刚地弓形虫医学知识专家讲座

简称弓形虫，弓浆虫。寄生于人和许各种动物有核细胞，引发人畜共患弓形虫病(toxoplasmosis)。尤其在宿主免疫功效低下时致病，属机会致病原虫(opportunisticprotozoa)刚地弓形虫

（Toxoplasmagondii）刚地弓形虫医学知识专家讲座第1页一、形态在发育过程中，有5种形态。滋养体在有核细胞内，假包囊内滋养体叫速殖子tachyzoite

包囊

cyst大量虫体分泌物形成囊状结构，包囊内滋养体叫缓殖子bradyzoite卵囊oocyst内含2个孢子囊，每个孢子囊内含4个子孢子。裂殖体配子体

刚地弓形虫医学知识专家讲座第2页刚地弓形虫医学知识专家讲座第3页Toxoplasmagondiiinthebronchoalveolarlavage(BAL)materialfromanHIVinfectedpatient.

Numeroustrophozoites(tachyzoites)canbeseen,whicharetypicallycrescentshapedwithaprominent,centrallyplacednucleus.

Mostofthetachyzoitesarefree,somearestillassociatedwithbronchopulmonarycells.刚地弓形虫医学知识专家讲座第4页microscopicalfeaturesoftachizoitesofToxoplasmagondii

andperitonealmacrophagesofmouseinperitonealexudate.(SEM)刚地弓形虫医学知识专家讲座第5页microscopicalfeaturesoftachizoitesofToxoplasmagondii

andperitonealmacrophagesofmouseinperitonealexudate.(SEM)

刚地弓形虫医学知识专家讲座第6页T.gondii:transmisionelectronmicroscopicpicture.

Longitudinalsectionofanendozoid.

刚地弓形虫医学知识专家讲座第7页T.gondii:cross-sectionthroughanendozoid

inanadvancedstageofendodiogeny.

Thedaugthercellsappeartobesurrounded.

Ineachofthesenewscellstherearetworoundbodies

thatlengthenformingthefirstrhoptries.

刚地弓形虫医学知识专家讲座第8页Toxoplasmagondiiintissuefromacat.刚地弓形虫医学知识专家讲座第9页toxoplasmicpseudocystwithinaninflammatorytissuereaction.

(H&Estain).

刚地弓形虫医学知识专家讲座第10页thepseudocystsofT.gondiicanbeobservedintissue

sectionswithmonoclonalantibodies.

刚地弓形虫医学知识专家讲座第11页刚地弓形虫医学知识专家讲座第12页刚地弓形虫医学知识专家讲座第13页刚地弓形虫医学知识专家讲座第14页刚地弓形虫医学知识专家讲座第15页incellculturesT.gondiiproliferatestoformapseudocystof8-20parasites.

(TrophozoitesinaTHP-1cell,Giemsastain).

刚地弓形虫医学知识专家讲座第16页二、生活史肠上皮细胞

裂体增殖

裂殖体—裂殖子

肠上皮细胞

配子生殖

♀♂配子—合子

—卵囊有核细胞内

内二芽/二分裂

滋养体有核细胞外

包囊卵囊——子孢子

终末宿主：猫科动物中间宿主：极广泛，包含人及猫随猫粪

排出免疫力滋养体—速殖子

包囊——缓殖子刚地弓形虫医学知识专家讲座第17页刚地弓形虫医学知识专家讲座第18页刚地弓形虫医学知识专家讲座第19页刚地弓形虫医学知识专家讲座第20页寄生部位：全部有核细胞宿主：广泛

感染阶段：卵囊，滋养体（速殖子、假包囊），包囊

感染方式：

1）后天感染

a)误食被卵囊污染食物。

b)生吃肉类、乳类

c)经过器官移植、输血等医疗伎俩

2）先天感染

孕早期感染弓形虫，经过胎盘传给胎儿刚地弓形虫医学知识专家讲座第21页三、致病

人对弓形虫普遍易感，免疫功效正常时常处于隐性感染状态，当宿主免疫功效低下时异常增殖而致病。

速殖子是主要致病阶段。

虫体侵入有核细胞大量增殖，组织细胞被破坏，炎症细胞侵润，造成组织炎症、坏死。

刚地弓形虫医学知识专家讲座第22页虫株毒力RH株（强毒株）可使宿主快速死亡Beverley株（弱毒株）增殖迟缓，易形成包囊危害原因弓形虫毒素(toxotoxin)

一个抗原，致死因子，可致小鼠惊厥、后肢麻痹，几分钟后死亡。弓形虫素(Toxoplasmin)对鸡胚胎有致畸作用。弓形虫因子(Toxofactor)培养上清液提取物，可阻止母鼠受孕，或流产，或胚胎发育停滞。刚地弓形虫医学知识专家讲座第23页临床分型：

1、先天性弓形虫病

孕早期弓形虫经过胎盘传给胎儿,可造成流产，早产，畸胎或死产。

2、取得性弓形虫病

因侵犯部位和机体反应性不一样临床表现。常见是发烧（中、长程热），淋巴结肿大（颌下、颈后），神经系统炎症（脑炎、脑膜炎），眼部炎症（视网膜脉络膜炎）。刚地弓形虫医学知识专家讲座第24页刚地弓形虫医学知识专家讲座第25页弓形虫脑病刚地弓形虫医学知识专家讲座第26页刚地弓形虫医学知识专家讲座第27页眼弓形虫病刚地弓形虫医学知识专家讲座第28页CTscanofatoxoplasmicencephalitis.Thetypicallesionisanipodensefocalareawithringcontrast-enhancementandedema.刚地弓形虫医学知识专家讲座第29页四、试验诊疗1、病原学诊疗

（1）体液涂片染色法

（2）动物接种和细胞培养法2、血清学诊疗

（1）IHA、IFA、ELISA查抗原或抗体

（2）PCR及DNA探针技术可早期诊疗

刚地弓形虫医学知识专家讲座第30页T.gondii:

directdetectionofT.gondiiinclinicalspecimens刚地弓形虫医学知识专家讲座第31页五、流行

本病是人兽共患寄生虫病，人群抗体阳性率25-50%。许多与人关系亲密动物感染率亦高，是主要传染源。

流行原因：

1、传染源猫科动物、其它哺乳动物、感染者

2、传输路径胎盘；食入、伤口接触、输血等

3、易感人群普通人，胎儿、肿瘤和AIDS患者更易感刚地弓形虫医学知识专家讲座第32页广泛流行原因

1、多个生活史阶段都有感染性。2、中间宿主极广泛。

3、可在终宿主间、中间宿主间、终宿主与中间宿主间相互感染。

4、包囊可在中间宿主组织内长久存在。

5、卵囊排放量大，抵抗力强。刚地弓形虫医学知识专家讲座第33页刚地弓形虫医学知识专家讲座第34页六、防治对本病重在预防。

1、急性期患者惯用乙胺嘧啶、磺胺类和增效剂联适用药。疗程中可配用免疫增强剂。

2、加强对家禽、家畜和可疑动物监测。

3、加强肉类检疫和食品卫生管理。4、定时对孕妇作弓形虫常规检验。

刚地弓形虫医学知识专家讲座第35页其它机会致病原虫肺孢子虫寄生肺泡上皮细胞，引发间质性肺炎。隐孢子虫寄生肠粘膜，引发腹泻。等孢球虫寄生小肠上皮细胞内，引发腹泻。圆孢子虫寄生肠粘膜，引发腹泻。刚地弓形虫医学知识专家讲座第36页

[LastModified:11/20/16:53:26]

[Pneumocystisjiroveci(syn.Pneumocystiscarinii)]Pneumocystisjirovecicysts.A:3cystsinbronchoalveolarmaterial,Giemsastain;theroundedcysts(size4to7µm)contain6to8intracysticbodies,whosenucleiarestainedbyGiemsa;thewallsofthecystsarenotstained;notethepresenceofseveralsmaller,isolatedtrophozoites.B:cystsinlungtissue,silverstain;thewallsofthecystsarestainedblack;theintracysticbodiesarenotvisiblewiththisstain;babywhodiedwithpneumoniainCalifornia.

AB

[LastModified:11/20/16:53:26]

[Pneumocystisjiroveci(syn.Pneumocystiscarinii)]Pneumocystisjirovecicysts.A:3cystsinbronchoalveolarmaterial,Giemsastain;theroundedcysts(size4to7µm)contain6to8intracysticbodies,whosenucleiarestainedbyGiemsa;thewallsofthecystsarenotstained;notethepresenceofseveralsmaller,isolatedtrophozoites.B:cystsinlungtissue,silverstain;thewallsofthecystsarestainedblack;theintracysticbodiesarenotvisiblewiththisstain;babywhodiedwithpneumoniainCalifornia.

ABA:3cystsinbronchoalveolarmaterial,Giemsastain;theroundedcysts(size4to7µm)contain6to8intracysticbodies,whosenucleiarestainedbyGiemsa;thewallsofthecystsarenotstained;notethepresenceofseveralsmaller,isolatedtrophozoites.B:cystsinlungtissue,silverstain;thewallsofthecystsarestainedblack;theintracysticbodiesarenotvisiblewiththisstain;babywhodiedwithpneumoniainCalifornia.刚地弓形虫医学知识专家讲座第37页Pneumocystisjirovecitrophozoitesinbronchoalveolarlavage(BAL)material;Giemsastain.

Thetrophozoitearesmall(size:1to5µm),andonlytheirnuclei,stainedpurple,arevisible(arrows).

AIDSpatientseeninAtlanta,

Georgia.刚地弓形虫医学知识专家讲座第38页IndirectimmunofluorescenceusingmonoclonalantibodiesagainstPneumocystisjiroveci.

SpecimenfromapatientwithAIDS,seeninGeorgia.刚地弓形虫医学知识专家讲座第39页LaneS:Molecularbasepairstandard(100-bpladder).

Blackarrowsshowthesizeofstandardbands.Lane1:SinglestepPCRamplificationwiththepAZ102-E/pAZ102-Hprimerpair1-diagnosticbandsize:346bp.Lane2:NestedPCRamplificationwiththeITSnestedPCRprimers,1724F/ITS2R(firstround)andITS1F/ITS2R1(secondround)2-diagnosticbandsize:550bp.MolecularDiagnosisA:Agarosegel(2%)analysisofPCR-amplifiedproductsfromDNAextractedfromabronchoalveolarlavage(BAL)diagnosticspecimenofapatientwithpulmonarysymptoms.刚地弓形虫医学知识专家讲座第40页OocystsofIsosporabellicanalsobestainedwithacid-faststain,andcanbevisualizedbyepifluorescenceonwetmounts,asillustrated.

Threecoccidianparasitesthatmostcommonlyinfecthumans,seeninacid-faststainedsmears(A,C,andF),bright-fielddifferentialinterferencecontrast(B,D,andG)andepifluorescence(EandH,C.parvumoocystsdonotautofluoresce).刚地弓形虫医学知识专家讲座第41页A,B,C:OocystsofIsosporabelli.

Theoocystsarelarge(25to30µm)and

haveatypicalellipsoidalshape.

Whenexcreted,theyareimmatureandcontainonesporoblast(A,B).

Theoocystmaturesafterexcretion:thesinglesporoblastdividesintwosporoblasts(C),whichdevelopcystwalls,becomingsporocysts,whicheventuallycontainfoursporozoi