人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训专家讲座

年04月07日人感染H7N9禽流感诊疗方案

培训讲稿

人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第1页人感染H7N9禽流感疫情信息

截至4月7日17时，全国共汇报20例确诊病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江苏（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市15个地市级区域。汇报确实诊病例间未发觉流行病学联络。全部病例亲密接触者均已采取医学观察办法，未发觉异常。人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第2页李××病情介绍

男，87岁入院日期-2-26死亡日期-3-4诊疗：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合征；2.慢性气管炎；3.高血压病患者因“咳嗽咳痰1周，发烧3天”入院。人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第3页人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第4页人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第5页人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第6页人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第7页人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第8页人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第9页流感病毒单股RNA关键蛋白核酸

血凝素H（1—15）外层类脂质包膜神经氨酸酶N（1—9）人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第10页既往禽H7Nx病毒介绍人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第11页HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴发H7年前暴发均为HPAIH7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、

捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第12页近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原起源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊疗A/H9N2禽/香港1/ILIA/H5N1禽/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽至今,15个国家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)起源不清/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽/加拿大2/结膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊疗A/H7N2禽/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2起源不清/香港1/ILIA/H10N7鸭/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7起源于疫区鸟/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans./flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第13页H7感染人（>100人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N71/USAH7N21/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died1/CanadaH7N31/CanadaH7N31/NorfolkH7N34/WalesH7N22/MexicoH7N3人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第14页H7N9病毒共25株均为LPAI无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株—韩国2株—蒙古人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第15页H7N9致病力和传输力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可经过接触传输，但LAPIH7N9在雪貂模型中不传输。人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第16页中国地域H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/(H7N1)A/chicken/Hebei/1/(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亚型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第17页H7N9型禽流感病毒该病毒为新型重配禽源性病毒，其内部基因6个片段来自于H9N2禽流感病毒。人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第18页

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0条件下也含有一定存活能力。在有甘油存在情况下可保持活力1年以上。人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第19页人感染H7N9禽流感诊治防控指南

-04-03人感染H7N9禽流感诊疗方案（年第1版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（年版）基于有限病例：三省一市确诊感染H7N9禽流感7例，2例死亡而且均为散发。

人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第20页人感染H7N9禽流感传染源？传输路径？临床特点？发病率？预后预计、死亡率？人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第21页临床表现潜伏期:普通为7天以内流感样症状，如发烧，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症:发展快速为重症肺炎，(≥39℃)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第22页试验室检验血常规：WBC普通不高或↓,重症患者多有:WBC↓LYM↓PLat↓生化检验:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌红蛋白↑病原学检测:RealtimePCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第23页胸部影像学检验

H7N9肺炎患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展快速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少许胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第24页预后重症患者预后差，病死率＞60%影响预后原因可能包含患者年纪、基础疾病、合并症等相关人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第25页诊疗流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。诊疗标准疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采取RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。

人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第26页重症病例肺炎合并呼吸功效衰竭（PaO2＜60mmHg或其它器官功效衰竭者为重症病例人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第27页判别诊疗

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非经典肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行判别诊疗。判别诊疗主要依靠病原学检验。人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第28页治疗对临床诊疗和确诊患者:隔离治疗对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第29页抗流感病毒药品神经氨酸酶抑制剂：可选取奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效尽早应用(≤48小时）离子通道M2阻滞剂：当前试验室资料提醒金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不提议单独使用。人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第30页中医药治疗疫毒犯肺，肺失宣降——清热解毒，宣肺止咳

疫毒壅肺，内闭外脱——清肺解毒，扶正固脱。

人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第31页呼吸功效支持呼吸功效支持：（1）机械通气：可参考ARDS机械通气标准进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采取ARDS保护性通气策略。人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第32页（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第33页ECMO治疗重症肺炎人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第34页ECMO用于院内转运人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第35页传统机械通气无法维持满意氧合时，能够考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第36页俯卧位通气人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第37页俯卧位通气+ECMO人感染禽流感诊疗方案医院医务人员培训第38页全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理（版）

聚集性不明原因肺炎病例两周内发生有流行病学相关性2例或2例以上不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过亲密接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性其它情况，详细判断需由临床医务人员在接诊过程中详细问询病例流行病学史，或由疾病控制