2023年外科护理学分题型论述题个

18、急性腹部损伤病人常见的临床表现特点、辅助检查项目、

《外科护理学》复习题也许出现的护理诊断(护理问题)及如需手术治疗时的术

前护理措施要点。

19、患者男,25岁，体重60公斤,2小时前因参与救火而致严

一、名词解释

重烧伤，其中一度烧伤10%,二度烧伤30%,三度烧伤

二、单项选择题20%。试问：

三、多项选择题

1)病人最也许出现什么护理问题？

四、填空题

2)结合病例制定第一个24小时的补液计划。

六、叙述题20、某男，忽然感觉腰和上腹部疼痛并向下腹和外阴放射，恶

1.低钾血症的特点、临床表现及低钾血症的补钾原则。心、呕吐。查体：T,36、6℃P、84次/分BP、

2.全麻术后的护理。120/80mmHg,腹平软，无压痛及反跳痛，有肾区叩击痛，

3.择期手术病人术前常规准备及护理措施涉及哪些？可见肉眼血尿。问：

4.试述休克时微循环三个期的病理生理变化过程。(1)初步考虑何种疾病？

5.破伤风的病因、临床表现、防止与治疗方法及一般护理要(2)还需作哪些检查？

点。21、老年男患，进行性排尿不畅2023,夜间尿频，近24小

6.烧伤深度判断的三度四分法及其特点。时不能排尿，有尿迫感。查下腹膨隆,叩诊呈浊音，内裤

7.肾移植术后的护理要点及健康教育内容。被尿浸湿。问：

8.甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备(1)最大也许是什么疾病？

方法。引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见因素是什么？(2)如何应急解决？

应如何解决？(3)作哪些检查以进一步诊断？

9.胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项及术后常22、老年女性，跌倒时手掌着地,自述肘部疼痛，不敢活动。查

见并发症？体：肘关节呈半屈曲状，肘后三角失去正常关系，尺骨鹰

10.肠梗阻的分类方法及非手术治疗的护理措施？嘴向后突出。问：

1I.肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特(1)初步诊断？

性？(2)还需作哪些检查？

12.三腔管的护理方法。(3)简述解决方法？

13.胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现有哪些?治疗方法涉及23、重症药疹病人应如何护理？如何防止药疹的发生？

哪些？24、试述腐蚀性食管灼伤的解决原则。

14.胆总管探察、T型管引流术的指征及护理方法。25、试述肺结核的手术适应症、禁忌症及护理要点。

15.法洛四联症涉及哪四种心脏畸形?其病理生理变化？

16、胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现、常见的护理理诊答案

断、重要并发症及术后护理措施要点。

六、叙述题

17、门静脉高压症引起上消化道急性出血病人非手术治疗期

1.

间也许有的护理诊断(护理问题)理及非手术治疗期间的

⑴特点：血清钾低于3.5mmo1/L。

护理措施要点。

⑵临床表现：要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1m

①肌无力；耽。

②消化功能障碍；D.心搏停止：心肺复苏。

③心功能异常:心电图可出现T波减少，增宽、双相③术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药

或倒置,ST段减少，QT间期延长和U波；物。

④代谢性碱中毒。④术后清醒延迟与躁动:呼吸机高流量给氧;镇痛。

⑶补钾原则：

①口服补钾⑴心理护理

②静脉补钾：稀释后静脉滴注，严禁静脉推注。⑵术前常规准备

③见尿补钾原则①呼吸道准备

④补钾量依血清钾水平②胃肠道准备

⑤补钾时钾浓度不宜超40minol/L。③排尿练习

⑥补液速度不宜超20-40mmol/h。④术区皮肤准备

⑤药物准备及试敏

⑴一般护理⑥交叉配血

①体位：清醒前往枕平卧位，头偏向一侧。⑶保证充足的睡眠

②病情观测:意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿⑷术日晨的护理

情况、各种反射及活动能力等。①监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、

③保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。血压、月经等）。

④气管插管的护理。②术前置管（尿管、胃管等）。

⑤安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等）③术区皮肤准备。

⑥心理护理④术前用药。

⑵常见并发症的防治与护理⑤准备手术需用的物晶（病历、X片、CT片、MR1

①呼吸系统片、药品等）

A.呼吸暂停：人工呼吸⑥术后所需准备：病室、病床、术后用物等。

B.上呼吸道梗阻⑸特殊病人的术前准备

C.急性支气管痉挛:松弛支气管平滑肌。

D.肺不张：排出呼吸道分泌物。（I）微循环收缩期（休克代偿期）：循环血量锐减，交感一肾

E.肺梗死、脂肪栓塞:开胸心脏按压、肺动脉切上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺,末梢血管连续

开取栓，维持循环和呼吸。痉挛，微循环流量急剧减少，组织细胞缺血、缺氧。机

②循环系统体代偿：①全身血液重新分布，皮肤、肾、骨骼肌等血

A.高血压:快速扩容基础上逐渐加深麻醉。流依次减少，有助于维持心脑血供;②外周阻力增长，

B.低血压:补液、输血或必要时使用升压药。心排血量增长，回心血量尚可保持，有助于维持血压。

C.室性心律失常:纠正电解质紊乱，特别低血（2）微循环扩张期（休克克制期）：微循环连续缺血，组

钾;避免缺氧、过度通气或通气局限性；必织细胞无氧酵解增长，引起代谢性酸中毒。微动脉和

毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反映，收缩逐渐A.环境规定

减弱，血液大量涌入毛细血管网，回心血量急剧减少。B.减少外界刺激

此时小静脉仍处在收缩状态，毛细血管网淤血，静水C.保持静脉输液通路通畅

压升高，其通透性增长，血浆渗至组织间隙，引起血D.严格消毒隔离

液浓缩，粘稠度增长，微循环血流变慢。E.呼吸道管理

（3）微循环衰竭期（休克失代偿期）：微循环血液淤滞，粘F.营养护理

稠度增长；酸中毒时血液具有高凝性，出现弥散性血G.保护病人，防止受伤

管内凝血（DIC）。微循环阻滞，回心血量进一步H.严密观测病情变化

减少。DIC消耗了大量凝血因子，激活纤维蛋白溶解I.人工冬眠的护理

系统。Z.留置导尿护理

⑴病因⑴I。（红斑）：伤及表皮层，生发层存在。皮肤干燥汽水

①致病菌:革兰氏阳性厌氧芽泡杆菌。疱，灼红，痛觉过敏。愈合初期有色素。

②毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。⑵II。（水疱）

③致病条件:伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。①浅H。：伤及表皮的生发层和真皮浅层。薄壁水疱,

⑵临床表现基底潮红，疼痛剧烈。愈合不留瘢痕，多留色素

①前驱症状:乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、沉着。

咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。②深n。：伤及真皮层。厚壁水疱，基底苍白与潮红

②症状和体征:肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性相间，痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。

痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张（3）111°（焦痂）：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨

或侧弓反张,可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。骼。无水疱，皮肤干燥无弹性,如皮革状或呈腊白、

但病人意识始终清楚。焦黄、炭化成焦摭，痛觉消失。常需植皮而愈合。

③其它症状

⑴术后护理耍点

⑶防止

①严格消毒隔离:保护性隔离。

①创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。

②常规护理：体位、病情观测、输液、引流管、口腔

②积极免疫：注射破伤风类毒素。

及排便护理。

③被动免疫:注射破伤风抗毒血清。

③饮食护理：低盐饮食、控制蛋白质摄入量，饮食宜清

⑷治疗

淡。

①清除毒素来源。

④排尿的观测与护理：多尿、少尿或无尿的观测与护

②中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球

理。

蛋白。

③控制和解除痉挛:镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。a）排斥反映的观测与护理

④防治并发症:水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。b）并发症的观测与护理

⑵健康教育内容

⑸护理

①自我监测

①一般护理

A.体温敞开伤口，去除血块，再送手术室彻底止血。

B.体重B.吸氧。

C.血压C.痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。

D.尿量D.必要时床旁气管切开。

E.移植肾的观测9.

②防止感染⑴术后胃管的护理

③饮食①妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。

④对的服用药物②保持胃管通畅，使之连续处在负压引流状态,可用少

⑤保护移植肾量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。

⑥定期复诊③观测引流液的色、质和量。

④口腔护理2次/日。

⑴甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准⑤术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可

备方法拔除胃管。

①目的：减少基础代谢率。⑵术后饮食的护理

②常用的药物种类:重要为碘剂、硫麻类。①拔除胃管当天可少量饮水或米汤。

A.硫胭类:减少甲状腺素的合成。②第二日进半量流质饮食。

B.碘剂:克制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流,③第三日进全量流质饮食。

使腺体充血减少,缩小、变硬。④第四日可根据病人情况进半流饮食。

③方法：⑤第10-14日可进软食。

A.先用硫胭类药物，甲亢控制后停药，单独服用⑥注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、

碘剂1-2周；硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次

B.服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手术;数，增长每次进餐量,直至恢复正常饮食。

服用2周后若症状改善不明显，加服硫麻类⑶常见的并发症

药物使甲亢症状控制后停药，继续服单独①术后胃出血

服用碘剂1-2周后手术。②十二指肠残端破裂

⑵引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见因素是什么？应③胃肠吻合口破裂或瘦

如何解决？④术后梗阻

①常见因素：⑤倾倒综合征

A.切口内出血压迫气管；⑥碱性返流性食管炎

B.喉头水肿；⑦吻合口溃疡

C.气管塌陷；⑧营养性并发症

D.粘痰堵塞气道；⑨残胃癌

E.双侧喉返神经损伤。⑩残胃蠕动无力（胃排空延迟）

②解决10.

A.内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线，⑴分类：

①按肠梗阻发生的基本因素分：改善不明显。

A.机械性肠梗阻③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计

B.动力性肠梗阻数和中性粒细胞比例增高。

C.血运性肠梗阻④对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿

②按肠壁血运有无障碍分：块。

A.单纯性肠梗阻⑤吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹

B.绞窄性肠梗阻腔穿刺抽出液为血性。

③按梗阻发生部位分：⑥经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。

A.高位肠梗阻⑦X线检查可见孤立、突出、胀大的肠褂，且位置

B.低位肠梗阻不因时间而改变。

④按梗阻限度分：12.

A.完全性肠梗阻⑴置管前准备：重要检查三腔管。

B.不完全性肠梗阻⑵置管时护理：充足润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气

⑤按梗阻发生的快慢分：150-200ml,牵引重量0.5kg,若仍有出血,向食管

A.急性肠梗阻囊内注入空气100-150ml.

B.慢性肠梗阻⑶置管后护理：①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸;

⑵非手术治疗的护理措施要点②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气

①密切观测病情变化：生命体征、腹痛、腹胀20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③

②呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的也许。观测记录引流液的色和量，判断止血效果。④床边备

③禁食、胃肠减压剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤

④体位:半卧位拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊

⑤缓解腹痛和腹胀内气体（先食管囊后胃囊），观测24小时无出血，让

⑥呕吐的护理病人吞服液体石蜡30-50m1，缓慢、轻巧地拔除三

⑦记出入量和合理输液腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧

⑧防治感染和脓毒症急手术止血的准备。

13、

⑴肠梗阻的典型症状⑴临床表现

①腹痛①腹痛（胆绞痛）:典型表现。进食油腻食物诱发，阵发

②呕吐性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。

③腹胀右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。

④停止排气排便②消化道症状

⑵绞窄性肠梗阻的临床特性③Mirizzi综合征:较大结石长时间嵌顿和压迫胆

①腹痛发作急骤，连续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频囊壶腹部或颈部，特别胆囊管与胆总管平行时,

繁而剧烈。可引起肝总管狭窄或胆囊胆管屡，表现为反复

②病情发展迅速，初期出现休克，抗休克治疗后症状发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。

④中毒症状:全身感染中毒的表现,严重者可出现①肺动脉口狭窄②室间隔缺损③积极脉骑跨④

感染性休克表现。右心室肥大

⑵胆囊结石、急性胆囊炎的治疗⑵法洛四联症的病理生理

①手术治疗肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，右心室压力上升

A.胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引超过左心室，迫使血液经室间隔缺损由右向左分流,

流术）使动脉血氧饱和度下降，肺循环血流量减少。为代

B.经腹切口胆囊切除术偿缺氧，红细胞和血红蛋白都增多。

C.腹腔镜胆囊切除术16、

D.胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。I）表现：上腹部剧痛不久扩散至全腹，但以上腹部为重。

②非手术治疗伴恶心、呕吐、面色苍白。病人呈急性病容，表情痛苦，

A.禁食、胃肠减压腹部收缩呈舟状，腹肌高度紧张呈木板样强直、肝浊音

B.补液、记录出入量界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。全腹明显压痛、反

C.控制感染跳痛。

D.解痉止痛2）术后也许的并发症：①胃出血;②十二指肠残端破裂;③

E.中药溶石疗法胃肠吻合口破裂或瘦；④术后梗阻；⑤倾倒综合征;⑥

14.低血糖综合征；⑦碱性返流性胃炎;⑧吻合口溃疡；⑨

⑴指征营养性并发症；⑩残胃癌。

①术前证实或高度怀疑有胆总管结石，涉及有阻塞性黄3）术后也许的护理诊断：①有潜在并发症的也许;②有

疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。感染的危险;③有引流失效的也许;④焦急；⑤知

②术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。识缺少;⑥舒适的改变（疼痛）;⑦营养失调（低于机体

③手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管需要量）。

显著扩张,胆囊内为细小结石;有胰头肿大伴胆总管4）术后护理措施:）

扩张;或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色①病情观测：定期观测病人生命体征、神志、

素颗粒。伤口的渗血、渗液、引流液和伤口的愈合情

⑵护理方法况、尿量和出汗情况等。

①妥善固定②监测血糖、尿糖和电解质情况，及时发现酮

②保持有效引流症酸中毒等变化。控制血糖使其维持在相对

③观测并记录引流液的色、质和量的变化正常水平。

④防止感染：严格无菌操作。③保持胃管通畅，观测并记录胃液颜色和量的

⑤拔管:术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退,血象、情况。

血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200m④禁食期间静脉输液,必要时给予营养支持，改

i、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄、结善营养状况,利于吻合口及伤口的愈合。

石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适。⑤疼痛护理:舒适体位，血压平稳后给予低半卧

15.位。可适量使用止痛药。

⑴四种联合心脏畸形

⑥防止感染:a、保持口腔清洁，有效咳痰，初期C.三腔管的护理：

活动，必要时给予雾化吸入，防止肺部并发a）置管前认真检查和标记，做好解释，争取病人

症。B、保持切口敷料干燥、洁净，及时换药,的积极配合。

防止切口感染。C、合理使用抗生素防止和b）插管时充足润滑，并注意动作轻柔。

治疗感染。c）置管后护理:保持有效牵拉压迫;保持胃肠减

⑦做好并发症的观测和护理。压管通畅,观测并记录吸出液色及性状，了解

⑧饮食护理:拔除胃管后从水或米汤开始，然后治疗效果;压迫期间严格禁食、禁水；加强口

半量流食、全量流食至第4日给予半流食，少鼻腔护理；每12h食管气囊放水20~30mi

量多餐，逐步过渡到正常饮食,限制含糖量高n,防止粘膜长期受压发生糜烂坏死。

的食物。d）拔管:在完全止血48~72h后可放松气囊，

17、观测24h无出血征象，给病人口服液体石蜡

1）也许有的护理诊断/护理问题:①有效循环血量局限性；50ml,将管缓慢拔出。

②组织灌注量改变：③恐惊;④营养失调:低于机体需要⑦做好急症手术的各项准备，病情变化时可行急症手

量;⑤潜在的危险性伤害;⑥潜在的并发症:肝性脑病;⑦术。

知识缺少：⑧有感染的危险。

2）护理措施：1）表现：实质性脏器损伤时表现重要为腹腔内出

①病情观测：定期测量血压、脉搏、呼吸、监测CVP、血，严重时可出现低血容量性休克。空腔脏器损

尿量，观测有无再次出血的也许。准确观测和记录伤时重要是消化道症状、腹膜刺激征。

出血的特点，注意呕血和黑便的先后及色、质、量。2）辅助检查：

②心理护理:消除紧张和恐惊，帮助病人树立治病信心，①诊断性腹腔穿刺：用于判断腹腔内实质性脏

配合抢救，尽早止血。器损伤（肝脾破裂等）及空腔脏器损伤情况。

③卧床休息，保持安静，减少再出血.②胸腹部B超：了解腹腔实质性脏器有无损伤，

④恢复血容量，纠正电解质紊乱：迅速建立静脉输液有无腹腔内血肿，有无胸腹腔积液。

通路，按出血量补充液体，及时备血、输新鲜血。避③胸部X线片：了解胸部损伤情况，涉及肋骨

免产生不可逆性休克而危及生命。骨折及有无合并血气胸等。

⑤保护肝功能:初期及时纠正休克，给予氧气吸入和保3）护理诊断/护理问题：①有效循环血量局限性；②

肝药物;注意清除肠道内积血，防止肠道内血液在细组织灌注量改变；③恐惊；④舒适的改变（疼痛）；

菌作用下分解产氨，经肠道吸取而导致肝昏迷，可⑤有体液量局限性的危险;⑥有气体互换障碍的也

口服硫酸镁溶液导泻或酸性溶液灌肠，严禁用碱性许;⑦潜在的并发症;⑧焦急。

溶液灌肠，以减少氨的吸取。也可用肠道杀菌剂，4）护理措施：

减少肠道细菌数。①病情观测：

⑥止血：A、监测生命体征、CVP,神志、皮肤粘膜

A.冰盐水或冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗至回抽液的色泽和温度以及尿量等的变化，了解休

清澈。克的限度和抗休克治疗的效果。

B.准时应用止血药，注意药物不良反映。

B、观测腹部症状和体征的变化，必要时可进影像学检查:X线平片、排泄性尿路造影、B超、逆行

行诊断性腹腔穿刺，了解病情的进展限肾盂导致影、肾图。

度。21、

C、注意有无其他合并伤的症状和体征。(1)前列腺增生

②抗休克:开放两条静脉输液通路，及时补充有(2)诱导排尿；针灸；穴位注射新斯的明；导尿并留置尿

效血容量。并注意防止水、电解质和酸碱失管；耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。

衡。(3)B超;尿动学检查；血清前列腺特异抗原测定；直肠指

③保持呼吸道通畅，给予吸氧。肋骨骨折应给予诊。

胸带包扎固定，减轻局部疼痛，利于呼吸运22、

动。(1)肘关节脱位。

④体位:平卧位，绝对卧床休息，不可随意搬动病(2)X线平片检查。

人。(3)复位:手法复位;固定:长臂石膏固定肘关节功能位3

⑤禁食、胃肠减压。周;功能锻炼。

⑥心理护理：消除病人焦急和恐惊心理。23、

⑦观测期间禁用吗啡等止痛剂，以免掩盖病情(1)护理：安顿重病室、观测生命体征变