全身麻醉医学知识讲座专家讲座

全身麻醉

北京积水潭医院麻醉科何锡强1全身麻醉医学知识讲座第1页【定义】麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。这些抑制状态是能够控制，也是可逆。2全身麻醉医学知识讲座第2页一、全身麻醉药3全身麻醉医学知识讲座第3页（一）吸入麻醉药1.理化性质与药理性能

分配系数：指麻醉药分压在两相中到达平衡时麻醉药浓度比。

油/气分配系数：即麻醉药品脂溶性，与麻醉药品强度相关。

血/气分配系数：与麻醉药品可控性相关。4全身麻醉医学知识讲座第4页最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentrationMAC)

是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时最低肺泡浓度。MAC能反应该麻醉药品效能，MAC越小，麻醉效能越强。5全身麻醉医学知识讲座第5页2.影响肺泡药品浓度原因吸入浓度通气效应血/气分配系数心排血量麻醉药在肺泡和静脉血中浓度差6全身麻醉医学知识讲座第6页3.代谢和毒性

4.惯用吸入麻醉药氧化亚氮异氟醚七氟醚地氟醚7全身麻醉医学知识讲座第7页（二）静脉麻醉药

1.硫喷妥钠

优点：

﹡价廉。

﹡起效快速，入睡平稳，清醒快。

﹡含有脑保护作用。

缺点：

﹡循环、呼吸功效抑制较为显著。

﹡血管刺激性较强。

﹡配制相对繁琐。8全身麻醉医学知识讲座第8页2.氯胺酮氯胺酮是一个含有深度镇痛，无肌肉松驰作用，对呼吸和循环系统影响较轻静脉全麻药，适合用于各种体表短小手术、烧伤清创、小儿麻醉，以及休克和危重病人麻醉。增加呼吸道分泌物，使用前应给予阿托品或东莨菪碱。精神副作用较多，成人应配合镇静药使用。高血压、青光眼、颅内压升高、心肌供血不足、癫痫、精神病及精神病家族史者不宜使用。9全身麻醉医学知识讲座第9页3.异丙酚

优点：

﹡起效快，入睡平稳，停药后清醒快而完全。

﹡蓄积作用轻微。缺点：

﹡对循环系统功效抑制较为显著。

﹡价格较硫喷妥钠贵。10全身麻醉医学知识讲座第10页

4.依靠咪酯优点：

﹡对HR、BP、CO影响均很小

﹡不增加心肌氧耗量，并有轻度

冠脉扩张作用

缺点：

﹡可发生肌阵挛

﹡抑制肾上腺皮质功效

﹡术后易发生恶心、呕吐

11全身麻醉医学知识讲座第11页（三）肌肉松驰药1.神经肌肉接头12全身麻醉医学知识讲座第12页﹡使突触后膜呈连续去极化状态。﹡首次用药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩。﹡重复大量用药后，易出现脱敏感阻滞。﹡不能被抗胆碱酯酶拮抗。﹡临床惯用药品有：琥珀胆碱（司可林）

2.去极化肌松药

13全身麻醉医学知识讲座第13页3.非去极化肌松药﹡同乙酰胆碱竞争性地结合突触后膜上乙酰胆碱受体。﹡

出现肌松前没有肌纤维成束收缩。﹡能被抗胆碱酯酶拮抗。﹡

临床惯用药品有：泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。14全身麻醉医学知识讲座第14页4.应用肌松药注意事项﹡使用肌松药时，应行气管内插管，施行辅助或控制呼吸。﹡应与全麻药同时使用。﹡用药时应注意药品间相互作用。﹡琥珀胆碱可使血钾、眼压和颅内压升高，高血钾、截瘫、青光眼及颅内压升高者禁用。15全身麻醉医学知识讲座第15页（四）麻醉辅助用药1.镇静安定药

安定、咪唑安定、异丙嗪、氟哌利多2.麻醉性镇痛药

吗啡、度冷丁、芬太尼

16全身麻醉医学知识讲座第16页二、

麻醉机基本结构和应用17全身麻醉医学知识讲座第17页18全身麻醉医学知识讲座第18页19全身麻醉医学知识讲座第19页20全身麻醉医学知识讲座第20页三、气管内插管术（一）目标（二）种类及方法1.经口腔明视插管

﹡

插管方法﹡

插管深度﹡

确认方法21全身麻醉医学知识讲座第21页2.经鼻腔盲探插管本法适合用于张口度小、无法经口置入喉镜病人及留管时间偏长病人。3.其它插管方法清醒气管内插管法、纤维喉镜引导插管法、逆行导管引导插管法。22全身麻醉医学知识讲座第22页23全身麻醉医学知识讲座第23页24全身麻醉医学知识讲座第24页（二）

气管内插管并发症机械损伤循环系扰乱气管导管粗细选择不妥气管导管插入深度不妥25全身麻醉医学知识讲座第25页四、

全身麻醉实施26全身麻醉医学知识讲座第26页（一）全身麻醉诱导

是指病人接收全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等，开放静脉和胃肠减压管，监测血压、心率、SpO2、呼吸等麻醉前基础值。全麻诱导方法有吸入诱导法和静脉诱导法。27全身麻醉医学知识讲座第27页

A：吸入麻醉维持

Ｂ：静脉麻醉维持

C：静吸复合麻醉维持（二）全身麻醉维持28全身麻醉医学知识讲座第28页（三）全身麻醉清醒1.维持患者生命体征平稳2.掌握适当拔管指征3.预防患者躁动29全身麻醉医学知识讲座第29页

（四）全身麻醉深度判断

A：乙醚麻醉深浅及分期标准系以意识、痛觉消失、反射活动、肌肉松驰、呼吸及血压抑制程度为标准。因为强效镇痛药和肌松药应用，患者可无疼痛反应，肌肉也完全松驰，但意识并未完全消失，称为“术中知晓”。

B：有自主呼吸时，手术刺激时呼吸增强、加速为浅麻醉表现。

C：流泪为浅麻醉表现，而角膜干燥无光为麻醉较深表现。30全身麻醉医学知识讲座第30页

D：循环稳定性仍为判断麻醉深浅主要标志，循环严重抑制为麻醉过深，心率增快、血压升高多为浅麻醉表现。

E：其它全麻深度客观判断方法，正在探索之中。如血内麻药浓度监测；脑电双频谱仪监测；食管肌电图及皮层诱发电位监测等31全身麻醉医学知识讲座第31页五、全身麻醉并发症及其处