跌倒和坠床的防护专家讲座

跌倒和坠床防护跌倒和坠床的防护专家讲座第1页相关概念一跌倒和坠床的防护专家讲座第2页相关概念老年人群易把跌倒了解为身体失去平衡卫生保健人员——关注造成受伤或不良后果跌倒欧洲跌倒预防协作网：“患者跌坐在地面、地板或一些更低平面上非预期事件”在向非卫生保健人员人士问询有没有发生跌倒时，可采取以下问句：“……你有没发生跌倒（包含滑倒或绊倒），在发生时身体失去平衡，并跌坐在地面、地板或一些更低平面上。”跌倒和坠床的防护专家讲座第3页跌倒致损伤分级一级：扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。仅需简单处理或观察。二级：大而深划破、撕裂伤、或小外伤，需要医疗及护理处置如缝合、绷带、夹板或冰敷。三级：骨折、意识改变、身心状态改变，甚至死亡。跌倒和坠床的防护专家讲座第4页住院患者跌倒坠床

特点二跌倒和坠床的防护专家讲座第5页住院患者跌倒坠床特点住院患者受病情、治疗原因对机体功效、身心状态影响，以及被动适应陌生环境等原因共同作用，跌倒发生率约为小区人群3倍2.24%老年患者在住院期间发生跌倒在精神病房住院患者中，4.2-18.0%患者发生过跌倒住院患者跌倒主要时间段集中在15:00-21:00及0:00-7:00跌倒和坠床的防护专家讲座第6页住院患者跌倒时活动方式24%——行走23%——坠床14%——入厕11%——从转运车上坠下5%——从座椅上跌倒3%——浴室20%——发生情况不明或为其它情况——英国国家卫生部诉讼司跌倒和坠床的防护专家讲座第7页住院患者跌倒时主要场所病床旁、洗手间（浴室）和走廊是跌倒发生主要场所跌倒和坠床的防护专家讲座第8页住院患者跌倒危害损害着患者身心健康增加医疗机构补救成本影响到医院护理服务质量跌倒和坠床的防护专家讲座第9页跌倒高危人群跌倒高危人群跌倒和坠床的防护专家讲座第10页住院患者跌倒危险原因评定三跌倒和坠床的防护专家讲座第11页个体层面评定患者平衡和活动度情况评定患者有没有认知功效改变评定患者有没有失禁情况发生，是否频繁入厕评定患者有没有足部问题评定患者是否存在视力问题评定患者有没有眩晕，是否存在前庭功效障碍评定患者是否服用了易致跌倒药品评定是否对患者使用了某种形式约束评定患者衣着松紧度及穿鞋是否适当跌倒和坠床的防护专家讲座第12页系统层面评定患者住院环境中是否存在跌倒危险原因住院患者较小区人群更易发生跌倒，且因需要适应陌生环境使跌倒造成后果愈加严重。尤其是那些步态不稳、精神错乱、失禁、使用镇静类药品以及有跌倒史患者环境评定重点：轻易发生跌倒场所如病床旁、浴室和厕所；有杂物堆积或不轻易被发觉场所，如阳台；病房外通往公共场所区域也应该进行评定。跌倒和坠床的防护专家讲座第13页环境中跌倒危险原因评定项目床间距合理有利于患者行走仪器使用时有足够空间灯光布局合理，光线亮度适当，有夜灯全部开关有夜光标识台阶边缘防滑，有鲜明对比色呼叫铃位置适当呼叫铃线长度适当（患者处于常见体位就能够拉铃呼叫）扶手安置合理，固定稳妥，使用方便病床可升降床旁桌椅边缘圆滑盥洗台高度适宜，洗漱用物便于取用，不需要弯腰浴室使用防滑垫/防滑瓷砖淋浴器旁有足够空间容纳一张坐椅厕所门轻便易于使用厕所门上“有些人”标识采取夜光设计浴室有排风扇，通风良好走廊有足够使用助步器和轮椅空间开水房使用防滑垫/防滑瓷砖水龙头处有遮挡，预防水直接溅到地面跌倒和坠床的防护专家讲座第14页环境中跌倒危险原因评定项目非活动时间清洁地面且有警示标识，地板保持干燥、无水迹走廊、房间地面通道无杂物轮椅、平车、助步器刹车固定稳妥，备有防护约束带床栏牢靠、刹车固定稳妥、床尾摇柄不外凸床旁椅四脚防滑，稳定性好热水瓶等用物放置于要求位置盥洗盆排水效果良好、无堵塞厕所定时清扫和消毒并有时间统计卫生间地面无杂物、无积水开水房排水良好，地面无积水跌倒和坠床的防护专家讲座第15页预防住院患者跌倒

办法四跌倒和坠床的防护专家讲座第16页个体层面采取多原因相结合针对性跌倒预防办法帮助患者进行合理运动锻炼，以保持或增强患者肌力和平衡感合理使用药品，监测用药后反应对患者进行对应心理护理对患者及其照护者进行防跌倒健康教育使用跌倒警示标识尽可能不使用约束对患者进行陪护和定时观察跌倒和坠床的防护专家讲座第17页多原因相结合针对性跌倒预防办法评定患者平衡、活动度和肌力，确认患者平衡和活动度障碍，肌无力程度，指导患者锻炼内容，评价锻炼效果，评定跌倒危险程度跌倒和坠床的防护专家讲座第18页合理使用药品，监测用药后反应对增加跌倒危险药品对可能致直立性低血压药品对降低警觉性和妨碍中枢传导药品糖尿病患者服用磺脲类降糖药或胰岛素长久使用利尿药对帕金森氏病患者因药品半衰期在清晨失去药品疗效，在清晨对这类服药患者需加强观察和防范。对阿尔茨海默患者在晚上症状加重，在此期间需要更多关注跌倒和坠床的防护专家讲座第19页预防住院患者跌倒办法对患者进行对应心理护理对患者及其照护者进行防跌倒健康教育使用跌倒警示标识尽可能不使用约束对患者进行陪护和定时观察跌倒和坠床的防护专家讲座第20页系统层面及时修订环境中跌倒危险原因培训卫生保健人员相关跌倒预防知识，提升其防跌倒意识多部门协作，提供预防跌倒所需人力、资源和技术跌倒和坠床的防护专家讲座第21页预防住院患者跌倒办法及时修订环境中跌倒危险原因跌倒和坠床的防护专家讲座第22页提议定时对病房环境评定①照明光线要求：充分、柔和不直射、均匀并防止闪烁。位置：电源开关应轻易触及、在患者走动范围内及转弯处有足够照明病室内可配床头灯、光线适当。病房、厕所安置夜灯。使用夜光厕所标志和夜光灯②地面总要求：平整、洁净、干燥（床边、洗脸盆周围、厕所及浴室地面无水渍、洗手液、沐浴露等液体）、防滑、无障碍物、无羁绊物。标识：湿滑、有障碍物、边界标上醒目标提醒或标识跌倒和坠床的防护专家讲座第23页提议定时对病房环境评定③室内布局、物品摆放患者床、桌、椅高度和摆放位置应合理，跌倒高危患者应降低床高度应保持地面平坦无障碍物。阶梯不宜太高。使用桌椅高矮适宜，不要摇摆，稳定性好。关键点：生活用具如电源开关、眼镜、水杯、报纸及信号灯呼叫器放在患者随手易取之处，便盆、呼叫器放在旁边，生活日用具，惯用物品及药品放在患者易取到地方并固定位置。轻易触及。跌倒和坠床的防护专家讲座第24页提议定时对病房环境评定④扶手在意外发生而周围又无人扶时，扶手对于保持身体平衡能起到必要支持作用。地点：上下扶梯、病房走廊、卫生间、进出浴盆、淋浴间均安装扶手。要求：病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力、高度适中。定时检验扶手稳定性。跌倒和坠床的防护专家讲座第25页提议定时对病房环境评定⑤呼叫铃地点：病房、卫生间向患者示范床边铃使用方法呼叫铃线长足够，将呼叫铃牌妥当放置在床头或枕边⑥洗手间保持卫生清洁、干燥安装坐式便器，预防体位性低血压入厕时，尽可能不要把门栓拴住，以免发生紧急事故光线充分明亮跌倒和坠床的防护专家讲座第26页提议定时对病房环境评定⑦浴室清洁浴室，无沐浴液残留。洗热水澡时间不可过长，以免造成一过性低血压及脑供血不足致跌倒。浴室内增加浴凳，洗漱台前增加扶手椅。增加换气扇，预防闷热休克。⑧家俱高度床高度应适合老年人起卧，适当降低床高，以不影响引流等治疗，坐床上时脚跟恰好着地不悬空为宜，便于上下床，如不能调低可给脚踏病室内要选取较重及重心较低家俱，勿使用折叠椅，降低翻倒或倾侧机会，沙发勿过分松软、凹陷跌倒和坠床的防护专家讲座第27页提议定时对病房环境评定⑨设施维护病房设施要天天检验，有损坏及时维修，消除致患者跌倒危险隐患重视床单位检验工作：如病床刹车是否良好、固定牢靠，摇床摇把是否归位，定时检验病室桌椅牢靠性。⑩助步器和转运带使用对需要帮助活动患者，因使用适当助行器，以预防跌倒。对不能保持身体平稳患者在帮助其起身或移动时应使用转运带。跌倒和坠床的防护专家讲座第28页预防住院患者跌倒办法培训卫生保健人员相关跌倒预防知识，提升其防跌倒意识预防跌倒及其造成损伤应列入护理课程及对护士继续教育内容应包含：促进患者安全活动跌倒危险程度评定多学科干预办法患者跌倒后随访以及降低约束使用跌倒和坠床的防护专家讲座第29页预防住院患者跌倒办法多部门协作，提供预防跌倒所需人力、资源和技术预防坠床、跌倒是一个系统工程，需要医生、护士、后勤服务等及家眷等共同参加跌倒和坠床的防护专家讲座第30页住院患者发生跌倒后

处置五跌倒和坠床的防护专家讲座第31页

提供基本生命支持和对患者抚慰进行评定评定受伤情况移动患者观察患者汇报原因分析，连续改进处置流程处置跌倒和坠床的防护专家讲座第32页案例分析六跌倒和坠床的防护专家讲座第33页案例分析（一）洪某，男性，90岁，诊疗：高血压、脑梗塞（头晕待查）事件经过某天凌晨1：45护士听到响声进入病房，发觉患者坐于床前地上，与家眷一同将其扶起躺到床上，并通知医生。后问询患者得知，当初患者想起床去厕所，但为了不影响家眷及同室病人休息，故未叫醒家眷陪同，也未开床头灯。他坐起后扶着床旁桌借着壁灯微弱光线找寻拖鞋，结果从床上滑下，跌坐于地上，同时伸手打翻了茶杯发出响声。当初测血压130/80mmHg，心率84次/分。1:48医生查体未见显著外伤，四肢活动度好，无疼痛主诉。再次对患者及家眷给予防跌倒安全宣传教育。X片显示未见异常。跌倒和坠床的防护专家讲座第34页案例分析（一）原因分析：1.环境：房内光线较暗；床旁桌移动；拖鞋放置位置不合理；床略高2.患者：本身疾病原因：头晕；步态不稳；视力老化；听力弱听；夜间尿频；肛门不适大便次数多缺乏防范办法：怕麻烦他人心理；对跌倒后危害认识不足3.家眷：家眷看护不到位，未睡在患者床旁，缺乏防范意识患者因头晕待查入院。既往有跌倒史，属于跌倒高危患者。入院时已进行防跌倒宣传教育跌倒和坠床的防护专家讲座第35页案例分析（二）沈某，女性，44岁，诊疗：左肺腺癌事件经过：夜间22：38，当班护士听到卫生间异响，奔赴卫生间，见43床患者平躺于地面，周围无水渍、无障碍物。马上通知医生。患者呼之无应答，测生命体征P102次/分、R22次/分、BP140/90mmHg、SpO250%。医生查体，无显著外伤，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，右侧对光反射迟钝，左侧正常。用平车将患者运输至病房，予床旁心电监护，床档保护，挂跌倒警示标志，通知家眷。23：08患者神志转清，追问经过，患者诉“这几天大便有点困难，上厕所时坐一个有些人，只好用蹲式，很久才解出来，脚都发麻了。上好厕所想去洗手，还没走到水斗就不知道了，当初也没什么不舒适感觉，醒过来就在床上了。现在就以为头左边有点疼，其它没什么不舒适。”在家眷及医生陪同下行CT检验示：头顶左侧皮下血肿。次日头颅M