中心静脉置管的护理专家讲座

中心静脉置管护理

ICU余晶晶中心静脉置管的护理专家讲座第1页主讲内容一、中心静脉导管维护二、中心静脉导管常见潜在并发症三、中心静脉导管护理中心静脉置管的护理专家讲座第2页一、中心静脉导管维护1、相关概念2、冲管和封管3、敷料更换4、舒适度评定5、保持通畅护理规范6、拔管方法中心静脉置管的护理专家讲座第3页1、相关概念①静脉置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。②中心静脉（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。不中心静脉置管的护理专家讲座第4页2、冲管和封管①冲管1）定义用等渗盐水将导管内残留药品冲入血管，防止刺激局部血管，并降低药品之间配伍禁忌，应用于两种药品之间或封管前。2）方法冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上残留药品冲净。中心静脉置管的护理专家讲座第5页2、冲管和封管②封管（1）定义保持通畅静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（2）封管液种类1）等渗盐水：惯用于套管针管封管，停顿输液后每隔8小时封管1次。2）稀释肝素液：可连续抗凝12小时以上。3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。中心静脉置管的护理专家讲座第6页2、冲管和封管（3）正压封管方法将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。（4）封管注意事项必须是正压封管。中心静脉置管的护理专家讲座第7页2、冲管和封管③冲管、封管正确步骤1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液2)10ml以上等渗盐水3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）中心静脉置管的护理专家讲座第8页3、敷料更换目标：确保无菌屏障有效、确保导管固定安全时间：CVC套管针：每7天更换一次。中心静脉置管的护理专家讲座第9页3、敷料更换操作步骤:①由四面向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料②检验穿刺点有没有红肿、渗出③再次洗手④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新贴膜中心静脉置管的护理专家讲座第10页3、敷料更换注意:消毒过程要严格无菌操作;不要将胶布直接贴到导管上;必要时能够使用固定翼;中心静脉置管的护理专家讲座第11页4、舒适度评定管道留置期间，应保持局部清洁、固定牢靠，使患者活动时舒适。老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。中心静脉置管的护理专家讲座第12页5、保持通畅护理规范1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，禁止加压推注。2.正确封管。3.维持静脉补液速度不能低于5ml/h,提议使用输液泵匀速补液。中心静脉置管的护理专家讲座第13页5、保持通畅护理规范4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。5.24小时连续补液，必须确保每日冲管1次。6.管道留置期间若停顿输液，深静脉管道用可来福接头封堵每七天冲管1次，用肝素帽封堵每日冲管1次。7.管道留置期间患者猛烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。中心静脉置管的护理专家讲座第14页6、拔管方法马上压迫止血，覆盖无菌纱布封闭皮肤创口预防空气栓塞，再用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有没有损伤或断裂让患者休息最少30分钟。注意观察患者有没有不适症状。注意：当拔管碰到阻力时，应马上停顿采取其它方法，不可强行拔管。中心静脉置管的护理专家讲座第15页二、中心静脉导管常见潜在并发症1、导管脱出及移位2、置管穿刺处红肿、渗出3、导管堵塞4、深静脉血栓5、气胸、血胸6、导管断裂中心静脉置管的护理专家讲座第16页1、导管脱出及移位原因置管部位敷贴类别年龄晚间睡眠中心静脉置管的护理专家讲座第17页1、导管脱出及移位处理：置管部位颈外静脉置管轻易脱出,这是因为颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对轻易脱出。敷贴类别因为无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,尤其在敷贴潮湿后轻易脱落,从而使导管易脱出。中心静脉置管的护理专家讲座第18页1、导管脱出及移位年纪血液病患者年纪跨度很大,幼儿及老年患者对置管重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎造成导管脱出晚间睡眠晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发觉敷贴松开致导管脱出。中心静脉置管的护理专家讲座第19页2、置管穿刺处红肿、渗出原因夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风相关。中心静脉置管的护理专家讲座第20页2、置管穿刺处红肿、渗出处理清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用带消毒棉输液贴覆盖穿刺点,等输液完成后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全方面护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。中心静脉置管的护理专家讲座第21页3、导管堵塞原因静脉导管扭曲或受压静脉导管内血液凝固输液系统内出现异物阻塞留置导管静脉血栓形成中心静脉置管的护理专家讲座第22页3、导管堵塞处理保持中心静脉导管输液连续性，或停顿使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定时内定时注入少许肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。中心静脉置管的护理专家讲座第23页3、导管堵塞一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶0U/2ml注射器重复经经抽推，待导管内血块溶解后抽出血块溶解后抽出血块，和生理盐水推注通畅。当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应马上更换输液系统。中心静脉置管的护理专家讲座第24页4、深静脉血栓（1）护理观察患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功效障碍或肩周不适。（2）诊疗方法怀疑患者有深静脉血栓形成马上和医生协商，请血管科会诊，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊疗深静脉血栓金标准）及时诊疗处理。中心静脉置管的护理专家讲座第25页4、深静脉血栓（3）处理办法拔管：怀疑及诊疗深静脉血栓，必须拔除导管。制动：抬高患肢；患侧肢体适当运动，如有节律肌肉舒缩。溶栓：尿激酶：对3~5天新鲜血栓效果很好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两周。PT延长超出5秒时停用。中心静脉置管的护理专家讲座第26页4、深静脉血栓。抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid连用7天。每七天监测血小板两次。华法令：3mg.po.qd。停用克赛前2天就开始长久口服。使用前开始每3~5天监测血三项1次，当PT延长超出5秒时，改为半量口服。祛聚：肠溶阿司匹林：100mg.po.qd长久口服。中心静脉置管的护理专家讲座第27页6、气胸、血胸（1）观察关键点患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。（2）护理办法发觉及时汇报医生，主动配合处理。中心静脉置管的护理专家讲座第28页7、导管断裂原因硅胶管轻易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。护理在导管使用过程中,提议患者使用时间不超出导管使用期限。嘱患者日常生活中不宜猛烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。中心静脉置管的护理专家讲座第29页7、导管断裂处理：选取优质留置静脉导管、加强护理、防止导管折曲和过分牵拉是预防主要办法。中心静脉置管的护理专家讲座第30页三、中心静脉导管护理1、穿刺点局部护理方法2、改良深静脉置管换药方法效果观察3、深静脉置管堵管4、带深静脉置管离院护理管理与思索中心静脉置管的护理专家讲座第31页1、穿刺点局部护理方法方法置管成功后均用(2×2)cm无菌纱布覆盖穿刺口,外予透明敷贴固定。置管24h后更换敷贴一次,去除纱布及透明敷贴,先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针交替进行),范围:以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20cm,两侧至臂缘;再用0·2%安尔碘消毒穿刺点局部皮肤3遍(方法及范围与酒精消毒相同),消毒导管外露部分及接头3遍,待干,使用9546HP型透明敷贴(10cm×11·5cm)以穿刺点为中心固定导管。摘自：黎艳等，深静脉置管穿刺点局部护理方法，当代医院，.中心静脉置管的护理专家讲座第32页2、改良深静脉置管换药方法效果观察方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一块碘伏纱布覆盖,再用无菌敷料覆盖。以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm,导管消毒长度约4－6cm,消毒后分别按上述方法覆盖穿刺部位,妥善固定导管,保持穿刺部位皮肤与敷料清洁干燥。丁瑾，改良深静脉置管换药方法效果观察，临床护理杂志，中心静脉置管的护理专家讲座第33页3深静脉置管堵管预防护理办法1、每次开启导管输液前一定要回抽见回血,再用0.9%氯化钠注射液20ml冲洗导管方可接管。2、输液时应注意合理安排液体次序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大药品如两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药品之间以及输注刺激性药品和粘附性强药品前后应用生理盐水冲管。中心静脉置管的护理专家讲座第34页3深静脉置管堵管3、输液完成,先用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲洗导管,再用肝素稀释液(50U肝素/ml生理盐水)3~5ml作正压封管,封管液24h更换。4、深静脉导管连接输液装置24h更换1次。中心静脉置管的护理专家讲座第35页1）CVC三种导管固定方法中心静脉置管的护理专家讲座第36页中心静脉置管的护理专家讲座第37页四、输液港使用定义：基本操作同隧道式，不一样之处于于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。1.向病人解释操作过程，提醒病人穿刺时会有痛觉。2.用碘伏消毒液以输液港为圆心，向外用螺旋方式擦拭，其半径10~12cm。3.将无损伤针连接延长管，用20ml注射器中无菌生理盐水排气，夹住延长管。中心静脉置管的护理专家讲座第38页输液港中心静脉置管的护理专家讲座第39页四、输液港使用4.戴上无菌手套，触诊定位穿刺隔。（1）非主力手找到输液港位置。（2）非主力手拇指与食指、中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点。5.针头从中点处垂直插入穿刺隔，直至储液槽底部。中心静脉置管的护理专家讲座第40页四、输液港使用6.回抽血液确认针头位置无误。7.必要时将纱布垫在无损伤针针尾下方。可依据实际情况确定纱布垫厚度，用透明贴膜固定无损伤针，预防发生不慎脱位。8.打开延长管上导管夹，用无菌生理盐水冲管，然后夹住延长管，分离注射器。9.连接输液器。中心静脉置管的护理专家讲座第41页四、输液港使用10.打开导管夹，开始输液。察看注射部位有没有渗液现象。若有，则马上停顿注射并采取对应办法。11.每组给药间都要用生理盐水脉冲方式冲洗输液港