医院感染专题讲课专家讲座

第14章医院感染医院感染专题讲课第1页前言

医院是一个病人聚集公共场所，有大量传染源和易感人群存在，伴随当代医学科学技术发展，各种新诊疗、治疗方法和抗菌药品、激素类药品广泛应用，医院感染已成为当今世界普遍关注主要公共卫生问题之一。医院感染危害：1.住院时间延长2.增加患者痛苦3.给患者生命和健康带来巨大威胁4.给患者和医院造成直接和间接经济损失案例视频：/video//3/A/A/V547UCCAA.html/GB/150716/157448/157453/10726731.html医院感染专题讲课第2页据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染发病率波动在３％～1７％，如美国为５％，英国为７.５％，日本为５.８％。据报道我国普通医院感染率为5.22%,37家大学从属医院医院感染率为6.25%。

前言医院感染专题讲课第3页相关医院感染数据资料国家住院病人数量（万）医院感染数量（万）死亡人数（万）额外费用（亿）美国35002506.345～150日本40002001.520中国5000500

100～150前言医院感染专题讲课第4页近几年我国发生几起有代表性医院感染事件医院原因医院感染例数（例）死亡数（例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东某医院手术器械污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建南平注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染安徽宿州市立医院白内障手术患者眼球感染10例手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除前言医院感染专题讲课第5页撤消宿州市立医院“二级甲等”称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院从属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年前言安徽宿州医院感染处罚医院感染专题讲课第6页目录概述

医院感染流行特征

医院感染预防与控制主要内容：医院感染专题讲课第7页定义第一节概述分类常见病原体

医院感染专题讲课第8页一、概念2、定义内涵3、医院感染特征1、定义医院感染专题讲课第9页医院感染普遍性：有医院，就有医院感染！稍不留神，就发生在你身边1、定义医院感染专题讲课第10页消毒？采样？病案室看病历？统计报表？挑刺？。。。。。。医院感染是做什么？医院感染是研究在医院取得一切感染发生、发展、控制和管理一门学科。医院感染专题讲课第11页2、定义内涵发生地点在医院内受感染时间判断医院感染对象医院感染专题讲课第12页病原体种类繁多，多数是耐药菌株。治疗往往比较困难。步骤较多，控制难度较大。病死率高。3、医院感染特征医院感染专题讲课第13页二、分类按感染路径分按感染部位分内源性感染外源性感染

尿路感染

呼吸道感染皮肤感染

创伤感染

本身感染

医源性感染

带入感染

交叉感染按病原体起源分医院感染专题讲课第14页按病原体起源分：内源性感染外源性感染本身感染交叉感染医院感染专题讲课第15页医院感染专题讲课第16页医院感染专题讲课第17页常见病原体三、医院感染常见病原体医院感染微生物特点医院感染专题讲课第18页细菌真菌病毒其它病原菌常见病原体医院感染专题讲课第19页年某医院医院感染主要病原菌分布（株）医院感染专题讲课第20页1、以条件致病菌和革兰阴性杆菌为主2、大多是耐药菌株或多重耐药菌株3、真菌感染不容忽略4、病毒感染也给医院感染带来新威胁医院感染微生物特点医院感染专题讲课第21页流行过程

第二节医院感染流行特征流行特征点击添加标题造成主要原因医院感染专题讲课第22页病人病原携带者环境储源动物传染源（一）流行过程接触传输空气传输医源性传输经水或食物传输生物媒介传输传输路径医院感染常见易感者为含有以下特征住院病人易感性是医院感染最主要传染源医院感染专题讲课第23页医院感染感染链入口易感宿主感染源感染起源出口传输路径医院感染专题讲课第24页医院内感染形成

1.传染源已感染患者

医院环境

动物感染源及病原携带者指病原微生物自然生存繁殖及排出场所或宿主医院感染专题讲课第25页医院内感染形成2.传输路径接触传播

空气传播饮水饮食传播治疗传播生物媒介传输病原体从传染源传到易感宿主路径和方式医院感染专题讲课第26页医院内感染形成3.易感宿主影响宿主易感性原因对感染性疾病缺乏免疫力而轻易感染人条件致病菌慢性疾病各种药品抗生素介入诊疗治疗

医院感染专题讲课第27页易感者为含有以下特征住院病人：☆机体免疫功效严重受损者。如尿毒症、造血系统疾病、恶性肿瘤等患者。婴幼儿及老年人。营养不良者。接收各种免疫抑制剂治疗者。如抗癌药品、皮质激素、放疗患者长久使用广谱抗菌药品者。接收各种侵入性操作患者。住院时间长者。手术时间长者。医院感染专题讲课第28页目录时间分布

地域分布

人群分布（二）流行特征：医院感染专题讲课第29页1.时间分布医院感染常以散发为主发病季节性改变不显著当有共同感染源和传输路径时可发生暴发，暴发普通连续时间较短医院感染专题讲课第30页医院感染专题讲课第31页2.地域分布医院感染专题讲课第32页年代国家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重症监护病房1994墨西哥15多中心研究1978—1980巴拿马14一个内科病房1978—1980巴拿马14内科1985—1989千里达-托贝哥10一家县级医院1994巴西5.1多中心1989—1990巴西13.4一家综合医院1991—1996巴西5.1五家综合医院发展中国家主动监测研究医院感染率（％）(1)医院感染专题讲课第33页发展中国家主动监测研究医院感染率（％）(2)年代国家感染率（％）特征1988/1992泰国11.7/7.3国家研究1988—1992泰国3.5一家综合医院1993—1995乌拉圭13.4外科重症监护病房1997土尔其2.5一家综合医院1995立陶宛9.2一家综合医院1992智利4.5多中心1995巴拉圭12.5妇产科-儿科1994萨尔瓦多7.8新生儿病房医院感染专题讲课第34页表14-2不一样规模医院医院感染发病率（%）医院床位数所数监测人数感染率（%）<30079115622.28300～59976276553.08600～89942307954.36≥90072977284.44医院感染专题讲课第35页3.人群分布医院感染发生与患者年纪相关，婴幼儿和老年人感染发病率较高一些部位感染存在性别差异，如泌尿道感染病例中女性较男性多患不一样疾病患者医院感染发病率也有差异。医院感染专题讲课第36页4.感染部位分布医院感染专题讲课第37页53062例次医院感染常见部位组成——年1～11月上海市144所二、三级医院共出院953795例，发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0％。按照30％漏报率估算，实际医院感染约为7％

医院感染专题讲课第38页5.科室分布医院感染专题讲课第39页全国医院感染监控网医院感染率

（内科系统）（年4月）专业组出院人数感染人数感染率（%）呼吸组6343

158

2.49消化组6098

142

2.33心血管组10331

199

1.93内分泌组3684

126

3.42肾病组3745

180

4.81传染病组3458

88

2.54血液病组3766

272

7.22神经内科6852

358

8.22中医组2052

53

2.58其它7239

312

4.31累计53568

1888

3.52医院感染专题讲课第40页全国医院感染监控网医院感染率

（外科系统）（年4月）专业组出院人数感染人数感染率（%）普外科14768

355

2.40胸外科4692

145

3.09神经外科4661

257

5.51骨科8520

208

2.44泌尿外科5069

100

1.94整型科643

13

2.62肿瘤科2804

73

2.60烧伤科1269

65

5.12其它3915

83

2.12

累计46341

1299

2.80

医院感染专题讲课第41页医院感染专题讲课第42页（三）造成主要原因医院感染领导不重视操作不严格

治疗方式改变皮质激素和抗生素滥用交叉感染路径多医院感染专题讲课第43页全球MRSA菌血症百分比不停增高DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.;32:S114-32.

意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%医院感染专题讲课第44页第三节医院感染预防与控制一、医院感染诊疗标准

二、医院感染监测

三、医院感染管理组织与职责

四、医院感染预防与控制

医院感染专题讲课第45页一、医院感染诊疗标准

医院感染专题讲课第46页1.下例情况属于医院感染:

（1）有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期院内感染。无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；如发生于入院48小时败血症。化脓性脑膜炎属医院感染。（2）此次感染直接与上次住院相关；如：住院中取得院内感染，出院后发病。医院感染专题讲课第47页（3）在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体感染基础上又培养出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后取得感染。如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（5）医务人员在医院工作期间取得感染。医院感染专题讲课第48页2.下例情况不属于医院感染:（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。（3）患者原有慢性感染在医院内急性发作。（4）新生儿经胎盘取得（出生后48小时内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。医院感染专题讲课第49页3.医院感染诊疗主要依据:（1）临床资料（2）试验室检测结果（3）其它检验（4）临床医师判断医院感染专题讲课第50页（一）定义（二）惯用指标（三）监测方法和内容

指长久、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防、控制和管理提供科学依据。

二、医院感染监测（nosocomialinfectionsurveillance）医院感染专题讲课第51页（二）惯用指标1.发生率

2.患病率3.续发率

漏报率4.医院感染专题讲课第52页全方面综合性监测（三）监测方法和内容目标性监测

医院感染专题讲课第53页医疗机构卫生行政部门

三、医院感染管理组织与职责

卫生部省级人民政府卫生行政部门

医院感染管理委员会医院感染管理机构（专职人员）医院感染专题讲课第54页预防和控制医院感染消毒隔离合理使用抗菌药品监测及时汇报暴发调查与处理四、预防与控制办法医院感染专题讲课第55页（一）消毒关键器材必须到达灭菌水平

半关键器械应该采取高水平或中水平消毒法

非关键性器材普通只需清洁处理

消毒要求医院感染专题讲课第56页（二）隔离1.隔离概念2.隔离病区管理3.隔离种类及办法隔离技术操作法4.医院感染专题讲课第57页1.隔离

是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时防止和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，预防传染病病原体向外传输；对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。医院感染专题讲课第58页2.工作区域划分患者所接触环境清洁区半污染区污染区医院感染专题讲课第59页3.隔离种类及办法严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离