中国成人血脂异常防治指南专家解读专家讲座

中国成人血脂异常防治指南解读1中国成人血脂异常防治指南专家解读第1页在经济发展较快大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈显著下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却显著上升，预示以动脉粥样硬化为基础缺血性心血管病（包含冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。2中国成人血脂异常防治指南专家解读第2页1984年到1999年北京人群总胆固醇水平升高02468男性女性198419994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation110:1236-12445.333中国成人血脂异常防治指南专家解读第3页从1984年到1999年北京冠心病死亡增加情况20%20%40%016%23%49%111%调整后54%10%40%027%47%76%154%粗率%增加3477323047616855151999226661613761143161984死亡率（1/100000）65-7455-6445-5435-4465-7455-6445-5435-44年纪女性男性Circulation110:1236-12444中国成人血脂异常防治指南专家解读第4页用IMPACTModel来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率改变危险原因增加胆固醇77％糖尿病19％BMI4％吸烟1％治疗改进降低死亡AMI治疗41％二级预防20％心衰10％心绞痛：CABG&PTCA2％降压治疗24％4000000-0增加了1608例死亡治疗改进降低了642例死亡Circulation110:1236-1244198419995中国成人血脂异常防治指南专家解读第5页血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中独立危险原因之一50403020101502002503001501251007550250≤204205-234235-264265-294≥295多重危险原因干预试验

(MRFIT)(n=361,662)

Framingham研究(n=5209)血清胆固醇(mg/dl)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平降低1%

冠心病危险性降低2%总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%每1000人中冠心病发病数10年冠心病死亡率死亡数/1000Circulation.1990;81:1721-1733.AmJMed.1984;76:4-12.6中国成人血脂异常防治指南专家解读第6页LDL是致动脉粥样硬化基本原因

HDL被视为是人体内含有抗动脉粥样硬化脂蛋白黏附分子内膜血管腔内皮细胞LDLLDLMCP-1巨噬细胞细胞因子泡沫细胞被修饰LDLHDL抑制LDL氧化HDL抑制黏附因子表示HDL促进胆固醇逆向转运单核细胞7中国成人血脂异常防治指南专家解读第7页世界卫生组织(WHO)制订了高脂蛋白血症分型降低低高密度脂蛋白血症Ⅱb、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ增高增高混合型高脂血症Ⅳ、Ⅰ增高高甘油三酯血症Ⅱa增高高胆固醇血症相当于WHO表型HDL-CTGTC分型血脂异常临床分型8中国成人血脂异常防治指南专家解读第8页家族性高脂血症中至重度升高正常家族性高甘油三酯血症正常或升高正常或升高家族性脂蛋白（a）血症正常或轻度升高轻至中度升高多基因家族性高胆固醇血症中至重度升高中至重度升高家族性异常β脂蛋白血症中度升高中度升高家族性混合型高脂血症同上同上家族性载脂蛋白B缺点症正常或轻度升高中至重度升高家族性高胆固醇血症TGTC疾病名称高脂血症基因分型9中国成人血脂异常防治指南专家解读第9页水平血浆TC水平血浆TG水平mmol/Lmg/dmmol/Lmg/d适当水平<5.2<200<1.7<150临界高值5.2～6.2200～2401.7～2.2150～199高脂血症>6.2>240>2.3>200低HDL-C血症<1.0<40NCEPATPIII(),USAJAMA,;285:2486-249710中国成人血脂异常防治指南专家解读第10页我国人群血脂适当水平＜40＜1.04降低≥200≥2.26≥60≥1.55≥160≥4.14≥240≥6.19升高150-1991.7-2.26130-1593.37-4.14200-2395.18-6.19边缘升高＜150＜1.76＜130＜3.37＜200＜5.18适当范围TGmg/dLTGmmol/LHDL-Cmg/dLHDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dLLDL-Cmmol/LTCmg/dLTCmmol/L11中国成人血脂异常防治指南专家解读第11页我国流行病学长久队列随访资料表明，高血压对我国人群致病作用显著强于其它心血管病危险原因极高危高危冠心病及其等危症高危中危高血压且其它危险原因≥1中危低危高血压，或其它危险原因≥3低危低危无高血压且其它危险原因＜3TC≥6.19mmol/L(240mg/dL)或LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dL）TC5.18-6.19mmol/L(200-239mg/d)或LDL-C3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL)危险分层12中国成人血脂异常防治指南专家解读第12页冠心病冠心病包含：急性冠脉综合症（包含不稳定性心绞痛和急性心肌梗死）、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者。13中国成人血脂异常防治指南专家解读第13页

冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠脉事件危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件危险＞15%，以下情况属于冠心病等危症：有临床表现冠状动脉以外动脉动脉粥样硬化：包含缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等糖尿病BP≥140/90mmHg或正在接收降血压药品治疗合并≥3项缺血性心血管病危险原因者冠心病等危症14中国成人血脂异常防治指南专家解读第14页危险评定包含其它心血管病主要危险原因本指南用于评价心血管病综合危险原因除血脂异常外还包含以下含有独立作用主要危险原因：高血压（BP≥140/90）mmHg或接收降压药品治疗吸烟低高密度脂蛋白胆固醇血症[HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)]肥胖（BMI≥28kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）年纪（男性≥45岁，女性≥55岁）15中国成人血脂异常防治指南专家解读第15页代谢综合征具备以下三项或更多即可作出诊疗腹部肥胖:男性腰围＞90cm，女性＞85cm血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL）血HDL－C：＜1.04mmol/L（40mg/dL）血压：≥130/≥85mmHg空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小时血糖≥140mg/dL；糖尿病16中国成人血脂异常防治指南专家解读第16页控制血压

AHA/ACC:冠心病二级预防指南目标<140/90mmHg或<130/80mmHg(患有糖尿病或慢性肾脏疾病)Circulation.;113:2363-237217中国成人血脂异常防治指南专家解读第17页全部冠心病患者和其它动脉粥样硬化血管疾病患者(包含:外周动脉病,动脉粥样硬化大动脉病,颈动脉病)开始改进或保持已改进生活方式－控制体重；加强运动；适量饮酒；降低钠摄入；以及强调新鲜水果、蔬菜、以及低脂乳制品摄入量增加。I(B)

控制血压

AHA/ACC:冠心病二级预防指南18中国成人血脂异常防治指南专家解读第18页血压≥140/90mmHg(或≥130/80mmHg,糖尿病/慢性肾脏疾病)患者:如耐受，加入降血压药品，开始时用ß-阻滞剂和/或ACEI.为到达降压目标可加用其它药品如噻嗪类利尿药。I(A)(强制性指征见JNC7)控制血压

AHA/ACC:冠心病二级预防指南19中国成人血脂异常防治指南专家解读第19页控制饮食和改进生活方式

和/或药品调脂治疗20中国成人血脂异常防治指南专家解读第20页治疗性生活方式改变(TLC)基本要素包含足够中等强度锻炼，天天最少消耗200k热量体力活动调整到能够保持理想体重或能够预防体重增加总热量10－25克/日可溶性纤维素2克/日植物固醇能够降低LDL-C膳食成份＜200mg/日膳食胆固醇＜总热量7％饱和脂肪酸*使LDL-C增加营养素提议要素*反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。21中国成人血脂异常防治指南专家解读第21页冠心病防治循证医学证据IDEAL在已接收当代治疗稳定性冠心病患者，更主动他汀治疗能否深入获益？TNTASPEN针对特定高危患者群－ACS，老年人，糖尿病，高血压不但仅与抚慰剂对照－与常规治疗或活性药品对照AtoZCARDSALLIANCEPROVEITASCOT-LLAALL-HATLLTPROSPERHPSMIRACLLIPIDAFCAPS/TexCAPS1998早期研究与抚慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率CARE1996WOSCOPS19954S199422中国成人血脂异常防治指南专家解读第22页治疗比以前更主动

修定ATPIII药品治疗目标值和切点Grundy,SM.etal.Circulation;110;227-239#基线LDL-C<100mg/dL,药品治疗可选危险分层LDL-C目标值启用TLC考虑药品治疗高度危险冠心病或其等危症(危险>20%)<100mg/dL可选:<70mg/dL≥100mg/dL>100mg/dL#(<100mg/dL:考虑药品选取)中度高危2+危险因子(危险10-20%)<130mg/dL可选:<100mg/dL≥130mg/dL≥130mg/dL(100-129mg/dL:考虑药品选取)中度危险2+危险因子(危险<10%)<130mg/dL≥130mg/dL≥160mg/dL低度危险0-1riskfactor<160mg/dL≥160mg/dL≥190mg/dL(160-189mg/dL:考虑药品选取)23中国成人血脂异常防治指南专家解读第23页血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C＜80(2.07)LDL-C＞80(2.07)LDL-C＞80(2.07)TC＜120(3.1)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.6)LDL-C＞100(2.6)LDL-C＞100(2.6)TC＜

160(4.14)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％LDL-C＜130(3.41)LDL-C＞160(4.14)LDL-C＞130(3.41)TC＜200(5.2)TC＞240（6.21）TC＞200(5.2)中危：(10年危险性5％-10％)LDL-C＜160(4.14)LDL-C＞190(4.92)LDL-C＞160(4.14)TC＜240(6.21)TC＞270(6.99)TC＞240(6.21)低危：(10年危险性＜5%)治疗目标值药品治疗开始TLC开始危险等级24中国成人血脂异常防治指南专家解读第24页血脂异常药品治疗类别循证医学证据降脂疗效安全性他汀类冠心病死亡率和致残率显著降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)LDL-C显著HDL-CTG耐受性良好肝脏转氨酶升高肌病贝特类可能延缓冠状动脉粥样硬化进展，降低主要冠脉事件(临床试验包含HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实)TG显著肌病(吉非罗齐)烟酸降低主要冠脉事件，并可能降低总死亡率(临床试验包含CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实)TGHDL-C显著不良反应有：颜面潮红高血糖高尿酸上消化道不适胆酸螯合剂N/ALDL-C不良反应有胃肠不适，便秘胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)N/A与他汀适用，LDL-C显著HDL-C显著TG显著良好25中国成人血脂异常防治指南专家解读第25页他汀类药品对高胆固醇血症患者脂质

和脂蛋白影响比较-25~35%4~8％-55%-42%80-20~30%4~8％-48%-37%8040-15~25%4~8％-41%-32%804020-10~20%4~8％-34%-27%8040402010-10~15％4~8％-27％-22％40202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂质和脂蛋白改变水平他汀类药品(mg)26中国成人血脂异常防治指南专家解读第26页调脂药品联合应用联合应用降脂疗效安全性他汀类+依折麦布LDL-C显著，降脂达标率由单用他汀19%提升到适用72%不增加不良反应他汀类+贝特类TC，LDL-C，TG显著HDL-C肝功效受损肌病他汀类+烟酸类显著HDL-C不发生严重不良反应他汀类+胆酸螯合剂LDL-C显著不良反应少他汀类+ω-3脂肪酸TG，TC不会增加不良反应27中国成人血脂异常防治指南专家解读第27页特殊人群血脂异常治疗28中国成人血脂异常防治指南专家解读第28页急性冠脉综合征患者调脂JAMA.，295(17):2046-205612项RCTMeta分析显示ACS患者早期应用他汀治疗4个月内不降低主要血管事件,其结论与A-Z研究一致29中国成人血脂异常防治指南专家解读第29页BMJ.,Apirl降脂治疗降低糖尿病(不论合并是否CHD)主要冠脉事件同为21%二级预防绝对获益是一级预防获益3倍纳入分析研究降脂幅度在糖尿病和非糖尿病患者中相同一项对12项糖尿病降脂研究结果系统综述表明：冠心病合并糖尿病患者调脂治疗糖尿病CHD二级预防降脂治疗益处大于一级预防30中国成人血脂异常防治指南专家解读第30页冠心病合并糖尿病患者调脂治疗

糖尿病CHD二级预防研究+2(NS)Fenofibrate20097952131FIELD¶-23(NS)Fenofibrate200418418†DAIS¶װ-32(p=.002)Gemfibrozil12002351769‡VA-HIT-18(NS)阿托伐他汀102410505†ASPEN-18(p=.002)辛伐他汀40133863051†HPS§-47(p=.04)Fluvastatin801677202†LIPS§-19(NS)Pravastatin4090141077‡LIPID-25(p=.05)Pravastatin404159586†CARE-42(p=.001)辛伐他汀20－404444483‡Reanalysis-55(p=.002)辛伐他汀20－404444202†4S事件发生率改变vs抚慰剂％调脂药，mg/天研究总数糖尿病n试验*在VA-HIT中包含中风†有既往史‡有既往史或葡萄糖

126mg/dL†糖尿病前瞻性研究;其余为亚群分析§1or2型糖尿病||血管造影研究31中国成人血脂异常防治指南专家解读第31页冠心病合并糖尿病患者调脂治疗

ADA糖尿病治疗指南()糖尿病患者合并冠心病生活方式改变有利于患者血脂指标改进(A)对40岁以上成人，不论治疗前LDL-C水平怎样，他汀治疗应减低LDL-C达30-40％(A)使用大剂量他汀使患者LDL-C到达70mg/dl是可选目标(B)TG<150mg/dl;HDL-C>40mg/dl(男性)>50mg/dl(女性)为控制目标(C)对于LDL-C靠近正常低HDL-C水平CHD患者，贝特类药品降低心血管事件(A)DiabetesCare,29(Suppl1)S4-S4232中国成人血脂异常防治指南专家解读第32页“强化血脂管理”

(IntensiveLipidManagement)

与

“强化降脂治疗”

(AggressiveLipidLowering)33中国成人血脂异常防治指南专家解读第33页产品研究样本大小主要终点相对风险下降p值文件辛伐他汀4S4444(Sim20-40v.s.抚慰剂)总死亡率-30%0.0003Lancet1994:344:1383-89HPS20536(Sim40v.s.抚慰剂)总死亡率;主要血管事件-13%;-24%0.0003;0.0001Lancet;360:7–22阿托伐他汀ASCOT-LLA10305(Ato10v.s.抚慰剂)非致命性心梗和CHD死亡-36%0.0005Lancet;361:1149–58.CARDS2838(Ato10v.s.抚慰剂)首次急性CHD事件,冠脉再通和中风-37%0.001Lancet;364:685–96ASPEN2410(Ato10v.s.抚慰剂)心血管死亡，非致命性心梗，不稳定心绞痛再入院，心跳复苏，血管再通，冠状动脉旁路手术,非致命性中风-10%0.34DiabetesCare29:1478–1485,4D1255(Ato20v.s.抚慰剂)心源性死亡,非致命性心梗和中风-8%0.37NEnglJMed.;353:238-48普伐他汀WOSCOP6595(Pra40v.s.抚慰剂)非致命性心梗和CHD死亡-31%<0.001NEnglJMed1995;333:1301-7.LIPID9014(Pra40v.s.抚慰剂)CHD死亡-24%<0.001NEnglJMed1998;339:1349-57CARE4159(Pra40v.s.抚慰剂)致命性冠脉事件或非致命性心梗-24%0.003NEnglJMed1996;335:1001-9PROSPER5804(Pra40v.s.抚慰剂)冠脉死亡,非致命性心梗,致命/非致命中风-15%0.014Lancet;360:1623–30ALLHAT-LLT10355(Pra40v.s.抚慰剂)总死亡率-1%0.88JAMA.;288:2998-3007氟伐他汀LIPS1677(Flu80v.s.抚慰剂)心源性死亡,非致命性心梗,血管再通-22%0.01JAMA.;287:3215-3222洛伐他汀AFCAPS/TexCAPS6605(Lov20-40v.s.抚慰剂)致命或非致命心梗,不稳定心绞痛,突发心源性死亡-37%<0.001JAMA.1998;1615-1622他汀研究第一阶段终点证据医学贡献(活性药品v.s.抚慰剂)与CTT(Meta)一致34中国成人血脂异常防治指南专家解读第34页产品研究样本大小主要终点相对风险下降P值文件辛伐他汀AtoZ4497(Sim80/40v.s.抚慰剂/Sim20)心血管死亡,非致命心梗,ACS再入院,中风-11%0.14JAMA.;292:1307-1316阿托伐他汀PROVE-IT4162Ato80v.s.Pra40总死亡,心梗,不稳定心绞痛再入院,血管再通,中风-16%0.005NEnglJMed;350:1495-504.TNT10001Ato80v.s.Ato10CHD死亡,非致命心梗,心肺复苏,致命或非致命中风-22%<0.001NEnglJMed;352:1425-35.IDEAL8888Ato80v.s.Sim20冠脉死亡,非致命心梗,心肺复苏-11%0.07JAMA.;294:2437-2445他汀研究第二阶段终点证据医学贡献

(高剂量v.s.常规剂量)AtoZ结果与ACS(Meta)一致.35中国成人血脂异常防治指南专家解读第35页强化血脂管理CTT(Meta)分析对于强化血脂管理启示(14个随机临床研究,90056例患者,平均4.7年随访)基线风险评定应该基于任何闭合性血管事件(而不但仅是冠脉事件)因为风险下降与LDL-C绝对下降呈正百分比关系,所以他汀治疗目标应该使LDL-C到达显著绝对下降(而不是去达LDL-C特定目标值).对于5年闭合性主要血管事件高风险患者,确保他们到达和维持LDL-C显著下降会带来明确临床和公共卫生获益.Lancet;366:1267-7836中国成人血脂异常防治指南专家解读第36页强化降脂治疗强化降脂研究(Meta)分析对于强化降脂治疗启示(4个随机临床研究:AtoZ,PROVE-IT,TNT,IDEAL;27548例患者)他汀使用范围不足.依据NCEPATPIII指南,40-50%有心血管疾病而且符合使用他汀治疗条件患者没有接收任何他汀治疗.指南制订委员会认为扩大在全部适当人群中他汀使用是国家卫生政策主要优先考虑.他汀使用剂量不足.50%患者接收治疗剂量低于临床研究中剂量(如:10mg辛伐他汀或普伐他汀),这会造成LDL-C下降幅度较小,不能降低临床事件.使用他汀循证剂量.使用有循证医学证据他汀剂量.JACCVol.48,No.3,August,:438–4537中国成人血脂异常防治指南专家解读第37页联适用药v.s.单用他汀:LDL-CLDL-C改变百分比AmHeartJ;149:464-73.*****与相同剂量阿托伐他汀相比,p<0.001LDL-C降幅:辛伐他汀20mg/依折麦布10mg=阿托伐他汀80mg38中国成人血脂异常防治指南专家解读第38页联适用药v.s.单用他汀:HDL-CHDL-C改变百分比*与相同剂量阿托伐他汀相比,p<0.001*AmHeartJ;149:464-73.*HDL-C升幅:辛伐他汀/依折麦布10mg更优39中国成人血脂异常防治指南专家解读第39页联适用药v.s.单用他汀:TGTG改变百分比AmHeartJ;149:464-73.TG降幅:辛伐他汀/依折麦布与阿托伐他汀在各个剂量上等效40中国成人血脂异常防治指南专家解读第40页联适用药v.s.单用他汀:CRPCRP改变百分比AmHeartJ;149:464-73.CRP降幅:辛伐他汀/依折麦布与阿托伐他汀在各个剂量上等效41中国成人血脂异常防治指南专家解读第41页联适用药v.s.单用他汀:LDL-C<100mg/dL达标率LDL-C达标百分比*与相同剂量阿托伐他汀相比,p<0.05**与相同剂量阿托伐他汀相比,p<0.01***与相同剂量阿托伐他汀相比,p<0.001AmHeartJ;149:464-73.*****LDL-C达标率:辛伐他汀40mg/依折麦布10mg优于阿托伐他汀80mg42中国成人血脂异常防治指南专家解读第42页联适用药v.s.单用他汀:LDL-C<70mg/dL达标率LDL-C达标百分比*与相同剂量阿托伐他汀相比,p<0.05**与相同剂量阿托伐他汀相比,p<0.01***与相同剂量阿托伐他汀相比,p<0.001AmHeartJ;149:464-73.***********LDL-C达标率:辛伐他汀40mg/依折麦布10mg优于阿托伐他汀80mg43中国成人血脂异常防治指南专家解读第43页联适用药v.s.单用他汀:安全性ALT,AST和CK升高患者百分比AmHeartJ;149:464-73.ALT和或AST>3xULNCK≥10xULNp=0.006p=1.00044中国成人血脂异常防治指南专家解读第44页单用大剂量他汀安全性-肝功效(AST和/或ALT>3xULN)p=0.05P<0.001P<0.001P<0.001JAMA.;292:1307-1316;NEnglJMed;350:1495-504.NEnglJMed;352:1425-35.;JAMA.;294:2437-244545中国成人血脂异常防治指南专家解读第45页HATS研究NEnglJMed;345:1583-1592.TCLDL-C血脂参数改变,%抚慰剂辛伐他汀+烟酸(S+N)HDL-CHDL2-CTGLp(a)抗氧化维生素(AV)S+N+AV***************p<0.05vs基线联适用药:终点证据46中国成人血脂异常防治指南专家解读第46页HATS:血管造影和临床终点NEnglJMed;345:1583-1592.冠脉死亡,心梗,中风,或血管再通狭窄改变,%抚慰剂S+N**复合终点事件,%9处近端损伤AVS+N+AV2520151050*p<0.05vs

抚慰剂*90%下降+3.9-0.4+1.8+0.723.72.621.414.3联适用药:终点证据47中国成人血脂异常防治指南专家解读第47页糖尿病LDL-C作为首要治疗目标：治疗目标为LDL-C<100mg/dl。治疗首选取他汀。治疗强度应到达LDL-C水平降低30%~40%。高甘油三酯血症作为治疗目标：TG150~199mg/dl时，治疗办法是：非药品治疗，包含治疗性饮食，减轻体重，降低饮酒，戒烈性酒等。TG水平在200-499mg/dl时可应用贝特类。48中国成人血脂异常防治指南专家解读第48页糖尿病低HDL-C血症作为治疗目标：HDL-C低于40mg/dl是冠心病独立预测原因。HDL-C低病人假如LDL-C水平较高，治疗首要目标是LDL-C。LDL-C达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低HDL-C。治疗性生活方式改变，包含戒烟、减轻体重、降低饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有利于升高HDL-C。生活方式治疗未能达标时加用药品治疗，选取贝特类或烟酸类。49中国成人血脂异常防治指南专家解读第49页代谢综合征A.致粥样硬化血脂异常LDL-C高者按危险程度决定治疗目标和办法

高危病人生活方式治疗＋降LDL-C药品。基线LDL-C≥100mg/dL者即用降脂药品；已治疗而LDL-C仍≥100mg/dL者，强化降LDL-C药治疗。基线LDL-C<100mg/dL者，按临床判断用药。治疗目为<100mg/dL。基线LDL-C≥130mg/dL者生活方式治疗，必要时加药品治疗；基线LDL-C100-130mg/dL而主要危险原因控制不够者起用降脂治疗。治疗目标<130mg/dL，危险原因控制差者<100mg/dL。中度危险生活方式治疗，如LDL-C≥160mg/dL，加药品治疗。治疗目标为LDL-C<130mg/dL。低度危险生活方式治疗，如仍LDL-C≥190mg/dL，加药品治疗，LDL-C<160-189mg/dL者，依据临床考虑是否加药品治疗。治疗目标为如LDL-C<160mg/dL。代谢危险原因治疗50中国成人血脂异常防治指南专家解读第50页代谢综合征B.高血压血压≥120/80mmHg而未前述水平者采取生活方式治疗。血压≥140/90mmHg非糖尿病人，用降压药使血压到达140/90mmHg以下；血压≥130/80mmHg糖尿病病人用降压药使血压到达130/80mmHg以下。代谢危险原因治疗51中国成人血脂异常防治指南专家解读第51页代谢综合征C.高血糖对单纯血糖升高者，减低体重，增加