理措施

1.术前常规护理

(1)病情观察：

①观察并预防休克及其他合并伤(如骨盆骨折)，每1〜

2h测量血压、脉搏、呼吸。如有休克症状即告诉医师进

行处理。

②防止尿潴留及尿外渗，可留置导尿管，导尿失败者作耻

骨上膀胱穿刺，或行膀胱造瘦术解除尿潴留，切勿强行排

尿，以免加重尿外渗。

③预防感染，按医嘱使用抗生素。

④合并骨盆骨折者，搬运时要防止加重损伤，睡硬板床,

并按骨折处理。

心理护理：关心体贴患者，做好各种宣教，减轻其焦虑、恐

惧心理。

循环营养支持：患者禁食，密切观察生命体征，静脉补液，

维持循环血量。

术后常规护理

病情观察：监测生命体征，严密观察生命体征，15-30min测

量1次，稳定后1〜2h测量1次。

(2)体位与活动：患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧

位，鼓励患者早期下床活动，根据患者情况逐日增加活动量。

(3)饮食护理：术后6小时无恶心、呕吐即可进流食，逐

渐过渡到半流食，普食，多进食高热量、高蛋白、高维生素

饮食。

(4)管道护理：妥善固定造疼管和导尿管，按引流管常规

护理，拔管后鼓励患者多饮水。

(5)疼痛护理：多模式镇痛，早期适度床上活动。

3.出院指导：

(1)饮食：四要：要规律饮食、要营养丰富、要容易消化、

要保持大便通畅。四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀

气食物、忌烟酒。

(2)活动及功能锻炼：根据体力适当活动，有合并伤做相

关功能锻炼宣教。

(3)导管护理：留置导尿管或膀胱造瘦管带管出院者，注

意伤口护理，保持引流通畅，每日饮水2000-3000ml,观察

尿液性状及量。

(4)定期复查：

①术后带管出院期间定期门诊随访，检查尿常规，排

尿情况。

②术后每3个月复查一次，半年后每半年复查一次，需

二期手术者遵医嘱准备。

三、主要护理问题

1.焦虑/恐惧与患者对损伤的恐惧、担心预后有关。

2.体液不足与合并损伤、出血、禁食有关。

3.舒适的改变与疼痛及局部损伤有关。

4.排尿形态异常与损伤后尿道连续性改变有关。

5.有皮肤完整性受损的危险与卧床、活动受限有关。

6.潜在并发症出血、感染、尿外渗、尿道狭窄、尿痿。

(张晓超孙伟丽)

第节泌尿系结石

一、概述

泌尿系结石(urolithiasis)又称尿石症，是泌尿外科

的常见病。包括上路尿路(肾、输尿管)结石和下尿路(膀

胱、尿道)结石。典型临床表现为疼痛和血尿，并发感染时

有尿路刺激症状和发热、畏寒、寒战等全身症状。治疗原则

为去除病因，根据结石的大小、数目、部位、肾功能和全身

情况及有无并发症制定治疗方案以清除结石，预防结石复

发。目前临床上分为非手术治疗和手术治疗两类方法。非手

术治疗方法有水化疗法和药物治疗。手术治疗方法有体外冲

击波碎石术、内镜取石或碎石术、开放手术三类。其中内镜

手术，主要为钛激光碎石术，因为创伤小，疼痛轻，术后恢

复快，患者乐于接受。

护理措施

(一)非手术治疗

(1)按泌尿外科患者一般护理常规。

(2)活动与休息：鼓励患者多活动，适当做一些跳跃性的

体育运动，以促进结石排出。肾绞痛发作时患者应卧床休息,

根据医嘱应用解痉、止痛药物。

(3)饮食护理：适当调整饮食，延缓结石增长速度，减少

复发。肾功能良好者，可大量饮水，每天2500〜3000ml。

保持每天尿量＞2000ml,以利于结石排出。

(4)药物应用：口服排石药物者,按医嘱行黄体酮(20mg/d)

肌内注射，以扩张输尿管平滑肌，增加输尿管蠕动。有尿路

感染者，根据尿细菌培养及药物敏感试验结果选用抗生素。

(二)手术治疗

1.术前护理

(1)控制感染：有感染或血尿者，应先控制感染后方可手

术。

(2)术前准备：必要时术前半小时拍腹部平片行结石定位。

(3)心理护理：关心、安慰患者，耐心解释，消除其顾虑

与恐惧，帮助树立战胜疾病的信心。

2.术后护理

(1)体位与休息：上尿路结石术后麻醉清醒、血压平稳者

可取侧卧位或半卧位，利于引流；肾实质切开者，应卧床2

周；经膀胱镜碎石钳机械碎石后，适当变换体位，利于碎石

排出。较大结石碎石后宜采取患侧卧位，以利于结石随尿液

排出。

(2)饮食护理：术后2小时无恶心、呕吐即可进流食。

(3)病情观察

①生命体征：术后监测生命体征变化，及时准确做好记

录。

②切口护理：保持切口敷料干燥，观察切口有无渗血、

渗液。

③引流管护理：观察引流液的颜色、量和性质，并保持

通畅。术后2〜3天可复查KUB,若无残余结石，可将肾

造瘦管先夹管24〜48小时，若患者无患侧腰痛、漏尿、发

热等不良反应，即可拔除肾造瘦管。开放手术术后留置腹膜

后引流管，一般术后3〜5天24小时引流量左右方

可拔除。

④双J管护理：碎石术后输尿管放置双J管，可起到内引

流、内支架的作用，还可扩张输尿管，有助于小结石的排出。

需鼓励患者多饮水，勤排尿，勿憋尿避免引起尿液反流，避

免突然下蹲、过度弯腰等活动以防止双J管滑脱或移位，双J

管一般留置4〜6周，经X线确定无结石残留后，在膀胱镜下

取出双J管。

3.健康指导

(1)大量饮水：肾功能恢复良好者，鼓励患者多饮水，并

在饮水后多活动，每天宜饮水2500〜3000mlo成人保持每

天尿量2000ml以上，以防结石复发。

(2)饮食指导：含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限

制含钙成分多的食物摄入，如牛奶、豆制品等。草酸盐结石

宜进食低草酸饮食，少食菠菜、马铃薯、芝麻酱等。磷酸盐

结石宜少食排骨、蛋黄、咖啡等。尿酸结石不宜摄入含喋吟

高的食物，如动物内脏、鱼、肉及家禽等。

(3)用药指导：采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液,

预防结石复发。

(4)双J管的自我观察与护理：带双J管出院，若出现排尿

疼痛、尿频、血尿时，需多饮水、减少活动可缓解，若出现

无法缓解的膀胱刺激征、尿中有血块、发热应及时就诊。

(5)特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，需摘除腺瘤或

增生组织；长期卧床的患者应鼓励多活动，防止骨脱钙，减

少尿钙排出。

(6)定期复诊：行尿液化验、X线或B超检查，观察有无

结石复发、残余结石等情况。

三、主要护理问题

1.疼痛与结石嵌顿有关。

2.体温升高与感染有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。

4.潜在并发症泌尿系感染、出血、急性肾衰竭。

5.活动无耐力与长期卧床有关。

6.焦虑与担心手术有关。

(郭天媛孙伟丽)

第节良性前列腺增生症

一、概述

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)

是老年男性的常见病，排尿梗阻是引发临床症状的主要原

因，主要表现为尿频、进行性排尿困难、尿潴留等。症状轻

者可口服药物治疗，严重者采用手术治疗，如前列腺电切

术或前列腺摘除术，其中前列腺电切术具有损伤小，术后恢

复快等优点，为临床上治疗前列腺增生的主要手术方法。近

年来，临床上使用电汽化术、前列腺剜除术等方法治疗前列

腺增生，也取得了很好的效果。

二、护理措施

1.术前护理

(1)饮水与补液：鼓励患者多饮水或适当补液，保持每天尿

量在1500〜2000ml。

(2)引流管护理：合并尿潴留、尿路感染、尿毒症等应留

置导尿管或耻骨上膀胱造痿管，

保持尿液引流通畅，改善肾功能。

(3)用药指导：

①术前选用哈乐、保列治等药物治疗，缓解尿路梗阻

症状。

②术前1周停用抗凝药物。

(4)心理护理：主动关心和安慰患者，消除患者的疑虑。

2.术后护理

(1)体位与活动：术后麻醉清醒、血压平稳者可取半卧位,

早期行下肢的主动或被动运动，预防下肢静脉血栓形成。

妥善固定气囊导尿管，防止因体位改变而使气囊移位，失去

压迫前列腺窝止血的作用。

(2)饮食护理：术后6小时无恶心、呕吐即可进流食。鼓励

患者多饮水，达到稀释尿液、冲洗尿路的作用。

(3)病情观察：密切观察生命体征及意识状态，防止因麻醉

及手术刺激引起血压下降或诱发心脑并发症。

(4)持续膀胱冲洗的护理

①冲洗时间：术后用3L生理盐水持续冲洗膀胱3〜5

天。

②冲洗速度：冲洗速度可根据尿液颜色而定，色深则快、

色浅则慢。

前列腺切除术后可见肉眼血尿，随着时间的延长，血尿

颜色逐渐变浅，若血尿颜色逐渐加深，说明有活动性出血，

应及时通知医生处理。

③保持通畅：保持冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施

行高压冲洗或用注射器吸取生理盐水进行反复抽吸冲洗，直

至引流通畅。

④准确记录：准确记录尿量、冲洗量和排出量。尿量二排

出量-冲洗量。

(5)引流管护理：行前列腺电切术者，术后3〜5天尿液

颜色清澈即可拔除导尿管。术后10〜14天，可拔除膀胱造

痿管。拔管前先试夹管1天，若排尿通畅，即可拔除。

(6)预防膀胱痉挛：冲洗液温度控制在25〜3(TC,(使用

恒温箱内的冲洗液)，保持尿管引流通畅，禁食期间可遵医

嘱呻噪美辛栓25〜50mg纳肛，能有效缓解膀胱痉挛疼痛，

减少出血。进食后，可遵医嘱给予解痉镇痛药。

(7)预防感染：术后应观察体温及白细胞变化，若有畏寒、

发热症状，及时处理。每天用棉球擦拭尿道外口2次，防

止感染。

(8)预防并发症

①便秘与出血：术后5-7天，逐渐离床活动。术后常

规使用缓泻剂，避免腹压增高引起前列腺窝出血。术后一周

内禁止灌肠或肛管排气。

②尿频、尿失禁：多在拔除尿管后2〜5天内自行缓解,

可指导患者进行腹肌、肛门括约肌收缩练习，促进尿道括约

肌功能的恢复。

③稀释性低钠血症，患者可出现烦躁、恶心、呕吐、抽

搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿甚至心力衰竭。此时

应减慢输液速度，给予高渗氯化钠溶液、利尿剂、脱水剂等

对症处理，并密切观察病情变化。

3.健康指导

(1)康复训练：术后前列腺窝的修复需3〜6个月，因此

术后可能仍有排尿异常或溢尿现象，指导患者经常锻炼提

肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，方法是吸气时缩肛，呼

气时放松肛门括约肌。

（2）生活指导：

①采用药物或其他非手术治疗者，应避免因受凉、劳累、

饮酒、便秘而引起急性尿潴留。②术后进食易消化、富含

纤维素的食物，预防便秘。

③术后1〜2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、

性生活等，预防继发性出血。

（3）心理指导：术后常出现逆行射精，不影响性交。少数

患者会出现阳痿，可查明原因，对症治疗。

三、主要护理问题

1.疼痛与膀胱痉挛有关。

2.体温过低与大量冲洗液吸收和带出大量体热有关。

3.TURP综合征与大量冲洗液进入静脉系统有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。

5.潜在并发症尿频、尿急、尿潴留、出血。

6.便秘与长期卧床有关。

7.活动无耐力与身体虚弱有关。

（郭天媛孙伟丽）

第节前列腺癌

一、概述

前列腺癌是危害老年男性身心健康的一种严重疾病，近

年来发病率逐渐上升。前列腺癌根治术（Radical

prostatectomy）是治疗早期前列腺癌的金标准，该手术可

以通过以下几种途径进行：开放前列腺癌根治术，腹腔镜

下前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术。

二、护理措施

（一）非手术治疗

1.抗雄激素内分泌治疗：根据医嘱按时为患者注射抗雄药

物，(如醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等)使患者体内雄激

素浓度处于去势水平。嘱患者按时口服雄激素受体阻滞药，

如比卡鲁胺、氟他胺等)。

2.留置尿管护理：患者出现排尿困难或者尿路感染时，做好

留置尿管的护理。

3.心理护理：评估患者、家属对疾病的认知程度，与患者家

属做好沟通，必要时采取保密性措施，消除患者疑虑，安心

接受治疗。

(二)手术治疗

1.术前护理

(1)术前适应性功能锻炼：

①指导患者有效咳痰及深呼吸的方法，预防术后坠积

性肺炎发生。

②指导增强盆底肌训练(凯格尔运动)的方法，预防术

后尿失禁发生。

(2)饮食与营养：指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、

富含维生素B12和叶酸的清淡饮食，提高患者耐受力。鼓励

患者多饮水或适当补液。

(3)胃肠道准备：术前3天给予半流饮食并口服肠道抗生素,

术前1天流质饮食，术前12小时禁食，6h禁水。术前1天口

服缓泻剂，术前晚及术晨清洁灌肠；必要时留置胃管。

(4)心理护理：患者多为老年人，因对疾病缺乏认识及担

心手术预后而产生恐惧、焦虑心理，应多关心、安慰患者，

使其保持良好心态，积极配合治疗。

2.术后护理

(1)体位护理：患者麻醉清醒，生命体征稳定后取半卧位。

(2)饮食护理：术后留置胃管期间禁食水，指导患者嚼口

香糖以促进胃肠道功能恢复，排气后指导患者进食流质、半

流质饮食，逐渐过渡至普食，少进易胀气的食物。

(3)病情观察

①生命体征观察：持续心电监护严密监测意识、血压、

脉搏、呼吸、血氧饱和度及神志、意识的变化。

②腹部观察：密切观察患者术后有无腹胀、腹痛、恶心

呕吐、腹膜刺激征等腹膜炎的症状；指导患者嚼口香糖、

行腹部热敷、按摩等，以促进胃肠道功能恢复。

③高碳酸血症的观察：若患者出现清醒延迟、昏迷、

或清醒后躁动不安，心率加快，偶发或频发室性期前收缩，

呼吸困难等，应警惕高碳酸血症的发生，及时告知医生，鼓

励患者做深呼吸，并给予持续低流量吸氧。

④尿瘦的观察：如术后耻骨后引流管每日引流量过多而

尿管引流量过少，肉眼可见耻骨后引流液及尿液性状相似，

患者感觉下腹部有不同程度的疼痛。应警惕尿痿发生，及时

告知医生并做好相应护理。

⑤切口观察：观察切口渗血、渗液情况，如有渗湿，及

时通知医生更换。

⑥保持尿管引流通畅，必要时牵引尿管。

(4)引流管护理：保持引流管通畅，并妥善固定，密切观

察并准确记录引流液的颜色、量及性状。

(5)心理护理：关心、安慰患者，帮助其树立战胜疾病的

信心，使其积极配合。

3.健康指导

(1)活动与锻炼：根据病情鼓励患者适度床上活动；术后

第三天，鼓励并指导患者下床活动。

(2)预防下肢深静脉血栓：卧床时，正确指导患者穿弹力

袜，10〜12小时后脱下，并采用肢体保暖，温水泡脚，行下

肢肢体腓肠肌按摩，踝泵运动等方法预防下肢深静脉血栓发

生。

(3)指导患者进行盆底肌训练：为术后出现尿失禁的患者提

供盆底肌运动方法流程图，指导患者进行盆底肌肉功能锻

炼，提高患者控尿能力。

(4)出院指导

①针对出院带导尿管的患者，指导其掌握导尿管的护理

知识，告知患者拔管时间。

②告知患者多食清淡、优质蛋白、低盐低脂低糖及粗纤

维多的食物。

③指导患者应以简单有氧运动为宜，循序渐进逐渐增加

运动量，不可过度劳累。

④嘱患者戒烟酒，保持大便通畅及会阴部清洁。

⑤遵医嘱用药，定期复查PSA值，不适随诊。

三、主要护理问题

1.恐惧/焦虑与对疾病缺乏了解，担忧癌症预后有关。

2.潜在并发症腹胀、高碳酸血症、尿瘦、出血、感染、尿

失禁、勃起功能障碍。

3.睡眠型态紊乱与焦虑恐惧有关。

4.营养失调低于机体需要量与癌细胞消耗及摄入不足有

关。

5.活动无耐力与晚期肿瘤有关。

(郭天媛孙伟丽)

第节压力性尿失禁

一、概述

压力性尿失禁又称张力性尿失禁，是指打喷嚏、咳嗽、

大笑或提取重物等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外

口漏出的现象，多见于成年女性。是因腹内压增高，直立或

行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意地流

出的疾病，是女性的常见病。临床表现为大笑、咳嗽、打喷

嚏、直立行走时，尿液不能自控地流出。常用手术方式有阴

道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和经闭孔尿道悬吊术

(TVT-O)等。

二、护理措施

1.术前常规护理

(1)心理护理根据患者的具体情况，行心理疏导，以消

除其焦虑、恐惧心理.

(2)预防尿路及生殖系统感染鼓励患者多饮水，以增加

尿量，起到内冲洗的作用，每日用0.5%的活力碘棉球行阴

道擦洗2次。

(3)指导患者行盆底肌和提肛肌的收缩训练。方法：吸气

时用力收缩肛门，呼气时放松肛门，频率为10次/分左右，

每次连续进行15分钟左右，每日4-5次。

(4)指导患者行有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊

带松紧度的判断和调节。

2.术后护理

(1)病情观察：生命体征观察，观察会阴部两侧大腿根部小

切口的情况，有无红肿、渗血和皮肤瘀斑。密切观察阴道有

无流血，阴道内碘仿纱条有无脱落。

(2)尿管护理：按照尿管护理常规进行，保持通畅并妥善

固定，同时观察尿液的量、颜色、性质。每日用含碘消毒液

清洗外阴及尿道口周围2次，拔管并保持外阴清洁和干燥。

术后24-48小时拔除尿管，避免伤口感染。

(3)饮食护理：术后6小时内禁饮禁食，后为易消化、多纤维、

多维生素的清淡饮食，避免术后大便干燥而腹压增加引起阴

道切口出血。

(4)并发症的观察及护理

①出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24〜48h取出。

②双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲和内旋障碍，可能

为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。

③术后排尿障碍：术后膀胱痉挛、尿道水肿、泌尿系感

染。吊带过紧可导致排尿障碍。轻度可延长留置导尿管

的时间，并给予抗炎、解痉及物理治疗。

(5)术后一个月避免重体力劳动，术后3个月避免性生活。

三、主要护理问题

1.疼痛与手术创伤有关。

2.焦虑与缺乏疾病相关知识有关。

3.潜在并发症感染、尿潴留。

(张蓉靖孙伟丽)

第节肾结核

一、概述

肾结核多发生在20〜40岁的青壮年，约占70%,男性

多于女性，比率2：lo近年来平均年龄有上升的趋势，老

年患者增多。肾结核的典型症状是尿频、尿急、尿痛，终末

血尿是最重要的症状。抗结核化疗适用于早期肾结核，抗结

核化疗6-9个月无效者，肾结核破坏严重者，应在药物治疗

的配合下行手术治疗，一般需作肾部分切除或肾切除术。

二、护理措施

1.抗结核化疗的护理/术前常规护理

(1)心理护理：告知患者该病的临床特点及规范抗结核化

疗的意义，并解释各项检查及手术的方法及治疗效果，解除

患者焦虑、恐惧等不良情绪。

(2)休息与营养：卧床休息为主，避免劳累。指导病人进食

高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时通过静脉

补充营养，改善营养状态。

(3)用药护理：指导患者按时、足量、足疗程口服抗结核

药。

(4)完善术前准备：留24h尿找结核杆菌，连留3天，取

中段尿作结核菌培养以及R『PCR.

2.术后常规护理

(1)术后需继续抗结核治疗。

患者麻醉清醒，生命体征平稳后可协助患者翻身，取健侧位。

行肾脏全切手术，鼓励患者早期下床活动，根据患者情况逐

日增加活动量；行肾脏部分切除手术，避免过早下床，需卧

床1-2周。

疼痛护理：多模式镇痛。

观察伤口及引流，避免窦道形成。

3.出院指导：

(1)康复指导：加强营养，注意休息，适当活动，避免劳累。

(2)用药指导：术后继续抗结核化疗6个月以上，防止结核

复发。严格遵医嘱服药，不可随意间断或减量服药、停药，

出现不适症状及时就诊。

(3)定期复查：每月定期检查尿常规和尿结核分枝杆菌，

必要时行静脉尿路造影。连续半年尿中未找到结核分枝杆菌

为稳定转阴。口服抗指药需监测肝肾功能。

三、主要护理问题

1.焦虑/恐惧与病程长、担心预后有关。

2.体温升高与结核菌活动有关。

3.营养失调低于机体需要量，与疾病慢性消耗有关。

4.潜在并发症出血、感染、尿痿、肾衰竭、肝功能受损。

(张晓超孙伟丽)

第节膀胱结核

一、概述

常继发于肾结核，因含有结核杆菌的尿液刺激膀胱引

起，膀胱黏膜发生炎症及病变，引起尿频、尿急和尿痛的膀

胱刺激症状。膀胱结核或肾结核并发膀胱挛缩，可行膀胱扩

大术。

二、护理措施

1.抗结核化疗的护理/术前常规护理

(1)加强营养，必要时输血。

(2)术前予0.02%吠喃西林溶液膀胱冲洗，每日2次。

(3)用药护理：抗结核治疗2周。

(4)完善术前准备：按全膀胱切除加肠代膀胱术作肠道准

备。

2.术后常规护理

(1)病情观察：监测生命体征，严密观察生命体征，15〜

30min测量1次，稳定后1〜2h测量1次。

(2)饮食：术后禁食，有胃肠减压者待肛门排气后拔除。

逐步由流食、半流食过渡到普食。

(3)管道护理：妥善固定引流管和导尿管，保持引流管通

畅。

(4)并发症：做好预防及早期发现，如切口出血或漏尿时

应及时发现，告知医生予以处理。

3.出院指导：

(1)康复指导：加强营养，注意休息，适当活动，避免劳累。

(2)用药指导：术后继续抗结核化疗6个月以上，防止结核

复发。严格遵医嘱服药，不可随意间断或减量服药、停药，

出现不适症状及时就诊。

(3)定期复查：每月定期检查尿常规和尿结核分枝杆菌，

必要时行静脉尿路造影。连续半年尿中未找到结核分枝杆菌

为稳定转阴。

三、主要护理问题

1.焦虑/恐惧与病程长、担心预后有关。

2.疼痛与手术有关。

3.自我形象紊乱与术后身体外观改变有关。

4.营养失调低于机体需要量与机体代谢增高有关。

5.潜在并发症出血、感染、肾衰竭、肝功能受损。

(张晓超孙伟丽)

第二十二节睾丸肿瘤

一、概述

睾丸肿瘤不多见，但几乎全属恶性，多发于青壮年，均需

手术治疗，术前术后护理的重点是预防感染和血肿形成。

二、护理措施

1.术前常规护理

准备下腹部和会阴部皮肤。

术前禁食6-8小时，禁饮4-6小时。

体位训练训练患者卧床，以枕头或垫子垫衬胭窝处减少伤

口的牵拉和缝线张力。

2.术后常规护理

(1)防止局部出血，用J字带托起阴囊，用0.5kg砂袋

压迫止血24h,避免引流条脱落。

(2)注意局部渗血情况及有无血肿形成，保持切口敷料

干燥，被浸湿及时更换。

(3)体位与活动术日为低半卧位，术后第1日以半卧位为

主增加床上活动，术后第2日可在搀扶下室内活动，术

后第3日起适当增加活动量。

3.康复指导

(1)规律饮食，少食多餐，以营养丰富易消化饮食为主,

忌刺激性食物和烟酒。

(2)根据体力适当活动，劳逸结合，生活规律，保持心

情愉悦。

4.出院指导

①术后放化疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常

规等。

②术后体检及检查肿瘤标志物的时间：术后2年内每三个

月复查一次，5年内每半年复查一次，5年以后每年复查

一次，至少每年复查胸部X线平片，腹部CT各一次。自

我检查阴囊内有无异常包块。

三、主要护理问题

1.焦虑与疾病的预后不确定性有关。

2.潜在并发症感染、血肿、淋巴漏形成。

（李苗苗孙伟丽）

此中间加入您（若雨）之前做的内容

第三十三节神经源性膀胱

一、概述

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而

引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱（neurogenic

bladder）,尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一。临床

上治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能，防止发生肾盂

肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿障碍症

状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非

手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很

少（V50mL）之后可减少尿路并发症。首要治疗方法是导

尿，间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除

了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘦的痛苦，并为进一步治

疗（舐神经管囊肿切除术、膀胱扩大术、可控性尿流改道术）

创造了条件。

护理措施

非手术治疗护理措施

(1)一般采取清洁间歇导尿的方法，清洁间歇导尿是指在

清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的

方法称为清洁间歇导尿。清洁的定义是所用的导尿物品清洁

干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前

使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。

(2)间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，

防止膀胱过度充盈。规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生

殖系统的感染。并能使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容

量和恢复膀胱的收缩功

(3)导尿时间间隔取决于残余尿量，一般为4〜6h。根

据简易膀胱容量及压力测定评估，导尿前先行诱导排尿，每

次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿

次数不超过6次。残余尿量达到400ml,可每4h一次;

残余尿量达到300ml,可每6h一次；残余尿量达到200

ml,可每8h一次；残余尿量100〜200ml,可每日1〜2

次。随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。当每次

残余尿量V100ml时，可停止间歇导尿。

(4)注意事项：

①切忌待患者尿急时才排放尿液。

②如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5〜10s并将

导尿管拔出3cm,然后再缓慢插入。

③在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，

应等待5〜10min再拔管。