中医望诊医学知识讲座专家讲座

望诊中医望诊医学知识讲座第1页概念医生利用视觉观察病人整体或局部改变来诊察病情方法。内容全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊

中医望诊医学知识讲座第2页全身望诊望神望面色望形体望姿态中医望诊医学知识讲座第3页一望神

1、有神（得神）表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活明亮、语言清楚、反应灵敏、呼吸平稳病机：正气充分、精气充盛（正常）正气未伤、精气未衰（病轻）意义：正气未伤，病轻易治，预后很好。全身望诊中医望诊医学知识讲座第4页2、无神（失神）表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、

语言低微、反应迟钝、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。病机：精气大伤，脏腑衰败。意义：正气已伤，病重难治，预后较差。3、假神表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、

食欲及力气大增，甚则意识清楚。病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。意义：病危，回光返照，残灯复明。中医望诊医学知识讲座第5页有神假神失神中医望诊医学知识讲座第6页二望面色全身望诊1、常色【概念】生理时面部色泽【表现】光明润泽【意义】人体精充神旺、气血津液充分、脏腑功效正常。2、病色【概念】疾病时面部色泽【表现】一切反常色泽都属病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。【意义】脏腑精气受损，胃气不能上荣

中国人——红黄隐隐，明润光泽中医望诊医学知识讲座第7页1.病色——青色（肝：风）主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青紫全身望诊中医望诊医学知识讲座第8页主病特点热证实热证满面通红、壮热口渴虚热证面部潮红、骨蒸盗汗全身望诊2.病色——赤色（心：暑/火）中医望诊医学知识讲座第9页主病特点湿证面黄脾虚血虚

萎黄：面色淡黄，干萎无泽湿阻

黄胖：面黄虚浮黄疸湿热

阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿

阴黄：黄色晦暗如烟薰全身望诊3.病色——黄色（脾：湿）中医望诊医学知识讲座第10页主病特点虚：虚寒白虚浮失血淡白无华寒：里寒苍白全身望诊4.病色——白色（肺：燥）中医望诊医学知识讲座第11页主病特点肾虚阳虚面色黧黑阴虚黑而干焦水饮面色淡黑眼眶灰黑全身望诊5.病色——黑色（肾：寒/水）中医望诊医学知识讲座第12页三望形体1.体强：身体强壮

表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。

病机：内脏坚实，气血旺盛。

意义：预后良好。2.体弱：身体瘦弱

表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。

病机：内脏脆弱，气血虚衰。

意义：预后较差。中医望诊医学知识讲座第13页3.肥胖:体重超出正常20%者

意义：体胖能食——形气有余，精气充分。体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。

结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。4.消瘦：体重显著下降超出10%者

意义：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾气虚弱。结论：瘦人多阴虚、多火、血虚。中医望诊医学知识讲座第14页四望姿态动、仰、伸——阳证、热证、实证。静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。（1）坐形坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。坐而喜俯，少气懒言——属虚证。中医望诊医学知识讲座第15页（2）卧式面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——阴证、寒证、虚证面常向外，躁动不安，身轻能自转侧——阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）中医望诊医学知识讲座第16页（3）立姿站立不稳，其态似醉——脑有病变。不耐久站，依物支撑——气血虚弱。（4）行态以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。行走之际，突然止步，以手护心—腹痛；心痛。行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。中医望诊医学知识讲座第17页（5）异常动作睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证中医望诊医学知识讲座第18页局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤中医望诊医学知识讲座第19页1、头形过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损囟填（囟门高突）——实证囟陷（囟门凹陷）——虚证解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚2、头发局部望诊一、望头与发——肾

黄干稀疏如穗脱发白发血虚、肾虚中医望诊医学知识讲座第20页二、望目——肝

五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）中医望诊医学知识讲座第21页瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡指征之一。（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。中医望诊医学知识讲座第22页局部望诊三、望口与唇——脾

1.口唇淡白——血虚2.唇色青紫——瘀血3.唇色深红而干——热盛伤津4.口唇糜烂——脾经湿热5.口腔溃疡——心脾积热6.口角歪斜——中风7.口唇樱桃红——煤气中毒中医望诊医学知识讲座第23页四、望齿与龈—肾、胃牙齿雪白润泽——津液内充、肾气充分表现牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白——多是血虚牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎牙龈出血且疼痛——胃热出血牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火1、望齿2、望龈中医望诊医学知识讲座第24页五、望咽喉—肺、胃咽部深红、肿痛显著：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不显著:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。中医望诊医学知识讲座第25页六、望斑疹

1、斑——阴斑、阳斑表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。病机：胃热炽盛，入于血分2、疹——麻疹、风疹表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，抚之碍手，压之褪色。病机：肺部郁热，累及血分中医望诊医学知识讲座第26页病情症状病机轻证顺证布点稀少，色红，身热，从胸腹到四肢公布，同时热退神清邪气外透重证逆证布点稠密，色深红或紫黑，从四肢到胸腹公布，同时大热不退，神志昏迷邪毒内陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑中医望诊医学知识讲座第27页麻疹（传染病）风疹（皮肤病）1.发疹前有咳嗽喷嚏、鼻流清涕、眼泪汪汪、耳后有红丝。2.发烧三四天后发疹，从头面到胸腹四肢，红色粟粒状疹点，尖而稀疏、扶之碍手。疹形细小稀疏，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热。中医望诊医学知识讲座第28页望舌（一）舌组织结构

舌背（舌面粘膜）轮廓乳头——分布于舌根部蕈状乳头——舌尖边部较多丝状乳头——舌苔主要组成舌底：舌下络脉。舌中医望诊医学知识讲座第29页（二）舌与脏腑经络关系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆舌诊中医望诊医学知识讲座第30页（三）舌诊方法和注意事项舌诊（1）姿势（2）次序（3）光线（4）饮食：染苔（5）季节、时间（6）年纪、体质中医望诊医学知识讲座第31页（四）舌诊内容1.望舌质：舌颜色、形态。（脏腑气血盛衰）2.望舌苔：苔质、苔色。（邪气浅深、胃气有没有）临床意义：提醒脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，推断病情进退。舌诊中医望诊医学知识讲座第32页常舌舌质舌苔(五)正常舌象“淡红舌，薄白苔。”苔色---薄白均匀

苔质---干湿适中,有根

舌神---舌质荣润舌色---颜色淡红

舌形---大小适中舌态---柔软灵活中医望诊医学知识讲座第33页（六）望舌质

舌神：主要指舌荣枯。舌质荣润有神舌质干枯无神舌诊中医望诊医学知识讲座第34页

舌色淡白红绛紫青

中医望诊医学知识讲座第35页(一)淡红舌表现:舌色淡红,白中透红意义:见于正常人病情较轻机理:气血调和气血轻度损伤中医望诊医学知识讲座第36页意义:虚证、寒证淡白而胖嫩

淡白而瘦薄表现:较正常浅淡,或全无血色机理:舌络失充(二)淡白色2024/7/1237中医望诊医学知识讲座第37页实热证---鲜红而干虚热证---鲜红而少苔、无苔意义热证表现鲜红机理血络充盈(三)红舌中医望诊医学知识讲座第38页表现深红内伤杂病------阴虚火旺外感热病------热入营血病机:血络充盈意义热盛(四)绛舌中医望诊医学知识讲座第39页寒证---淡紫、青紫而滑润热证---红紫、绛紫而干枯气滞血瘀--紫暗，瘀点表现:青紫

病机:血行不畅意义瘀血(五)紫舌中医望诊医学知识讲座第40页中医望诊医学知识讲座第41页舌形

1.老嫩含义：老舌：舌体肌肉纹理粗糙。嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。老舌舌诊主病：老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证、寒证嫩舌中医望诊医学知识讲座第42页老舌嫩舌中医望诊医学知识讲座第43页

2.胖大舌舌象：舌体宽大而厚。主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴舌体深红而胖——心脾积热齿痕舌：表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：脾虚,水湿内盛

舌诊中医望诊医学知识讲座第44页中医望诊医学知识讲座第45页

3.瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌诊舌淡白瘦小舌红绛瘦小中医望诊医学知识讲座第46页4.芒刺舌舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。主病：热证。舌红点刺舌诊舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛中医望诊医学知识讲座第47页中医望诊医学知识讲座第48页5.裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：舌红有裂纹——阴液不足舌淡有裂纹——气血不足舌诊中医望诊医学知识讲座第49页6.舌下络脉：正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张——气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张中医望诊医学知识讲座第50页望舌苔

苔色1.白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：寒证苔薄白而润——风寒苔薄白而干——风热、燥邪苔白厚滑腻——痰湿苔白厚干燥——寒盛舌诊中医望诊医学知识讲座第51页

2.黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：热证。舌诊微黄而薄—风热黄而厚腻—湿热灰黑而干—燥热“浅黄热轻深黄热重焦黄