分离性障碍医学知识专题讲座专家讲座

第十一章分离性障碍哈尔滨医科大学从属第一医院胡建夏炎分离性障碍医学知识专题讲座第1页第一节概述

第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊疗和判别诊疗第六节病程和预后第七节治疗与预防讲课提要分离性障碍医学知识专题讲座第2页概述分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症一类由精神原因作用于易患个体引发精神障碍主要表现为选择性遗忘、情感暴发等精神症状，身份识别障碍，各种形式躯体症状。缺乏对应器质性损害病理基础分离性障碍医学知识专题讲座第3页第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊疗和判别诊疗第六节病程和预后第七节治疗与预防讲课提要分离性障碍医学知识专题讲座第4页流行病学患病率约3.55‰女性，文化落后、经济情况差地域高发首次发病＜35岁分离性障碍医学知识专题讲座第5页第一节概述第二节流行病学第三节发病危险原因和发病机制

第四节临床表现第五节诊疗和判别诊疗第六节病程和预后第七节治疗与预防讲课提要分离性障碍医学知识专题讲座第6页发病危险原因

生物学原因遗传原因：多基因遗传疾病素质与人格类型：情感丰富、有演出色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高

躯体原因：神经系统器质性损害发病危险原因与发病机制分离性障碍医学知识专题讲座第7页社会心理原因

精神心理原因对应激性事件经历和反应。“世界上不存在没有精神诱因癔症”社会文化原因影响发病形式、临床症状特殊分离性障碍表现形式只出现于一些特定种族和社会文化背景下发病危险原因与发病机制分离性障碍医学知识专题讲座第8页发病机制原始应激现象兴奋性反应抑制性反应退化反应有目标反应

发病危险原因与发病机制分离性障碍医学知识专题讲座第9页第一节概述第二节流行病学第三节发病危险原因和发病机制第四节临床表现

第五节诊疗和判别诊疗第六节病程和预后第七节治疗与预防讲课提要分离性障碍医学知识专题讲座第10页临床表现常见表现形式

分离性遗忘：非器质性记忆丧失分离性漫游：意识范围缩小，保持基本生活能力和简单社会交往能力。清醒后不能回想分离性身份识别障碍：表现两种（或各种）人格各自独立、互无联络、交替出现分离性障碍医学知识专题讲座第11页常见表现形式分离性恍惚状态与附体状态：意识状态改变，意识范围显著缩小；身份被鬼、神或已死去人所替换分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解情感暴发：哭喊喧华、捶胸顿足，言语和行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为猛烈临床表现分离性障碍医学知识专题讲座第12页常见表现形式分离性抽搐肢体瘫痪肢体异常运动立行不能缄默症、失音症分离性感觉障碍

感觉缺失感觉过敏感觉异常视觉障碍听觉障碍

临床表现分离性障碍医学知识专题讲座第13页常见表现形式特殊表现形式

集体性癔症：发生于集体中。经过自我暗示和相互暗示，短期内暴发性流行赔偿性神经症：纠纷中受伤害者显示、保留或夸大症状职业性神经症：与职业活动相关运动协调障碍癔症性精神病：精神刺激后突然起病临床表现分离性障碍医学知识专题讲座第14页第一节概述第二节流行病学第三节发病危险原因和发病机制第四节临床表现第五节

诊疗和判别诊疗第六节病程和预后第七节治疗与预防讲课提要分离性障碍医学知识专题讲座第15页诊疗和判别诊疗ICD-10关于分离性障碍诊疗标准有以下各种障碍之一证据：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其它分离性障碍不存在能够解释症状躯体障碍证据有社会心理原因，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱关系有明确联络分离性障碍医学知识专题讲座第16页诊疗和判别诊疗判别诊疗急性应激障碍精神分裂症神经系统疾病：分离性抽搐与癫癎大发作判别诈病分离性障碍医学知识专题讲座第17页分离性抽搐与癫癎大发作判别分离性抽搐癫癎大发作发作诱因多在精神刺激之后可无显著诱因先兆能够有，但内容形式多改变内容形式固定发作形式翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，呼吸停顿拇指发作握拳时常在其余四指之外常在其余四指之内言语能够讲话绝无诊疗和判别诊疗分离性障碍医学知识专题讲座第18页分离性抽搐与癫癎大发作判别分离性抽搐癫癎大发作意识多清楚、可有朦胧丧失大便失禁无可有小便失禁偶有常有眼球运动躲避检验者固定朝向眼睑掰开时阻抗大松弛咬伤较少咬伤自己，可咬伤他人可咬伤自己舌、唇诊疗和判别诊疗分离性障碍医学知识专题讲座第19页分离性抽搐与癫癎大发作判别分离性抽搐癫癎大发作摔伤较少、较轻较重、多伤在头面部连续时间数分钟到数小时不超出数分钟（除外连续状态）发作地点多在人群中、安全地带不择睡眠中发作无常见脑电图正常可见棘波或阵发性θ或δ波诊疗和判别诊疗分离性障碍医学知识专题讲座第20页第一节概述第二节流行病学第三节发病危险原因和发病机制第四节临床表现第五节病程和预后

第六节诊疗和判别诊疗第七节治疗与预防讲课提要分离性障碍医学知识专题讲座第21页病程和预后多急性起病，常由显著精神原因促发。包含发作性和连续性病程普通预后良好，60%～80%可能在一年内自发缓解原发性、继发性获益分离性障碍医学知识专题讲座第22页第一节概述第二节流行病学第三节发病危险原因和发病机制第四节临床表现第五节诊疗和判别诊疗第六节病程和预后第七节治疗与预防

讲课提要分离性障碍医学知识专题讲座第23页治疗和预防心理治疗暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法个别心理治疗系统脱敏疗法分析性心理治疗家庭疗法分离性障碍医学知识专题讲座第24页药品治疗

尚无特效治疗药品对症治疗

预防

及时消除病因了解疾病性质正视性格缺点改进人际关系治疗和预防分离性障碍医学知识专题讲座第25页治疗和预防经典病例分析某女、32岁、初汉字化、乡村干部2年前患者行输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一句什么已“夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周，此时患者仔细回想，记得手术过程中，是站在手术台左侧医生讲了一句什么被“夹断”了。日后自觉左腿依然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，六个月后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生讲：“六个月不走，好腿也会瘫”，遂行走日感吃力，终又双腿不能动弹，卧床至今分离性障碍医学知识专题讲座第26页体格检验双下肢肌肉轻度萎缩，左侧较显著。双下肢仅能在床上作横向移动，肌张力未见显著改变。双侧膝反射（++）、双侧踝反射（++）、腹壁反射存在，未引出病理征。余神经系统未见异常试验室检验血钾：4.1mmol/L；血沉：9mm/h。骨盆照片未见异常经典病例分析治疗和预防分离性障碍医学知识专题讲座第27页肌电图汇报未诱发出纤颤波，收缩时80%为双相波，波幅0.7～1mv经诱导治疗合并电按摩屡次，已能起床，扶杖行走。继续给以肌电反馈治疗24次，可独立行走，但步态欠稳。查双下肢肌力Ⅳ级经典病例分析治疗和预防分离性障碍医学知识专题讲座第28页诊疗分离性运动障碍双下肢废用性肌萎缩经典病例分析治疗和预防分离性障碍医学知识专题讲座第29页治疗和预防经典病例分析某女，29岁，初小文化、汉族、已婚患者病前能干会说、热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋挚友若遇红白喜丧之事，皆见她活跃其间。喜欢说三道四，贫嘴饶舌，故人际关系颇为担心。5年前患者分娩后却无朋友探望，患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈、难过，继而愤恨不满。恰此时又接到下岗通知。患者贫病交加，闻讯后缄默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽咽。然分离性障碍医学知识专题讲座第30页治疗和预防经典病例分析然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬。众人拥上，将其锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，患者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。次日清醒如常，洗漱梳装、收拾整理，能回想发病大致过程。以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。分离性障碍医学知识专题讲座第31页治疗和预防经典病例分析六个月后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰，继而旧病发作，症状与第一次基本相同。今后发作渐频，每次发作均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事分离性障碍医学知识专题讲座第32页经典病例分析精神检验意识清楚，接触良好，入室后对医师极尽溢美之词，并声泪俱下言来日定当厚报，讲话时眉飞色舞、指手划脚。讲到厂