医院病例讨论课件：《1例孤立肾-输尿结石导致尿源性脓毒血症患者护理》

病例讨论病例讨论1例孤立肾---输尿结石导致尿源性脓毒血症患者护理目录Content

病史汇报讨论总结疾病回顾病史汇报病例简介01患者袁XX女50岁因右侧腰部疼痛半天于9月10日21:17以左肾重度积水并结石，右肾结石，右侧输尿管扩张并右肾积水

左肾无功能

泌尿道感染急诊收入我科既往史：有高血压病史3+年，曾8次泌尿系结石入住我科，其中行经左侧经皮肾镜钬激光碎石2次，右侧输尿管镜钬激光碎石术4次，曾1次泌尿系结石导致脓毒性休克入住ICU病例简介查体T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/88mmHg，SPO298%,右侧肾区明显压痛及叩击痛，左侧肾区无压痛及叩痛，双输尿管移行区无明显压痛，排尿困难，下腹部胀痛，疼痛评分2分，予以留置导尿引流出淡黄色尿液约100ml。病例简介辅助检查

B超（2021-09-10我院急诊）示：左肾重度积水并结石，右肾结石，右侧输尿管扩张并右肾积水

留置导尿监测24小时尿量，静脉输入替卡西林、间苯三酚抗感染及解痉止痛等对症治疗。完善胸片，心电图，全腹CT平扫，血常规，尿常规，尿培养等检查。诊疗计划病例简介辅助检查09.11行急诊CT提示：右侧输尿管盆段结石伴以上输尿管及右肾积水，右侧肾周及输尿管周围炎性渗出；左侧输尿管腹段（平L3椎下缘）结石伴以上输尿管及左肾积水，双肾多发结石（左肾明显）。

时

间09:2509:5511:0011:39体

温（℃）40.340.039.239.0脉

搏（次/分）10310410296血

压mmHg143/76142/71呼

吸（次/分）21212220处

理予以NS10ML+地塞米松10mg静脉推注哌拉西林舒巴坦抗感染；血培养、PCT等送检急诊手术，行术前准备入手术室9小时尿量约100ml9月11日生命体征演变日期ALTAST白细胞中性粒细胞血小板PCT尿素氮肌酐10/922229.809.311345.96.27138.111/964886826.4225.20965019.1321辅助检查各项指标迅速增加，提示肝肾功能严重受损辅助检查日期09.1109.1209.1309.14尿液分析白细胞计数（镜检）39.7/HP白细胞计数（镜检）40.5/HP白细胞计数（镜检）40.2/HP白细胞计数（镜检）39.2HP尿培养G-杆菌（大肠埃希菌）血培养G-杆菌大肠埃希菌02结合相关检查，诊断为右侧输尿管下段结石伴右侧肾积水伴感染

右侧肾结石左侧肾结石伴积水左肾无功能高血压，9月11日12:30在全麻下急诊行经尿道右侧输尿管镜检查+经输尿管镜右侧输尿管扩张+经输尿管镜右侧输尿管结石钬激光碎石取石+经输尿管镜右侧输尿管支架置入术，手术顺利，术中血压不稳定，需补液及多巴胺维持，以脓毒性休克于13:55护送入ICU治疗，于9月14日病情稳定返回病房病例简介T36.5℃，P67次/分，R19次/分，BP106/59mmHg，SPO298%,保留尿管引流通畅引流出淡黄色尿液，管道滑脱评分7分，跌倒/坠床危险评分4分，已挂高危标识，遵医嘱予以心电监护，鼻塞吸氧、Q1h监测尿量，予以哌拉西林舒巴坦、还原谷胱甘肽抗感染、保肝及补液治疗。病人精神食欲差，不愿与人沟通，带有烦躁情绪，遵医行为差。病例简介经家属陪伴及医护人员沟通后，病人积极配合治疗，复查血常规、尿常规、肝肾等检查基本恢复正常，于9月25日拔除保留尿管后，无腰部疼痛及发热，自解淡黄色小便。02日期ALTAST白细胞中性粒细胞血小板PCT尿素氮肌酐14/9684719.8117.997714.210.1612817/9842611.448.801504.27.7488.1辅助检查经抗感染、手术治疗后，各项指标下降02讨论问题一上尿路梗阻引起的脓毒血症处理双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧，条件许可，可同时取出双侧结石双侧上尿路结石手术治疗原则一侧输尿管结石，对侧肾结石；先处理输尿管结石0102参考书籍：丁炎明孙燕主编.实用泌尿外科护理及技术.科学出版社.2008双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上保留肾，一般先处理易取出和安全的一侧，若肾功能极差，梗阻严重者，宜经皮肾造瘘，待改善后再处理结石。双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石：完全梗阻者，全身情况允许应及时手术，不能耐受手术者，输尿管插管或经皮肾造瘘。0304参考书籍：丁炎明孙燕主编.实用泌尿外科护理及技术.科学出版社.200802上尿路梗阻的常见原因有输尿管结石和输尿管管外压迫（如妊娠、盆腔肿瘤），约1/10的尿源性感染性休克与泌尿道梗阻有关，有梗阻的尿源性感染性休克的死亡率27.3%，无梗阻的为11.2%[1]。对于合并梗阻的尿源性脓毒血症患者应在12h内进行引流[2]，引流方式主要是输尿管支架管置入术和经皮肾穿刺造瘘术，选择依据综合参考梗阻严重程度和患者的一般身体状况以及医生擅长的方式，争取以最短时间、最小损伤达到引流效果。参考文献：［1］［2］唐伟.2017年欧洲泌尿外科学会尿脓毒血症诊疗指南解读.重庆医科大学学报,2018,43(4):480-481.上尿路梗阻引起的尿源性脓毒血症处理原则02讨论问题二输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素性别血小板计数主要因素参考文献：黎德林,陈值权,黄恒海,龙勇新.输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素.中外医学研究,2020,18(2):14-15.合并糖尿病010203主要因素性别：女性高于男性患者，绝经女性发生率更高合并糖尿病女性尿道解剖结构与雌激素免疫功能与机体防御功能较弱，尿路细胞活素明显减少血小板减少全身及局部释放大量炎症介质尿量血糖监测血生化检查PCT生命体征观察重点血尿培养参考文献：张海峰,毛登久.ＰＣＴ在上尿路结石继发尿脓毒血症中的临床研究.国际泌尿系统杂志,2017,37(3):371-374.02讨论问题三IＣＵ后综合征患者心理状况IＣＵ后综合征心理障碍焦虑抑郁

创伤后应激障碍（ＰＴＳＤ）参考文献：邵勤文,孙向红,赵海平.ＩＣＵ后综合征心理功能障碍的研究进展.护士进修杂志,2021,36(6):525-527.家庭支持治疗干预护理措施给予患者家庭关怀与支持[3]，做好家属工作，激发他们的责任感，给病人生活上的照顾和心理上的支持。参考文献：陈思颖,李雪玲.护理干预对行~(131)I治疗的甲状腺功能亢进患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].中国社区医师,2017,33(07):151-152.焦虑、抑郁和ＰＴＳＤ的有效治疗方法包括药物治疗和心理治疗03总结总结。输尿管结石梗阻并发的脓毒血症是尿路感染全身扩散的一个阶段，病死率很高；尤其是女性，早期发现、诊断和治疗，是防止疾病的进展和减少死亡率的关键，然而血小板计数减少是导致输尿管结石梗