乡镇临床执业助理医师：儿科综合考点巩固（三）

乡镇临床执业助理医师：儿科综合考点巩固（三）1、单选

关于出生后循环系统改变的说法错误的是（）A.婴儿循环系统与胎盘分开B.卵圆孔关闭C.动脉导管关闭D.体循环压力下降E.肺循环压力下降正确答案：D2、单选

川崎（江南博哥）病的临床表现中，应除外（）A.发热，高达38~40℃，持续1~2周B.全身出皮疹，并可见水疱及结痂C.手足皮肤广泛硬性水肿，关节肿胀、疼痛和关节僵直D.指、趾端和甲床交界处，沿甲床呈膜状或薄片脱屑E.双眼球结膜充血正确答案：B参考解析：这是一道记忆题，主要考核对川崎病临床表现的掌握情况。错误率不低，达25%。主要错选答案是C，其次是A和D。虽然是记忆题，但要想完整准确地记忆川崎病的临床表现必须掌握其基本的病理损害。川崎病主要病理改变为全身性中、小动脉炎，病初以小血管炎为主。由于小血管的炎症渗出，临床可表现为黏膜充血、皮疹和手足的硬性肿胀。由于病变并无皮肤组织的器质性损害，因此一般无疱疹或结痂。理解了这一点，本题的答案也就不难选出。错选A的多数是因为未能记住川崎病的发热特点，在诊断时强调发热时间为5天以上，持续1~2周，与5天以上并不矛盾。错选C的原因主要是对川崎病是否会出现关节损害印象不深。关节损害在川崎病虽非重要表现，但是在急性发热早期，由于小血管的炎症渗出，指、趾关节可以出现梭形肿胀、疼痛和关节强直。D是川崎病的特异性表现，呈现在后期，错答者可能认为脱屑是链球菌感染，猩红热的表现，但猩红热的脱屑主要在甲床根部，而不在指趾端，此为二病鉴别处。3、单选

关于小儿生长发育所遵循的一般规律，错误的是（）A.由低级到高级B.由上到下C.由远到近D.由粗到细E.由简单到复杂正确答案：C参考解析：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。故选C。考点：小儿生长发育的规律4、单选

婴儿期持续性青紫，提示（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：D5、单选

青春期特点中，错误的是（）A.女孩从11岁到17、18岁，男孩从13岁到20岁B.生殖系统迅速发育C.体格发育第二高峰期D.青春期发育存在明显个体差异及种族差异E.神经内分泌调节很稳定正确答案：E参考解析：青春期发病率低，但可出现心理、生理、行为问题及神经一内分泌紊乱性疾病。6、单选

生后24小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾大（）A.病理性黄疸B.生理性黄疸C.胆道闭锁D.新生儿溶血症E.新生儿败血症正确答案：D7、单选

哪一项不是法洛四联症的并发症（）A.冠状动脉瘤B.脑血栓C.脑脓肿D.缺氧发作E.感染性心内膜炎正确答案：A8、单选

X线平片上见肺动脉段凹陷（）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉瓣狭窄E.房间隔缺损正确答案：C9、单选

3个月小儿。母乳喂养，腹泻2个月，大便3～4次／日。糊状，无黏液脓血。精神食欲好。多种药物治疗无效。诊断为（）A.霉菌性肠炎B.病毒性肠炎C.大肠杆菌肠炎D.生理性腹泻E.迁延性腹泻正确答案：D参考解析：该病例中的患儿没有粪便形状的病理性改变及其他感染中毒的表现，仅大便次数增多，因此，应该排除感染性的选项。迁延性腹泻首先应该满足时间大于3个月，因此也排除。生理性腹泻一般常见于母乳喂养的婴儿，大多发生在6个月以内。除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。故选D。考点：小儿腹泻病的诊断10、单选

3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮粗糙3级全收缩期杂音，伴局限震颤，心尖区可听到低音调隆隆样舒张期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示肺血多，肺动脉段突出。该患儿以后出现青紫，应考虑合并（）A.房间隔缺损B.法洛四联症C.肺动脉高压D.肺动脉狭窄E.肺炎正确答案：C11、单选

风湿性心脏病发生心力衰竭的治疗，错误的是（）A.立即给予肾上腺皮质激素治疗B.可给镇静剂C.用地高辛时剂量宜偏大D.吸氧、利尿及低盐饮食E.注意限制液体入量正确答案：C参考解析：风湿性心脏病凡发生心力衰竭者，均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应立即给予肾上腺皮质激素治疗。并可慎重使用洋地黄制剂，宜用快速制剂，剂量偏小，不必洋地黄化，不宜维持给药，以防发生洋地黄中毒。并加用卡托普利。同时应用吸氧、利尿及低盐饮食，注意限制液体入量。12、单选

营养不良性水肿的原因（）A.心功能不全B.低钠性水肿C.低蛋白血症D.水钠潴留E.维生素B1缺乏正确答案：C参考解析：这是一道理解记忆题，考核学生对蛋白质-量营养不良水肿的发病机制的掌握。该题错误率不甚高，约10%。主要错在选B，其次个别选A、D、E。对此类并立的在原因上的选项，要选对应从2个角度出发，第一抓住和肯定最主要的，第二是排除最可能错的和似是而非的。营养不良性水肿的主要发生机制：①血浆白蛋白明显下降的结果；②水、盐代谢异常。从这2条出发C应是最佳选择。错选B者，是由于对营养不良的新陈代谢异常未充分理解，仅记得由于ATP合成减少导致细胞外液呈低渗状态。事实上，它是"果"，而不是"因"，错置了因果关系。E是一个似是而非的选项，错选者可能认为营养不良时也会有维生素B．缺乏，这虽不错，但确切地说，维生素B缺乏是并发症，而不是原因，也是错置了因果关系。A和D与营养不良无直接联系，不应选择，而且D不符合营养不良时体液低渗状态。13、单选

小儿前囟检查的意义，错误的是（）A.前囟过小见于小头畸形B.前囟过大见于佝偻病C.前囟饱满见于脑膜炎D.前囟凹陷见于脱水症E.前囟早闭见于克汀病正确答案：E14、单选

0.9%氯化钠80ml，10%葡萄糖80ml，张力为（）A.等张B.1／2张C.1／3张D.1／5张E.2/3张正确答案：B15、单选

单纯性肾病综合征常见病理类型是（）A.微小病变B.轻度系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.非微小病变正确答案：A16、单选

营养不良时，常见的维生素缺乏为（）A.维生素AB.维生素CC.婴幼儿D.学龄期儿童E.腹部正确答案：A17、单选

麻疹患儿疹退后1周，体温又上升到39℃，呕吐2次，抽搐1次，嗜睡，腰穿脑脊液细胞数200×106/L，淋巴细胞80%，蛋白0.8g/L，糖3.4mmol/L。诊断应为（）A.麻疹并发高热惊厥B.麻疹并发脑炎C.麻疹并发脑水肿D.麻疹并发结核性脑膜炎E.亚急性硬化性全脑炎正确答案：B18、单选

双侧瞳孔不等大多提示（）A.急性颅压高B.慢性颅压高C.枕骨大孔疝D.小脑幕切迹疝E.脑积水正确答案：D19、单选

下列佝偻病体征中，哪点不是骨样组织堆积所致（）A.方颅B.肋骨串珠C.肋膈沟D.手镯E.足镯正确答案：C参考解析：这是一道理解记忆题，考核学生对佝偻病两大病理特点分别在临床上不同表现的掌握。该题错选率不高，约为10%。常见错误为A，其次分别为B、D和E。正确解答此道选择题，必须掌握佝偻病的发病机制和病理，并将病理表现与临床表现紧密联系起来。小儿骨的生长有两种方式，即软骨成骨和膜性成骨。维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是因细胞外液中钙、磷浓度低下，骨钙化过程受阻，破坏了软骨细胞增生、分化和凋亡的正常程序而产生二大主要病理改变：骨骺端骨样组织堆积和钙化不全。骨样组织堆积使骨骺处骨膨大、隆起；钙化不全则使骨软化，在承受应力后变形。骨样组织堆积相应临床表现为在长骨表现为四肢干骺部膨大，即腕部的尺桡骨远端和躁部的胫腓骨远端形成圆钝而肥厚的"膨体"，称佝偻病性手镯、足镯；不规则骨如颅骨的额、顶骨的骨骺在骨中央，因此呈现相应颅骨的中心向外隆起，形成方颅；肋骨则在肋骨骺部膨大，成为肋骨串珠。骨软化表现有多种：头部由于颅骨软化，重者呈乒乓球颅，囟门扩大或闭合延迟；胸部肋骨软化使膈肌附着处的肋骨受牵拉变形而内陷，形成一道横沟即"肋膈沟"；下肢负重后弯曲呈"X"或"O"型腿；脊柱、骨盆畸形等。掌握上述关于佝偻病发病机制和病理以及与临床表现的联系后，对此类选择题就可融会贯通了。错选A者混淆了骨样组织堆积和骨软化在头部的表现。事实上，只要仔细分析，正常头呈圆形或轻度的椭圆形，一旦呈方型，则必定有数个部位有骨质的堆积才形成方颅。至于其他B、D、E的选择，则非常容易排除，错答者是因为未掌握好以上佝偻病两大骨骺病理改变的本质。20、单选

毛细支气管炎最常见的病原是（）A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.葡萄球菌D.肺炎支原体E.沙眼衣原体正确答案：A21、单选

发热3～4天出疹，出疹期热更高见于（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.水痘正确答案：A22、单选

一新生儿，生后2天出现黄疸，5天稍重，以后逐渐减轻，10天后消失，患儿吃奶、睡眠好，可能的诊断为（）A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.新生儿败血症D.新生儿肝炎E.以上都不是正确答案：A参考解析：生理性黄疸，一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。血清胆红素浓度不超过205.2μmol/L（12mg/dl）。23、单选

2岁小儿，发热12小时，体温39℃，惊厥1次，表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续约3～4分钟。体检：体温39℃，面色红润，精神好，咽充血，心肺（-），肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是（）A.高热惊厥B.中毒性脑病C.中枢神经系统感染D.癫痫E.脑性瘫痪正确答案：A24、单选

造成先天性甲状腺减退的原因是（）A.碘缺乏B.甲状腺不发育或发育不良C.甲状腺合成过程中碘缺乏D.促甲状腺激素缺乏E.甲状腺或靶器官反应低下正确答案：B25、单选

室间隔缺损的主要杂音是（）A.第2肋间2级柔和的收缩期杂音B.第4肋间2级柔和的舒张期杂音C.第2肋间2级柔和的舒张期杂音D.第4肋间4级粗糙的收缩期杂音E.第4肋间4级粗糙的舒张期杂音正确答案：D26、单选

8个月男婴。因患支气管肺炎，用多种抗生素治疗半月余。病情好转。近2天再次发热伴呕吐、腹泻。大便5～6次/日。腥臭。呈暗绿色水样便。镜检见大量白细胞、脓球。该患儿最可能的诊断是（）A.病毒性肠炎B.真菌性肠炎C.致病性大肠杆菌性肠炎D.侵袭性大肠杆菌性肠炎E.金黄色葡萄球菌性肠炎正确答案：E参考解析：金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，主要表现为呕吐、发热、腹泻，典型大便为暗绿色，量多带黏液，镜检有大量脓细胞。故选E。考点：小儿腹泻病的诊断27、单选

最能反映婴幼儿近期营养状况的灵敏指标是（）A.身高B.体重C.头围D.胸围E.牙齿正确答案：B28、单选

判断B细胞功能的检测是（）A.同种凝集素效价B.PPD皮试C.外周白细胞计数D.血AFP检测E.EOS计数正确答案：A29、单选

衡量营养水平的重要指标是（）A.体重B.上下部量C.身长D.前囟E.头围正确答案：A参考解析：这是一道理解记忆题。考核学生对营养水平评价方法和指标的掌握。该题错选率不甚高，常见错误在于选C身长，其次为E，个别选择D。答对这道题除了解营养与不同体格测量指标关系外，还应了解各指标在判断生长发育中意义。儿童的营养水平直接影响到正常的生长发育和成年体格，而儿童的生长发育状况能较敏感反映儿童的健康状况和营养水平。在体重、身长（高）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等众多的评价儿童生长发育的测量指标中，体重特别重要，因为在营养紊乱时往往首先影响小儿体重的增长速度。例如，蛋白质一热能营养不良时最早出现的症状就是体重不增，随之体重下降，久之身高（长）也低于正常。因此，早期评价营养水平以体重最为重要。反之，营养正常的矮