作用于呼吸系统的药物专业知识培训专家讲座

作用于呼吸系统药品(Drugsactingontherespiratorysystem)作用于呼吸系统的药物专业知识培训第1页痰咳喘作用于呼吸系统的药物专业知识培训第2页呼吸道感染气道慢性炎症粘膜水肿、粘液分泌咳嗽喘息作用于呼吸系统的药物专业知识培训第3页ATPcAMP5’AMP腺苷环化酶磷酸二酯酶β受体激动药茶碱GTPcGMP鸟苷环化酶M受体激动药作用于呼吸系统的药物专业知识培训第4页

一．平喘药(antiasthmaticdrugs)1.肾上腺素受体激动药肾上腺素(adrenaline)1.激动支气管平滑肌β22.抑制过敏介质释放作用于呼吸系统的药物专业知识培训第5页3.激动α受体使气道粘膜血管收缩，减轻水肿作用快、强、短皮下注射阻止哮喘急性发作心悸、心律失常作用于呼吸系统的药物专业知识培训第6页麻黄碱(ephedrine)与肾上腺素相同,激动α、β受体迟缓、温和、持久口服轻症和预防哮喘发作中枢兴奋作用于呼吸系统的药物专业知识培训第7页异丙肾上腺素(isoprenaline)

激动β1、β2作用快、强、短气雾、注射阻止哮喘急性发作心悸、心律失常作用于呼吸系统的药物专业知识培训第8页沙丁胺醇(salbutamol)选择性激动β2受体作用快、强、长气雾、口服、注射克伦特罗(clenbuterol)特布他林(terbutaline)作用于呼吸系统的药物专业知识培训第9页防治支气管哮喘及喘息性慢性支气管炎不良反应少,心悸仅为异丙肾上腺素l／10。常见手指震颤作用于呼吸系统的药物专业知识培训第10页2茶碱

(theophylline)

抑制磷酸二酯酶(PDE)促使儿茶酚胺释放阻断腺苷受体干扰钙离子转运作用于呼吸系统的药物专业知识培训第11页口服、静注或直肠给药防治急慢性哮喘，喘息性慢性支气管炎作用于呼吸系统的药物专业知识培训第12页三、M受体阻断药(anticholinergics)

异丙托品(ipratopine)

阻断M受体

雾化吸入喘息性慢性支气管炎作用于呼吸系统的药物专业知识培训第13页四、肾上腺皮质激素(glucocorticoids)

倍氯米松(beclmethasone)抗炎、抗过敏作用气雾吸入哮喘连续状态或危重发作抢救作用于呼吸系统的药物专业知识培训第14页五、过敏介质释放抑制药(inhibitorsofmediatorsrelease)

色甘酸钠(cromolynsodium)稳定肥大细胞膜，抑制过敏物质释放，抑制炎症和痉挛预防哮喘发作少数可引发呛咳、气急作用于呼吸系统的药物专业知识培训第15页酮替芬

作用与色甘酸钠相同H1受体阻断作用增强β2受体激动药作用防治轻中度哮喘作用于呼吸系统的药物专业知识培训第16页镇咳药(antitussives)

1中枢性镇咳药2外周性镇咳药抑制咳嗽中枢抑制咳嗽反射弧中感受器、传入或传出神经作用于呼吸系统的药物专业知识培训第17页可待因

抑制延脑咳嗽中枢，强、快速，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也较吗啡弱。猛烈刺激性干咳，中等强度疼痛作用于呼吸系统的药物专业知识培训第18页喷托维林(咳必清)

直接抑制咳嗽中枢，强度为可待因l／3。并有阿托品样和局麻作用上呼吸道感染引发急性咳嗽。青光眼患者禁用。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第19页兼有中枢和外周作用苯丙哌林强效，能抑制咳嗽中枢和肺及胸膜牵张感受器引发肺—迷走神经反射，解除平滑肌痉挛。各种原因引发刺激性干咳作用于呼吸系统的药物专业知识培训第20页外周性镇咳药苯佐那酯(退嗽露)有局麻作用，抑制肺牵张感受器及神经末梢。用于干咳、阵咳和支气管镜等检验前预防咳嗽作用于呼吸系统的药物专业知识培训第21页祛痰药1氯化胺

可引发呼吸道分泌增多，使痰液变稀，易于咳出。溃疡病与肝、肾功效不良者慎用。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第22页2乙酰半胱氨酸为粘痰溶解剂，使粘痰中粘蛋白二硫键断裂，降低痰粘滞性，易于咳出。雾化吸入治疗粘痰阻塞气道致咳痰困难者。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第23页紧急时气管内滴人，可快速使痰变稀。便于吸引排痰。对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，支气管哮喘患者慎用。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第24页3.溴己新可裂解粘痰中粘多糖，并抑制其合成，使痰液变稀。也有镇咳作用。适合用于慢性支气管炎，哮喘及支气管扩张症痰液粘稠不易咳出患者。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第25页思索题：1．平喘药有几类？试述各类应用及不良反应。2．为何沙丁胺醇、克伦特罗是临床上惯用平喘药？简述拟肾上腺素药应用注意事项。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第26页3．简述镇咳药类型，各型药品及临床应用时应注意问题。3．哪些药品能溶解粘痰，怎样合理用药？作用于呼吸系统的药物专业知识培训第27页作用于消化系统药品

(Drugsactingonthegastrointestinalsystem)作用于呼吸系统的药物专业知识培训第28页攻击因子保护因子>胃酸幽门螺旋菌粘液HCO3屏障粘膜修复作用于呼吸系统的药物专业知识培训第29页抗消化性溃疡药(Drugsusedforpepticulceration)作用于呼吸系统的药物专业知识培训第30页一、抗酸药(antacids)是一类弱碱性物质。能中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛和促进愈合。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第31页惯用抗酸药比较氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝碳酸氢钠抗酸作用碳酸钙强快久弱慢久中慢久强快久强快短保护作用-++--作用于呼吸系统的药物专业知识培训第32页氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝碳酸氢钠碱血症碳酸钙产生CO2----+---++排便影响轻泻轻泻便秘便秘无影响作用于呼吸系统的药物专业知识培训第33页

胃酸分泌抑制药Ach组胺胃泌素MRH2RGRcAMPCa2+Ca2+H+K+H+-

K+ATP酶西米替丁丙谷胺哌仑西平奥美拉唑作用于呼吸系统的药物专业知识培训第34页1.M受体阻断药(muscarinicantagonists)哌仑西平(pirenzepine)选择性阻断胃壁细胞M1受体，胃酸分泌疗效与西米替丁相仿，而不良反应轻微。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第35页2.H2受体阻断药

(H2receptorantagonists)选择性地阻断胃壁细胞H2受体，使胃酸分泌，能抑制基础胃酸、组胺、胃泌素、拟胆碱药及进食所致胃酸分泌。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第36页西米替丁(cimetidine)

(甲氰咪胍，泰胃美）胃、十二指肠溃疡，对十二指肠溃疡疗效更佳。卓-艾氏综合征及其它病理性胃酸分泌过多症。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第37页中枢神经系统症状

多见于老人、幼儿、肾功效不良者或大剂量应用内分泌紊乱男性乳房发育，女性溢乳，性欲减退等

抑制肝药酶活性

抑制苯妥英钠、华法林、地西泮等药品代谢。用药注意事项作用于呼吸系统的药物专业知识培训第38页雷尼替丁(ranitidine)强效、速效、长期有效、安全。不良反应比西米替丁少，不引发中枢神经及精神症状，不易发生药品相互作用作用于呼吸系统的药物专业知识培训第39页H2受体阻断药药品西米替丁雷尼替丁法莫替丁H2受体阻断14~1020~50T1/2(h)2.5~41.6~2.41.5~2.3不良反应++++++作用于呼吸系统的药物专业知识培训第40页3.H+泵抑制药

(protonpumpinhibitors)抑制胃壁细胞H＋泵功效，胃酸分泌降低。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第41页奥美拉唑

(omeprazole洛赛克)

非竞争性抑制Ach、组胺、促胃液素引发胃酸分泌，也抑制基础胃酸分泌。胃泌素分泌增加。使幽门螺旋菌数量下降作用于呼吸系统的药物专业知识培训第42页临床应用其它药无效消化性溃疡反流性食道炎卓—艾综合征作用于呼吸系统的药物专业知识培训第43页用药注意事项奥美拉唑是肝药酶抑制剂，延缓苯妥英钠、地西泮、华法林等药品消除儿童、孕妇、哺乳妇女、禁用，肝肾功效不良者慎用。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第44页粘膜保护药(mucosalstrengtheners)

1前列腺素衍生物米索前列醇(misoprostol)思前列醇(enprostil)作用于呼吸系统的药物专业知识培训第45页抑制胃酸分泌和细胞保护双重作用用于胃、十二指肠溃疡尤其是NSAIDs引发胃出血和溃疡作用于呼吸系统的药物专业知识培训第46页不良反应为稀便或腹泻。因能引发子宫收缩，孕妇禁用。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第47页2硫糖铝(sucralfate)在pH＜4时成胶冻粘附于胃粘膜和溃疡面，形成保护膜。增加PG生成，促进胃粘液和碳酸氢盐分泌促进溃疡愈合作用于呼吸系统的药物专业知识培训第48页

治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎、返流性食道炎。仅在酸性条件（pH＜4）下有效，不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第49页

3.拘橼酸铋钾(colloidalbismuthsubcitrate)

在胃液pH条件下能形成胶体从容于溃疡面形成保护膜，降低胃蛋白酶活性，促进粘液分泌，杀灭幽门螺旋杆菌。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第50页抗幽门螺旋菌药幽门螺旋菌是消化性溃疡主要病因，临床常以甲硝唑、四环素、阿莫西林等2～3药作联合应用。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第51页助消化药多为消化液中成份或促进消化液分泌药品。能促进食物消化，如稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶等，用于消化道分泌机能减弱，消化不良。二．消化功效调整药作用于呼吸系统的药物专业知识培训第52页乳酶生经过抑制肠内腐败菌繁殖，降低发酵和产气。惯用于小儿消化不良性腹泻。不宜与抗菌药或吸附剂同时服用，以免降低疗效。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第53页胃肠动力药解痉、止吐、催吐、促动药作用于呼吸系统的药物专业知识培训第54页止吐药甲氧氯普胺(胃复康)阻断CTZD2受体，发挥止吐作用。亦阻断胃肠DA受体，促进胃肠推进性蠕动，预防食物反流而止吐。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第55页用于肿瘤化疗、放疗、胃肠运动障碍等所致各种呕吐，大剂量静注或长久应用可引发锥体外系反应及高泌乳素血症作用于呼吸系统的药物专业知识培训第56页昂丹司琼（枢复宁）选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5HT3受体止吐作用快速、强大作用于呼吸系统的药物专业知识培训第57页用于肿瘤化疗、放疗所致呕吐。对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引发呕吐无效。不良反应较轻，可有头痛、疲劳或便秘、腹泻。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第58页多潘立酮(吗丁林)阻断胃肠DA受体，加强胃肠蠕动而止吐。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第59页容积性泻药硫酸镁口服：肠道难吸收，形成高渗阻止肠内水分吸收，扩张肠道，刺激肠壁蠕动加强而导泻。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第60页导泻：猛烈利胆：排除肠内毒物及一些寄生虫。阻塞性黄疽、慢性胆囊炎。可致盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第61页食物纤维素不被肠道吸收，增加肠内容积软化粪便，促进排便。防治功效性便秘作用于呼吸系统的药物专业知识培训第62页刺激性泻药酚酞蒽醌类直接促进结肠蠕动便秘及术前排空肠道偶有过敏性反应作用于呼吸系统的药物专业知识培训第63页

滑润性泻药液体石蜡滑润并软化粪便适合用于老人及痔疮、肛门手术患者作用于呼吸系统的药物专业知识培训第64页甘油刺激肠壁引发排便反射，并有局部润滑作用适合用于儿童及老人。作用于呼吸系统的药物专业知识培训第65页

泻药应用注意事项1．治疗便秘调整饮食、养成定时排便