周围血管疾病病人的护理课件

第十四章周围血管疾病病人的护理

【目的要求】

了解疾病解剖特点、病理生理。熟悉疾病病因、临床特点。掌握护理措施及健康教育。周围血管疾病病人的护理1第一节下肢静脉曲张病人的护理

[解剖](一）浅静脉大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。（二）深静脉肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。（三）交通静脉踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多（三）下肢血流动力学：1、胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用2、静脉瓣向心单向开放功能3、肌关节泵的动力功能周围血管疾病病人的护理1[病因]（一）先天性原因

静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷（二）后天性因素

1、静脉瓣膜损坏2、深静脉血栓3、下肢静脉回流受阻：妊娠、盆腔肿块、长期腹压增高[病理生理]周围血管疾病病人的护理11、静脉压力增高→血管壁进一步变薄和扩张、部分静脉壁因结缔组织增生增厚而使血管壁呈结节状2、血液瘀滞→组织缺血缺氧→皮肤萎缩、色素沉着→皮肤坏死、溃疡[临床表现]1、特点：（1）早期：酸胀、沉重感，表浅静脉增粗、隆起。（2）晚期：湿疹、皮肤坏死、溃疡、表浅静脉迂曲扩张（3）并发症：血栓性静脉炎、出血、恶性变2、体征：查体、相关试验3、造影检查周围血管疾病病人的护理1[诊断与鉴别]1、诊断2、鉴别：原发性下肢深静脉瓣功能不全腹腔静脉直接受压下肢深静脉阻塞综合征[治疗]1、非手术治疗：消除病因、弹力绷带包扎、硬化剂注射和压迫2、手术治疗3、微创手术周围血管疾病病人的护理1[护理评估][护理诊断][护理措施]（一）非手术治疗病人的护理1、一般护理（1）消除相关病因（2）卧床休息时抬高患肢（3）活动时包扎弹性绷带或穿弹力袜2、并发症护理（1）湿疹和慢性溃疡：保持清洁卫生、渗出多者可采用湿敷（2）血栓性静脉炎：热敷或50%硫酸镁湿敷，严禁按摩，有发热者使用抗生素（3）曲张性静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎周围血管疾病病人的护理1（二）手术治疗病人的护理1、术前护理（1）一般护理：有溃疡者应加强换药、下肢水肿者术前减少活动和站立，经常抬高患肢以消除消肿。（2）皮肤准备：皮肤准备范围按患侧腹股沟手术范围及同侧整个下肢，直达足趾。2、术后护理（1）一般护理：体位——卧床1~2天，并抬高患肢20~30度活动——卧床期间鼓励病人早期活动患肢（肌肉收缩舒张、足背伸曲活动）保持二便通畅周围血管疾病病人的护理1（2）病情观察：有无深静脉血栓、有无出血、有无局部感染或静脉炎（3）应用弹性绷带：保持弹力绷带松紧适度（能触及足背动脉搏动、足部体温色泽正常为适度）（4）术前并发溃疡者术后继续加强换药（三）健康教育1、继续消除相关病因：2、术后继续用弹性绷带1~3月周围血管疾病病人的护理1第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理[病因及发病机理][病理生理]1、初期：受累血管以痉挛为主→血管狭窄→血流不能满足肢体动态下的代谢需要2、中期：血管内膜增厚和血栓形成→血管严重狭窄→肢体静态下出现缺血3、晚期：血管内膜广泛纤维化致血管完全闭塞→肢体远端缺血坏死周围血管疾病病人的护理1[临床表现]1、局部缺血期：特点——间歇性跛行其他表现——患肢远端温度下降、动脉搏动减弱2、营养障碍期：特点——静息痛或休息痛其他表现——患肢远端皮肤苍白、干冷，动脉搏动消失3、坏疽期：特点——肢体远端坏疽周围血管疾病病人的护理1[辅助检查]1、一般检查2、特殊检查[处理原则]1、药物治疗2、高压氧仓疗法3、手术治疗[护理评估][护理诊断][护理措施]（一）一般护理周围血管疾病病人的护理1（二）疼痛护理（三）手术病人护理1、术前护理2、术后护理（1）一般护理：活动、体位（2）病情观察（3）伤口护理（四）健康教育绝对戒烟、指导病人做伯尔格氏运动、保护患肢防止损伤思考题周围血管疾病病人的护理1下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉周围血管疾病病人的护理1周围血管疾病病人的护理1大隐静脉解剖腹壁浅静脉阴部外浅静脉股内侧静脉旋髂浅静脉股外侧静脉大隐静脉周围血管疾病病人的护理1静脉瓣膜解剖结构周围血管疾病病人的护理1深浅静脉、交通枝间血流方向下肢静脉血液回流方向示意图周围血管疾病病人的护理1临床表现周围血管疾病病人的护理1周围血管疾病病人的护理1静脉曲张致局部溃疡周围血管疾病病人的护理1大隐静脉瓣功能试验周围血管疾病病人的护理1大隐静脉瓣功能试验A、先平卧抬高患肢排空下肢静脉血，后在大腿根部扎一压脉带以能阻断浅静脉血回流为度B、站立位后放开压脉带观察，10秒钟内有下肢静脉充盈提示静脉瓣关闭不全C、维持B1步骤察，若30秒内下肢静脉充盈提示交通枝静脉瓣关闭不全AB1CB2周围血管疾病病人的护理1伯尔德士试验A、病人直立位在大腿根部扎一压脉带B、病人连续伸曲膝关节15~20次C、若静脉充盈消退，提示深静脉通畅（深静脉通畅试验）

周围血管疾病病人的护理1柏氏试验周围血管疾病病人的护理1深静脉血栓形成类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型周围血管疾病病人的护理1弹力袜周围血管疾病病人的护理1注射疗法血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合用于轻症手术后辅助治疗周围血管疾病病人的护理1传统手术方法大隐静脉属支接扎切断大隐静脉主干高位接扎曲张血管切除小隐静脉相似处理效果良好缺点隐神经损伤周围血管疾病病人的护理1大隐静脉高位接扎周围血管疾病病人的护理1缝扎法高位结扎小腿曲张静脉隔皮缝扎周围血管疾病病人的护理1点式曲张静脉抽剥术1、大隐静脉高位结扎；2、大腿部大隐静脉剥脱；3、小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合

周围血管疾病病人的护理1顺行大隐静脉剥脱术周围血管疾病病人的护理1大隐静脉高位结扎电凝术周围血管疾病病人的护理1腔内激光切除（ELVT）周围血管疾病病人的护理1血栓闭塞性脉管炎坏疽期周围血管疾病病人的护理11、下肢静脉曲张患者早期的主要症状是A、下肢沉重感B、溃疡形成C、曲张静脉破裂出血D、血栓性静脉炎E、静脉血栓形成2、预防下肢深静脉血栓形成的最好方法是A、抗血小板药物B、弹力绷带C、下床活动D、卧床，头低脚高位E、卧床，头高脚低位周围血管疾病病人的护理13、下列哪种不是血栓闭塞性脉管炎的病因A、寒冷B、吸烟C、性激素D、血液流变学异常E、贫血4、血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的主要临床表现为A、患肢怕冷、发凉、有麻木感，间歇跛行B、足背动脉搏动消失C、肌肉萎缩D、休息时疼痛E、肢端溃疡周围血管疾病病人的护理15、患者，44岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉瘀血排空后，在大腿根部扎止血带，病人站立后30秒内曲张静脉迅速充盈，说明何处瓣膜功能不全

A．大隐静脉B．小隐静脉C．深静脉

D．交通支E．以上均不是6、血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确A．止痛，禁烟B．指导抬腿运动C．患肢用热水袋加温D．保持患肢干燥E．测皮温、观察疗效

周围血管疾病病人的护理1（1、2题共用题干）患者男性，42岁，左下肢重度静脉曲张，足靴区明显色素