医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求课件

医院感染管理与防控

新理念、新技术、新要求复旦大学附属医院医院感染管理科1医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求中国医院感染现状医院感染总体发病率已经下降（8.6%vs5%）侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血流感染CRBSI、透析相关感染）增加手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出……2医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医院感染管理与防控：新理念、新技术、新要求医务人员锐器伤与血源性感染预防个人防护用品（PPE）使用方法医务人员的手卫生制度医院感染常见类型与临床病例监测几种重要医院感染的组合（Bundle）预防呼吸道传染病与气源性感染的预防医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医院感染暴发、报告和处置医疗废物管理制度微生物标本送检与抗菌药物管理制度 3医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求【案例】2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。3天后对此患者的检查发现HIV阳性！怎么办？4医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求何为血源性感染病原体

？

BloodbornePathogens乙肝病毒HepatitisBvirus丙肝病毒HepatitisCvirus人类免疫缺陷病毒（HIV）Humanimmunodeficiencyvirus疟疾梅毒巴贝斯虫病布鲁氏菌病钩端螺旋体病虫媒病毒感染回归热疯牛病人类T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血热Pathogenicorganismsthatarepresentinhumanblood,and

Cancausediseaseinhumans5医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求社区感染？

公共服务场所器械消毒

与乙型肝炎病毒污染现况调查美容院、美发店、理发店、洗浴中心63家公共场所器械HBsAg检出率为2.13％,大、中、小型公共场所器械检出率分别为0.63％、2.67％、3.70％美容院、理发店和洗脚店器械HBsAg检出率分别为2.97％、0.61％和3.42％;暗疮针和镊子检出率较高,分别为5.13％和4.17％刀具HBsAg检出率主要集中于修脚刀6.11％(8/131)、剃刀3.17％(2/63)、剪刀0.52％(1/193)。洗脚店用刀具检出率最高(8.33％)6医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求电视剧《蜗居》台词：“不洗手,回头得乙肝,找工作都没人要”2009年11月25日，因认为台词错误地宣传了乙肝传播途径，乙肝病毒携带者静心（笔名）致函广电总局，要求撤销《蜗居》电视剧发行许可证，并向公众道歉。12月1日，广电总局电话答复称，已要求制作方删除这句台词。广电总局电视剧管理司审查处一名工作人员表示，前天收到了静心的信函，引起相关部门的重视，现已责令制作方删除该台词，这句台词以后不会再在这部电视剧里出现了。对于这个处理结果，静心表示满意，称广电总局的反应很快，反应速度超出其预期。静心同时表示，自己已组织成立了“科普维权小组”，致力于乙肝科普宣传，促使公众关注乙肝病毒感染者这个特殊群体。7医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医院内血源性感染的主要感染途径患者接受医疗操作时获得感染输血与血制品手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜…）血透注射与各类穿刺（活检，针灸）医务人员职业暴露后获得感染8医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求河南发现艾滋病十年回顾

南方都市报2005年12月16日一个估计的数字是:河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为2.31万～3.35万人。因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001年6月，上蔡县政府上报有偿献血员3.5万人，重点村庄12个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在7000～10000人左右。2004年7月26日，河南省再次进行拉网式筛查，9月11日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出2.5万名感染者，1.18万现症病人。9医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求血透染丙肝事件卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例10医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求辽宁百人感染丙肝：针头重复使用

2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。11医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求病人血源性感染的预防措施推行一次性使用的注射器避免不必要的输血和血制品供血者常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌医务人员血源性感染预防的培训教育……12医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医院内血源性感染的主要感染途径患者接受医疗操作时获得感染医务人员职业暴露后获得感染注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合体液喷溅13医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求血液和痰液，哪个更危险？14医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求我国医务人员面临的职业风险HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断

HBV感染：6亿人感染过，约l.2亿携带病毒结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人中国医务人员

特别需要防范的一大类感染性疾病

血源性感染！15医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求20032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000卫生部历年公布全国丙肝疫情中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加报告丙肝病例数年份2114539380529277068192378108446130575158758173872201116医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求我国HCV感染人数推算抗-HCV流行率(%)估计HCV感染人数一般人群0.43560万HIV感染人群（70万）60-9042-63万血液透析患者（60万）20-5012-30万男同性恋者（500-1000万）420-40万性工作者（600万）636万吸毒者（116万）70-9081-104万性病患者（600万）15-2090-120万献血员（1000万）110万器官移植患者（1.5万）5-13750-1950其他高危人群（1000万）30300万合计-1000万庄辉院士汇总数据17医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医务人员血源性感染的预防方法严格实施标准预防措施避免导致锐器伤的危险操作正确处置病人使用后的锐器使用安全的注射用具充分配备和正确使用相关的PPE主动监测锐器伤、原因分析与改进对策职业暴露后的正确处理在高危人员中推广疫苗（HBV）接种制订相应的国家法律与部门规章教育培训18医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求沈阳市第一个艾滋病专属手术室明年正式启用，可为艾滋病患者进行肿瘤、骨折、痔疮、剖宫产等手术2012年12月1日，沈阳市第六人民医院副院长张明香向记者介绍，今年以来，医院共接待艾滋病住院患者64人次，其中，PCP肺炎感染者占60%左右、男性同性恋患者占95%。沈阳市从1991年发现首例艾滋病病毒感染者以来，艾滋病疫情一直呈上升趋势，已波及全市所有县(市、区)，但仍属艾滋病低流行区。沈阳市目前已初步建立起艾滋病会诊机制，并将有效整合相关医疗资源，逐步建立艾滋病患者手术职业规范、标准。19医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求1.严格实施标准预防措施对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施预防血源性感染最重要的方法是标准预防！20医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2.避免导致锐器伤的危险操作有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；21医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求safety-engineereddevicesconventionaldevices带安全设计的装置

传统型装置ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保护装置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia4.使用安全的注射用具22医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医务人员锐器伤案例收集(104例)

-上海国际医院感染控制论坛（2010年资料）6.主动监测锐器伤、原因分析与改进对策23医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医生和护士锐器伤发生时机护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见24医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访7.职业暴露后的正确处理25医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求

8.在高危人员中推广疫苗（HBV）接种26医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求10.血源性感染预防的教育培训27医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求筛查教育培训筛查阳性患者的管理丙型病毒性肝炎的预防中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南2012年中国丙型病毒性肝炎医院感染

防控指南明确了检测、诊疗路线图全面、系统的阐明了临床丙肝防控各方面的的工作重点28医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求江苏术前筛查血源性感染病原体：

违规（省物价局）vs不违规（省卫生厅）2011年6月15日曾经报道《部分医院手术病人竟被收性病、艾滋病检验费》，省物价局曝光50余项医药卫生服务违法收费行为，被检查的20家大医院“家家有问题”，其中在检查中发现有意愿对需要手术的病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病的费用。业内人士建议：强制查艾滋应以免费为前提。记者了解到，国内有一些地区此项收费是由政府埋单的。2007年《浙江省艾滋病防治条例》规定，根据艾滋病预防和控制的需要，经本人同意，免费对孕产妇、手术病人进行产前、手术前艾滋病检测，费用由政府全额埋单。29医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医务人员锐器伤处理

伤口紧急处理立即挤出伤口部位的血用流动水冲洗安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口报告报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）登记锐器伤表格（可在内部网下载）并请部门负责人签字后送交防保科（分机：XXXX）防保科立即通报医院感染管理科（分机：XXXX），共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置30医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求【案例】领导安排我去发热门诊轮转2个月，内心有点恐惧，不知道戴什么口罩和防护用品，可以避免感染？31医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求什么是个人防护用品？

（personalprotectiveequipment，PPE）

口罩：保护口/鼻 全面具–保护呼吸道，抵御空气传播的病原体

手套：保护双手

隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服

眼罩(护目镜)：保护双眼

面罩：保护脸、口、鼻和双眼帽子、胶鞋、鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品32医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求口罩纱布/棉纱口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）医用防护口罩（例：N95口罩）33医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？34医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求邀请若干位新职工上台

练习佩戴外科口罩和N95口罩

（10分钟）35医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求１．将口罩戴上，金属软条应该向上。

２．头带分别绑于头顶后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？36医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

外科口罩：有正反面吗？37医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。38医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求123456手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂鼻夹向上，将面罩放置在下巴上将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部用双手手指调整鼻夹的形状注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能每次使用前检查面罩的密闭性密闭性检查：a.双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b.快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5

c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。N95口罩佩戴方法39医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求脱卸口罩先解开头部系带,然后是颈部系带从脸部移开丢弃手卫生PPEUseinHealthcareSettings40医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求呼吸防护器的脱卸先抓住颈部的系带,提过头部然后是头部的系带丢弃手卫生PPEUseinHealthcareSettings41医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求42手套橡胶手套（清洁/无菌、有粉/无粉）其他手套（薄膜、隔热、家政…）42医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求手套的使用

当接触或可能接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。医疗操作中应使用一次性手套，接触病人无菌部位时使用无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套。戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位或周围环境前要更换手套。43医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求护理病人后要脱下手套，护理不同的病人时要更换手套。一次性手套不能重复使用。撕裂或刺破时要立即更换。使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手，

脱手套后应洗手或对手消毒。手套的使用

≠44医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣防护服隔离衣防水围裙45医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求眼罩与面罩眼罩面罩46医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求防止液体喷溅眼结膜47医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13其他PPE48医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13为艾滋病人吸痰正确防护而不是过度防护49医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求手卫生的重要性国外研究表明：

医院感染90%为接触传播90%的接触传播为经手传播

直接传播：

病人

医务人员

病人

病人

间接传播：

病人

医务人员

病人

50医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/1351医务人员手卫生规范

2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制医院感染。

51医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/1352您知道医务人员在什么情况下应做手卫生呢？52医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求535个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机1：接触患者前当你接近患者/在接触患者前，请清洁你的双手！场景：医务人员接触了患者周围环境之外的物品后，然后接触患者的床头柜，再接触患者。53医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求545个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机2：进行清洁/无菌操作前在接触可能导致患者感染风险的重点无菌操作部位前，立即清洁你的双手！场景：医务人员接触了患者的病床后再为患者进行静脉输液/换药操作54医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求555个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机3：接触患者体液暴露风险后一旦完成接触患者体液的操作，立即清洁你的双手（包括脱下手套）场景：医务人员为患者进行静脉输液操作后为患者更换引流袋。55医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求565个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机4：接触患者后当你离开患者床边时及接触过患者及其周边环境后，请清洁你的双手！场景：医务人员接触患者的身体（完整的皮肤）然后接触床头柜或再接触患者周围环境之外的物品的时候56医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求575个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机5：接触患者周围环境物品后接触紧靠患者周边的任何物品或储物柜后，或者尽管并没有碰到患者而你要离开患者时，立即清洁你的双手！场景：一个医务人员接触了患者后，再接触患者周围环境的物品如：床头柜上的某些物品后。57医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/1358手卫生：洗手或手消毒洗手handwashing医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。58医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求

卫生手消毒59医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/1360洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶60医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/1361酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾61医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求62×

手卫生设施

干手方式

××√62医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求63你会正确的洗手吗？63医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗内外夹弓大立腕64医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求不同时机下不同职业手卫生依从率（%）沈燕，胡必杰等.中华医院感染学杂志.2012.22(12)65医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求三级综合医院评审标准实施细则

（2011年版）

66医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/1367手消毒效果标准卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm267医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求68世界手卫生日

5月5日

世界卫生组织倡议：

提高医护人员手部卫生、减少医源性感染68医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求院感染管理感科友情提醒69医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求何为医院感染？两种观念医源性感染（healthcare-associatedinfection）医院内获得性感染（院内感染，Nosocomialinfection）国内定义：医院感染是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染。通常指住院48h后发生的感染。70医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求这些是医院感染吗？血液透析患者发生血流感染眼科门诊患者因超声探头消毒不严格感染红眼病不合格村医打针不换针头安徽河南爆发丙型肝炎疫情（2012年）化脓性阑尾炎术后3天伤口感染……71医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求我国医院感染首位常见类型？上呼吸道感染？下呼吸道感染？泌尿道感染？手术部位感染？胃肠道感染？……72医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求下呼吸道感染患者×××，女，34岁。因发热咳嗽一周入院。既往无重大疾病及肝炎、结核等传染病史。入院查体：神志清,精神不振,呼吸平稳,咽部充血,颈椎无抵抗。T：38.6℃；双肺呼吸音粗，右侧闻及湿啰音；血常规示WBC:13.40×109/L，NEUT%:82.2%。胸片示右下肺大片状阴影。入院后完善相关检查,CAT

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73医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2013年医院感染现患率调查74医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求我国呼吸机相关肺炎VAP发病率

是美国的5～10倍！LiliTao,BijieHu,VictorD.Rosenthal,etal.InternationalJournalofInfectiousDiseases15(2011)e774–e78075医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求尿路感染某57岁女性患者，住院7天后出现尿频、尿急、尿痛症状，尿常规发现白细胞25个/低倍视野，培养发现大肠埃希菌>10万/mL某74岁男性患者，术后留置导尿，3天后尿培养发现粪肠球菌5万/mL76医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求尿路感染国外：最常见的医院获得性感染，30%2.5%住院患者出现尿路感染我国：医院获得性感染第2位原因2%-5%住院患者出现尿路感染我国漏报？重尿常规而轻尿培养导尿患者无症状菌尿77医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求尿常规与尿培养对于诊断尿路感染的比较马艳,胡必杰等.尿常规检查对尿路感染的诊断价值.中华医院感染学杂志,2013,23(7):1732-1733尿常规对于诊断尿路感染敏感性很低78医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求手术部位感染

SurgicalSiteInfection，SSI表浅切口Superficialincision深部切口Deepincisional器官-组织间隙Organ/Space监测时间：无植入物手术后30d，有植入物术后1年79医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求胃肠道感染腹泻为主感染性腹泻抗生素相关腹泻散发暴发80医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求胃肠道感染：暴发为主

诺如病毒感染？2014年1月23日，日本媒体报道，最近日本全国因感染“诺如”病毒患感染性肠胃炎的人数激增，为近10年历史同期最多。截至1月12日的1周时间内，从全国3000个儿科收到的报告显示，平均每个医疗机构因“诺如”病毒感染患肠胃炎的人数达到10.96人，激增至上周的2.6倍。这一数据已创下过去10年来历史同期最多纪录。北京某医院2006年曾有86例腹泻爆发流行2014年01月23日14:03

来源：证券时报网81医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求监测类型

2009年《医院感染监测规范》要求回顾性全面监测：劳民伤财无价值目标性监测：针对性强，便于干预ICU患者感染监测手术部位感染监测现患率调查：省时省力准确……国家卫生计生委规范要求：医院应开展ICU三种导管相关感染前瞻性监测、每年1次现患率调查82医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求全面性监测定义：长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。特点：月底集中查看出院病史人力不足，无法全覆盖感染已成为过去式病史记录不详细必要的影像学检查或化验不完备83医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求ICU患者感染监测监测重点：呼吸机相关肺炎（VAP）导管相关血流感染（CLABSI）导尿管相关尿路感染（CAUTI）监测方案前瞻性监测专职人员至少每2d到ICU记录每月汇总反馈监测基础上进行干预84医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2008年-2013年上海市推行感染预防措施后

VPA、CLABSI和CAUTI发病率下降明显85医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求“真实的”手术部位感染率常规监测增强监测YokoeDS,etal,EmergInfectDis2004;10,1924-1930BolonMk,etal,ClinInfectDis2009;48:1223-1229膝关节髋关节血管外科肠切除术冠脉搭桥子宫切除术86医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求现患率调查1-2天时间调查某天住院患者的感染情况步骤调查前培训调查分组：感染医生＋感控护士＋病区主管医生＋病区兼职感控护士查阅病史＋床旁询问患者病情87医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求法国现患率调查方法（访谈为主）88医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求我国医院感染监测模式

从回顾性向前瞻性转变2009年前回顾性全面监测为主主要是查看出院病史计算发病率、漏报率2009年后（上海2004年）目标性监测为主前瞻性监测ICU三种导管相关感染监测手术部位感染监测现患率调查89医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求【案例】你的亲人，因结肠癌需要手术，或因阻塞性肺病并发呼吸衰竭而予以气管插管、机械通气入住ICU你知道能显著减少或预防各种感染的方法吗？90医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求确定引起医院感染的可能危险因素预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素什么是医院感染防控工作？91医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求

证据Evidence：

层流手术室在预防SSI的效果，迄今仍未明确。鉴于其运行成本高，欧美国家不推荐作为预防SSI的方法使用。92医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求严格的无菌技术Aseptictechnique术前洗必泰洗浴

CHGclothsforpre-opantisepticbathingBlanchard,ByronBurlingame,BonnieDenholm,SharonGiarrizzo-Wilson,MaryOgg,andSharonA.VanWicklin.PerioperativeStandardsandRecommendedPractices.Vol.1,2012.WebsterJ,OsborneS.“Home-basedpreoperativechlorhexidinebathingclothstopreventsurgicalsiteinfection”ICHE2011Oct;32(10):1047.93医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求1.预防手术部位感染的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率94医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13Dr.HUBijie952024/7/13Dr.HUBijie95结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2847例选择性清洁或清洁污染切口95医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13Dr.HUBijie962024/7/13Dr.HUBijie96手术区域备皮问题

关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%96医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13Dr.HUBijie97手术保温200名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理(保持34.70C的平均温度直到送入PACU)处理组-积极加温(平均温度为36.60C)结果对照组-SSI：19%

(18/96)处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.199697医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13Dr.HUBijie982.预防导管相关血流感染的bundle留置导管术时最大无菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量避免使用股静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare98医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求最大无菌屏障所需物品内布拉斯加州立医学中心CVC穿刺包99医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSIRCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的对照.8个研究，4143根导管BSI:RR0.49(95%CI0.28-0.88)ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,2002100医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求浸透CHG的海绵敷料导管的细菌定植菌血症OR0.47(0.34-0.65)OR0.61(0.3-1.26)Ho&Litton,JAntimicrobChemother,2006101医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求股静脉穿刺CVC增加感染的风险

（RCT研究）Rupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSvsControlCVC)393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内为19%，股静脉为39%Raad,etal.AnnInternMed,1997266例CVC导管定植OR：锁骨下VS颈内为0.39(p=0.02);锁骨下VS股静脉为0.28(p=0.002)尽量避免使用股静脉部位穿刺102医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2011年美国CDC指南

CRBSI预防中，加入维护的Bundle

Insertionbundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗浴（ICU）103医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求108家ICUs的干预措施核查表手卫生最大无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)104医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13Dr.HUBijie1053.预防呼吸机相关肺炎的bundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）105医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防措施的证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）半卧位/床头抬高106医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求口腔护理的意义ICU重症病人唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭口腔内的分泌物易流入气管引起吸入性肺炎口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染插管后食物对牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化

口腔卫生与实施107医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求口腔卫生用具108医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.01109医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除VAP预防措施方面新的证据与进展声门下分泌物吸引110医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求VAP预防措施：重要指南一致推荐措施NICE2008SHEA/IDSA2008ERS/ESCMID/ESICM2009APIC2009手卫生是是是是床头抬高是IIB是是口腔卫生是是A-I是（特定）是声门下分泌物吸引是是是（特定）是111医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13Dr.HUBijie112Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸机回路管道更换systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ112医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2008年10月开始，上海市推行3项预防措施，

呼吸机相关肺炎VAP发病率减少50％

（从25.2降至12.5/1000VD）重症病人床头抬高加强口腔卫生手卫生113医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求呼吸道传染病，是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。114医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求不同呼吸道传染病，病原体途径呼吸道入侵机体的方式一样吗？115医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求传染病的传播途径

哪些与呼吸道传染病有关？直接接触（DIRECTCONTACT）间接接触/媒介（INDIRECTCONTACT/FOMITES）血液和体液（BLOODANDBLOODYBODYFLUIDS）媒介生物（VECTORS）

飞沫感染（DROPLETINFECTIONS）气源性感染（AIRBORNEINFECTIONS）

116医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求传播途径飞沫传播为主，但需接触隔离的疾病:猩红热、白喉、流脑、肺鼠疫、SARS飞沫、接触均可传播的疾病:炭疽、流感、手足口病、禽流感空气、飞沫均可传播的疾病:肺结核空气、飞沫、接触均可传播的疾病:麻疹、水痘117医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求经空气传播的微生物

真菌细菌病毒已有许多病例报告曲菌毛霉、根霉结核分支杆菌麻疹病毒水痘-带状疱疹不典型，偶有报告顶孢霉属镰刀菌属波氏假阿利什菌足分支霉属变蓝孢子丝菌不动杆菌芽胞杆菌属布鲁氏菌金黄色葡萄球菌A群溶血性链球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒诺瓦克样病毒自然界存在，但医院内无经空气传播的病例报告粗球孢子菌隐球菌属荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体汉坦病毒拉萨病毒马堡病毒埃波拉病毒克里米亚-刚果病毒不明，研究中肺孢子菌118医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求预防经空气传播的呼吸道传染病的主要方法，包括哪些？119医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求水痘医院感染暴发4.7

呼监2床皮肤科确诊该患者患带状疱疹4.22-5.7

呼监护士5人,医生1人确诊水痘对患者采取隔离措施，办公室、更衣室、值班室消毒液消毒，通风，更换床单，床垫等暴晒。120医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求日本千叶市医生护士

多人感染结核病，4人已发作据日本NHK网站报道，千叶市某综合性医院内，护士以及医生共计14人集体感染结核病，并且其中4人病情已经发作。6月13日，一位20多岁的护士因咳嗽症状严重被确诊为已感染结核病，且病情已经发作。院方及时对在同一幢楼工作的工作人员进行了身体检查。结果13人已感染结核病，并已有3位护士结核病已经发作。另一方面，院方正在调查这些护士以及医生是否被病人传染。患结核病的护士从去年9月开始出现咳嗽症状，院方正在对在这之后与该护士进行过接触的人进行排查，并通知这些接触者前来接受体检。2013年08月02日

来源：中国新闻网121医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求结核病致病因子结核分枝杆菌传播方式以直径1～5μm飞沫核经空气传播与感染性和传播有关的病人因素当出现咳嗽或其它导致用力呼吸的措施；痰抗酸染色阳性；病人咳嗽或打喷嚏时未捂住口鼻；抗结核治疗用药不恰当或疗程不足。与感染相关的活动暴露在比较小的、密闭的环境；不正确的通风导致不能有效排出飞沫核；在无环境控制措施的区域咳嗽；包含感染性飞沫核的空气再循环；122医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求院现实案例

某ICU医生被诊断为活动性结核ICU的某医生咳嗽1个半月后被诊断为活动性肺结核！！！123医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求空气传播：主要感染控制方法负压病房通风N95口罩124医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求空气净化方法1通风2集中空调通风系统3空气洁净技术6静电吸附式空气消毒器4紫外线消毒5循环风紫外线空气消毒器7化学消毒法125医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求空气净化方法效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高126医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity127医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求曲霉菌病感染因子烟曲霉菌（90-95%的曲霉菌感染发生在造血干细胞移植病人），黄曲菌，黑曲菌、土曲菌，构巢曲菌传播方式真菌孢子经空气传播；直接吸入；环境来源的直接接触；与感染相关的活动建筑，整修，重建，修理，建筑拆除房间霉斑空调出风口128医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求曲霉菌的感染控制措施中央空调系统的清洁与消毒抑制空气中的粉尘正压病房与层流？129医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求外部拆除和装修时曲霉菌大增外部拆除、进行建筑物内爆和泥土挖掘都能产生大量的含有空气传播微生物的灰尘和碎片；在一个研究中，挖掘期间室外空气和HVAC吸入空气中所含全部真菌为20,000CFU/m3，烟曲霉500CFU/m3，而平时分别仅为19CFU/m3和4CFU/m3130医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求预防经飞沫传播的呼吸道传染病的主要方法，包括哪些？131医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求广东首例H7N9禽流感患者患者在菜市场从事家禽宰杀工作。患者于8月3日到惠州市中心人民医院就诊，以“发热查因”收治入院。8月9日，广东省CDC报告患者的样本检测结果为人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。入住ICU病区。个人防护？132医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求飞沫传播：主要感染控制方法呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩社交距离接触隔离：手卫生133医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求预防飞沫传播口罩选择24层纱布口罩医用口罩一次性外科口罩N95口罩✔134医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求咳嗽或打喷嚏的危害一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫,是每次咳嗽排放量的几十倍喷嚏喷射如果顺风的话,可达9米远,并以每秒钟30米以上的速度飞行。流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、脑膜炎、猩红热、肺结核等传染病,都可通过飞沫传播的。135医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求呼吸卫生和咳嗽礼仪不应对着人咳嗽或打喷嚏咳嗽或打喷嚏时不应用手覆盖口鼻应用纸巾或肘部衣袖覆盖口鼻✔✔136医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求呼吸道传染病空气传播：结核、麻疹、水痘、曲霉硬件设施：负压病房，良好通风，N95口罩…飞沫传播：SARS、甲流、流感、手足口病……飞沫隔离给病人口罩，与病人保持间距，咳嗽礼仪…接触隔离手卫生，环境消毒…137医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求138医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2005-2010年上海XX医院

鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年68.1%2010年2010年，日本某医院46人感染超级细菌“多重耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡139医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求

多重耐药菌引起的血流感染病死率140医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求多重耐药菌MDRO主要种类MRSA甲氧西林耐药金葡菌VRE耐万古霉素肠球菌MDR-PA

多重耐药铜绿假单胞菌产ESBL菌

→多重耐药（MDR）肠杆菌科细菌CRE碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌CRAB碳青霉烯类耐药不动杆菌C.difficile

艰难梭菌141医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求现代医院感染最重要的问题是－MDRO多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制抗菌药物控制142医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！

多重耐药菌感染，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！143医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13Dr.HUBijie144

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施对感染控制措施的描述，太简单！144医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力145医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求最新MDROBundleHandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter-associatedBSI导管相关血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理146医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!1.手卫生147医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染……2.接触隔离148医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）149医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求上海市要求MDR定植或感染病人的床边，必须有接触隔离的标识以下几种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）艰难梭菌（CD）床旁有接触隔离标识150医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。耐药菌隔离的警告标识151医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求减少或避免听诊器血压计体温表微量输液泵……用后消毒轮椅便盆CT、超声仪器3.减少或避免设备共用152医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求ICU中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器手频繁接触的物体表面，

是高度危险的！153医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求多数MDRO在无生命的物体表面可存活3天-7月

PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months154医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求155医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒156医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求消毒湿巾纸：清洁-消毒一步完成157医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求监测和评估环境清洁工作的效果158医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求物体表面清洁度检测新技术

ATPbioluminescence

SwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometerUsedinthecommercialfoodpreparationindustrytoevaluatesurfacecleaningbeforereuseandasaneducationaltoolformorethan30years.159医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求过氧化氢雾化装置（HPV）160医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求严禁“重复浸泡”

no“double-dipping”

为了防治使用中的清洁/消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的消毒过程中，不应将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至消毒溶液中，即不应出现“重复浸泡”现象。161医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求VAP发生率（千插管日）多重耐药菌的构成比（%）多重耐药菌导致VAP（千插管日）2010年14.628.564.172011年12.428.843.582012年11.725.973.042013年11.024.842.73*2013年MDRO导致的VAP发生率较2010年下降34.6%5.

医院感染组合干预162医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2024/7/13163图12008年和2011年入及出ICU中MDROs的定植率

周春妹,等.2008和2011年某综合医院外科ICU多重耐药菌主动筛查培养结果比较.中华医院感染学杂志，20116.主动监测培养163医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求7.洗必泰洗浴NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1207290164医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求广的抗菌谱高抗菌活性确切的临床疗效安全性低附加损害新标准传统标准抗菌治疗经验用药的选择标准8.抗菌药物管理165医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求北京某医院腹泻爆发（诺如病毒）2006年11月28日---12月24日医院病毒性腹泻患者共86例其中住院患者67例，医生8例，护士5例，护工3例，家属陪住3例死亡？166医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2011年安徽河南丙肝事件，确诊86例中新网12月13日电针对最近一段时间安徽和河南发生丙肝的事件，卫生部发言人邓海华在该部例行新闻发布会上说，截至目前，安徽涡阳县丹城镇一共检出丙肝核酸阳性23例，河南省永城市马桥镇一共检出核酸阳性63例。这些确诊患者没有临床症状，都是通过实验室的最终检测明确。167医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求上海市医院感染暴发案例1998年某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发1999年某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮1999年某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发2001年某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白菌血流感染暴发2004年某医院儿科ICU24h内6例儿童出现呼吸困难，5例死亡2007年1月上海某医院内科病房水样腹泻暴发10余例168医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求2014年某RICU医务人员水痘暴发4-4

收治1例AECOPD并呼吸衰竭4-7

发现有皮肤水泡，皮肤科会诊为带状疱疹4-22

RICU护士1人确诊水痘4-23

RICU护士又有2人确诊水痘4-25

RICU医生1人确诊水痘，非RICU进修护士1人确诊水痘5-9

非RICU护士又有1人确诊水痘之后未再有新发病人169医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医院感染暴发的定义暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。释义暴发与流行短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品…同种同源感染与定植菌少见的病原体170医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求很多疑似医院感染暴发的情景某病区输液反应3例某病区腹泻病人3例某ICU痰培养发现鲍曼不动杆菌3例某病区一周内多起手术部位感染某NICU2周内原因不明死亡4例171医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求暴发流行的常见病原体美国1984～1995发表555起医院感染暴发细菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生虫3％（15）不明（2）中国鼠伤寒沙门菌金葡菌克雷白菌分支杆菌柯萨奇病毒172医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求173某内科病房，一周内有6个病人出现不同程度的腹泻，今天早上报告给医院感染管理科，你打算怎么办？报告给主管院长？报告CDC？紧急会议？流行病学调查？大便培养？隔离病人？抗菌药物？情景173医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医院感染暴发流行调查步骤1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告疑似医院感染暴发，请立即报告感染管理科！174医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告书面报告暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果口头报告与时间规定医院感染与一般传染病报告制度（应作为继续教育的重要内容。同时做论文总结和公开发表。在美国如果暴发流行涉及到商品质量问题所引发者，要求上报至FDA和CDC的医院感染部门）175医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求保持警惕性

是医院感染暴发的早期发现前提医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？176医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。177医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求制定《医疗废物管理条例》的过程和背景

1、2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器稍许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。

2、2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。3、2002年党中央、国务院引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。178医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求《医疗废物管理行政处罚办法》处5000元以下罚款，不改的处5000元-30000元罚款。1、储存不符合环保、卫生要求的，2、未将废物分类和分置于专用包装物或容器的，3、未用专用车辆运送的。4、运送过程中丢弃和倾倒时混入生活垃圾的，5、未执行危险废物转移联单管理制度的，6、传染病人产生的生活废物未按医疗废物管理的。………造成传染病播散和环境污染事故的，吊销单位执业许可证；构成犯罪的追究刑事责任。179医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医疗机构的职责▲法人为医疗废物管理第一责任人▲成立医疗废物管理机构▲医务部门负责各项规章制度的制定、技术指导、全员培训、人员防护有关工作的监督检查、指导各科室做好分类收集▲医院感染管理部门负责制定落实，日常监督技术指导及全员培训▲各科室有专人负责▲总务后勤部门负责日常管理2024/7/13180医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医疗废物的概念

医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。

——CDC19862024/7/13Dr.HUBijie181181医院感染管理与防控新理念、新技术、新要求医疗废物的分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：—棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;