临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗专家讲座

临床营养学苏红卫Tel胆胰疾病营养治疗-5-301四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第1页本课内容概述肝与营养代谢病毒性肝炎脂肪肝胰腺炎-5-302四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第2页概述肝分泌胆汁，在胆囊内贮存，帮助脂肪消化。肝是消化系统中最主要脏器之一，是营养素在体内代谢主要器官及各种物质代谢中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等各种功效。胰腺分泌胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶则是最主要消化酶。-5-303四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第3页糖类代谢维持糖类代谢平衡，即糖原贮存、糖原异生合成葡萄糖、糖原分解成为葡萄糖和糖类转化为脂肪。糖代谢异常低血糖：肝糖原贮存降低，不能维持血糖稳定。乳酸堆积：乳酸不能及时转变成肝糖原或葡萄糖，产生酸中毒。-5-304四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第4页脂肪代谢肝为三酰甘油、磷脂及胆固醇代谢场所。肝患病时，影响胆汁分泌，影响脂肪消化、吸收，脂溶性维生素吸收降低。肝功效不好时，影响脂蛋白合成，脂肪转运困难，易形成脂肪肝。-5-305四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第5页蛋白质代谢肝疾病严重时使血清蛋白总量和清蛋白降低，可能发生蛋白性水肿、腹水等现象。合成蛋白质：清蛋白/球蛋白（A/G）倒置。解毒功效：肝功效衰竭时，尿素合成降低，血氨含量升高，可致肝性脑病。合成凝血酶原：肝功效不良时，凝血因子Ⅰ及纤维蛋白原合成均降低，凝血时间延长，严重者有出血。胆红素代谢：当肝发生病变时，改造、排泄胆红素能力降低，血中胆红素浓度增加，形成黄疸。-5-306四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第6页维生素代谢肝贮存各种维生素，也直接参加各种维生素生化代谢过程。脂溶性维生素吸收生成辅酶-5-307四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第7页激素代谢激素灭活有肝病者不能有效灭活雌激素，出现男性乳房发育，肝掌，蜘蛛痣。醛固酮和糖皮质激素灭活障碍，使水钠潴留，致水肿。-5-308四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第8页其它解毒功效：肝是人体主要解毒器官排泄作用：肝内细胞不停去除体内代谢产物，通常先在肝内保留，以预防向全身扩散，然后再逐步随胆汁排入肠腔。-5-309四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第9页病毒性肝炎疾病特点临床治疗标准营养治疗-5-3010四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第10页（一）疾病特点病毒性肝炎（virushepatitis）是由肝炎病毒引发常见疾病。病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊和庚型等各种病原学。各型病毒性肝炎病理改变按病变轻重以及病程经过可分为三大类：急性肝炎慢性肝炎重型肝炎-5-3011四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第11页急性肝炎：急性黄疸型肝炎：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻、小便颜色加深、黄疸，病程2～3月。急性无黄疸型肝炎：有黄疸型肝炎部分临床表现，但肝功效损害较黄疸型轻，部分病例可无显著症状，于体检时发觉肝大、肝功效异常，于3～6月内恢复健康，部分转变为慢性肝炎。（一）疾病特点-5-3012四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第12页慢性肝炎：临床症状和体征可连续六个月或1年以上，除有乏力、食欲减退、肝区胀痛、腹胀等症状外，还可出现肝脏外多脏器损害，其中以关节炎和慢性肾炎多见。肝脾多肿大，肝功效异常，部分病人有皮肤黝黑，蜘蛛痣、肝掌等表现。（一）疾病特点-5-3013四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第13页重型肝炎:通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10日内快速恶化，并出现黄疸快速加深，显著出血倾向，肝萎缩。神经系统症状有烦躁，谵妄、定向力和计算力障碍、嗜睡以至昏迷。肝功效损害严重，血清清蛋白/球蛋白百分比倒置，血清胆红素升高。（一）疾病特点-5-3014四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第14页（二）临床治疗标准适当休息合理营养营养支持调理是对肝脏病人易于实施、安全有效一个治疗方式，主动营养治疗可改进病人肝脏营养，缩短病程，提升存活率。慎重用药慎用，少用，尽可能防止使用对肝脏有损害药品。-5-3015四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第15页（三）营养治疗1.各型肝炎急性期提供适宜营养物质以恢复和促进物质合成代谢，降低分解代谢。可经口给予易消化、清淡、少油流质或半流质，少许多餐。假如病人摄食量过少不能满足代谢需要，可采取静脉输注营养制剂或添加口服肠内营养制剂以提供适宜营养物质。-5-3016四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第16页（三）营养治疗2.慢性肝炎能量：满足机体代谢需要，维持体重在理想体重±5％理想体重范围内。卧床病人：84～105kJ/(kg·d)[20~25kcal/(kg·d)]轻度活动者：126～147kJ/(kg·d)[30~35kcal/(kg·d)]中度活动者：147～168kJ/(kg·d)[35~40kcal/(kg·d)]-5-3017四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第17页（三）营养治疗2.慢性肝炎蛋白质：从膳食中取得充分蛋白质，有利于肝脏和其它组织蛋白质合成。供给量：1.0～1.5g/(kg·d)或其供能比为15％左右，以能维持适宜氮平衡为宜。应以优质蛋白质为主。可选食物：牛奶、鸡蛋、禽肉类（鸡、鸭）、水产类（鱼、虾）、及大豆制品、少用畜肉类（猪、牛、羊、兔肉）等食物。-5-3018四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第18页（三）营养治疗2.慢性肝炎碳水化合物补充碳水化合物能增加肝糖原贮备，维持肝酶活性，增强肝脏解毒和对感染、毒素抵抗能力。但过量碳水化合物供给会引发脂肪代谢异常，出现脂肪肝、肥胖等，影响肝脏恢复。碳水化合物供给满足机体需要，供给300～400g/d，其供能比以60％～65％为宜。-5-3019四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第19页（三）营养治疗2.慢性肝炎脂肪供给量不超出60g/d，其供能比以25％为宜。肝炎病人血中亚油酸浓度下降，烹调时使用植物油可供给必需脂肪酸，且促进脂溶性维生素吸收。-5-3020四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第20页（三）营养治疗2.慢性肝炎维生素肝炎可影响各种维生素吸收与代谢。维生素能增强肝细胞对毒素抵抗力，促进肝细胞修复。每日摄入蔬菜400～500g，水果100～200g，必要时可补充复合维生素制剂。-5-3021四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第21页（三）营养治疗2.慢性肝炎烹调方法与饮食禁忌应尽可能采取蒸、煮、焖、拌烹调方法，少用或忌用煎、炒、熏、烤、炸等方法。禁烟酒、油腻、霉变食物及辛辣调味品等。食物应新鲜，菜肴现炒现吃，尽可能不过夜，尤其是炒熟蔬菜。调整饮食习惯-5-3022四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第22页脂肪肝疾病特点临床治疗标准营养治疗-5-3023四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第23页（一）疾病特点若脂质储存量超出肝脏湿重5％，或者组织学检验显示有30％～50％以上肝细胞出现脂肪变性，就称为脂肪肝（fattyliver）。1.分型轻型：肝脂肪含量占肝脏湿重5％～10％。中型：肝脂肪含量占肝脏湿重10％～25％。重型：肝脂肪含量占肝脏湿重大于25％。-5-3024四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第24页（一）疾病特点2.病因慢性脂肪肝：酒精作用、肥胖、高脂血症、糖尿病、空回肠旁路手术、营养不良、全静脉营养输注不妥、遗传性疾病（线粒体、脂肪酸氧化功效障碍）、慢性乙型和丙型肝炎等。急性脂肪肝：多因为妊娠、Reye综合征、中毒（四氯化碳、异丙醇等）、药品（四环素、甲氨喋呤等）造成。-5-3025四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第25页（一）疾病特点3.促进脂肪肝形成相关原因肝内脂肪主要起源于食物和外周脂肪组织，当摄入过量脂肪时，脂肪组织释放游离脂肪酸过多，超出肝脏代谢能力。肝内甘油三酯合成增加，肝细胞内游离脂肪酸去除降低。脂蛋白合成降低或释放障碍，使甘油三酯不能有效地输出而在肝脏蓄积。-5-3026四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第26页（一）疾病特点4.主要临床症状轻型脂肪肝病人可无症状，或出现食欲不振、乏力、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、上腹或剑突下疼痛感，普通无压痛。重型病例可有血浆蛋白水平过低，血清清蛋白球蛋白百分比倒置，凝血时间延长，转氨酶升高等。深入恶化可发展为肝细胞坏死和纤维组织增生，造成肝硬化。-5-3027四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第27页（一）疾病特点5.流行特点：武汉市患病率12.37％。-5-3028四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第28页（一）疾病特点5.流行特点：武汉市患病率12.37％。-5-3029四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第29页（二）脂肪肝临床治疗病因治疗消除病因，治疗原发病。调整饮食和运动非酒精性肝炎主要原因是肥胖和高血脂症，所以控制饮食和适量运动是关键。药品治疗采取抗脂肪肝药品，促进脂肪酸氧化，增加脂蛋白合成，加速肝内脂肪输出。-5-3030四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第30页（三）营养治疗1.控制能量摄入对有肥胖或超重者要控制或减轻体重。对体重正常者，轻工作时可按0.13MJ(30kcal)/(kg·d)供给;超重者按0.08～0.11MJ(20～25kcal)/(kg·d)供给，使体重逐步下降，有利于肝功效恢复。-5-3031四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第31页（三）营养治疗2.高蛋白饮食蛋白质中许多氨基酸，如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用。高蛋白可使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝，预防脂肪浸润。适当提升蛋白质量，供给高蛋白饮食可防止体内蛋白质损耗，有利于肝细胞修复与再生，纠正低蛋白血症。供给量为1.5～2.0g/(kg·d)，供能比为15％～20％。可选食物：鱼、虾、禽肉类（鸡、鸭）、大豆类等食品。-5-3032四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第32页（三）营养治疗3.低碳水化合物供能比为55％～60％。应给予低糖，除蔬菜、水果中所含天然糖类外，尤其要禁食精制糖、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心等含简单糖高食物。-5-3033四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第33页（三）营养治疗4.适量脂肪脂肪摄入总量不宜超出50g/d。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有很好趋脂作用，可阻止或消除肝细胞脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。-5-3034四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第34页（三）营养治疗5.充分维生素、矿物质和膳食纤维注意选择新鲜蔬菜、水果，尤其是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12、硒、锌等食物和制剂，可预防微量营养素缺乏，并利于脂肪和糖代谢。-5-3035四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第35页（三）营养治疗6.食物多样化主食应粗细搭配，食用足量蔬菜和水果。7.烹饪方式采取蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式，忌油炸、煎、炒方法。8.饮食禁忌戒酒、少吃刺激性食物。-5-3036四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第36页胰腺炎疾病特点营养治疗-5-3037四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第37页（一）疾病特点急性胰腺炎是由胰腺外伤、急性酒精中毒、暴饮暴食、胰管梗阻或胆道疾病等引发，或由一些毒素、药品反应及一些不明病因所造成一个炎症性疾病。病理过程是胰酶自我激活所致胰腺和腺周围组织本身消化。慢性胰腺炎指胰腺实质重复性和连续性炎症，胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化，有不一样程度胰腺内、外分泌功效障碍。-5-3038四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第38页（二）急性胰腺炎营养治疗营养治疗就是尽可能抑制胰液分泌，减轻胰腺负担，促进胰腺功效恢复。1.急性期急性应激期营养治疗标准主要是降低对胰腺刺激，维持肠道完整性，降低系统性炎症反应，防止医源性并发症。禁食、给予适当液体和营养支持是其中主要步骤。禁食普通不少于3天，切忌过早进食，经过静脉补充营养素，维持机体水、电解质和酸碱平衡。采取肠内营养治疗，选择氨基酸或短肽型肠内制剂，经鼻空肠或空肠造瘘供给营养是可行。-5-3039四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第39页（二）急性胰腺炎营养治疗2.缓解期：可经口给予富含碳水化合物清流质食物。易消化加糖类食物，假如汁、果冻、稀藕粉、米汤、西红柿汁等。供给含维生素B1和维生素C食物。忌用能刺激胃液、胰液分泌及胀气食物，如肉汤、鸡汤、蘑菇汤、牛奶、豆浆等。忌油腻食物。饮食餐次：每次6～7次。-5-3040四川大学硕士学位论文答辩临床营养学肝胆胰疾病的营养治疗第40页（二）急性胰腺炎营养治疗3.恢复期：可给予低脂半流质饮食，逐步改为低脂软食。能量：5.0～6.3MJ(1200～1500kcal)/d；蛋白质：40～50g/d；脂肪：30g/d；碳水化合物：供能比占70％以上。选取少脂肪、少蛋白质、充分碳水化合物易消化食物，并逐步增加到机体需要量。维生素和矿物质：多食用含维生素丰富食物。禁