医学概论MR专题知识专家讲座

临床医学概论超声、X线、CT、MR检验温州医学院从属第一医院磁共振室

闻彩云

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临床医学概论（4）

MRI检验

医学概论MR专题知识第2页MagneticResonanceImaging磁共振（MR）定义：经过对静磁场（B0）中人体施加某种特定频率射频脉冲，使人体组织中氢质子受到激励而发生共振现象，当终止脉冲后，氢质子在弛豫过程中发射出射频（MR信号），经接收线圈接收后计算机处理而成像。医学概论MR专题知识第3页1946年，美国哈佛大学Purcell和斯坦福大学Bloch发觉了物质核磁共振现象1973年，纽约州立大学Lauterburg利用磁场和射频相结合取得第一幅磁共振图像1978年取得人体头部磁共振图像，1980年取得了第一幅胸、腹部图像。1982年底在临床开展应用。医学概论MR专题知识第4页

MRI只限于1H成像MR波谱成像有：

1H，31P，23NaMagneticResonanceImaging医学概论MR专题知识第5页磁共振系统生物效应和安全性当前研究表明，MR设备对人体不会造成损害医学概论MR专题知识第6页磁共振系统生物效应和安全性强磁场和射频场可能使心脏起搏器失灵，体内金属植入物移位，同时，体内金属还可发烧而造成伤害。所以，MR检验含有绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：指会造成被检者生命危险情况MR检验绝对禁忌症

(1)装有心脏起搏器者及神经刺激器者。

(2)装有铁磁性或电子耳蜗者。

(3)中枢神经系统金属止血夹和眼球金属异物(4)高烧患者

医学概论MR专题知识第7页磁共振系统生物效应和安全性相对禁忌症：指有可能造成被检者生命危险或不一样程度伤害情况，经过解除器械后可进行检验者。MR检验相对禁忌症

(1)体内有金属植入物，如心脏金属瓣膜、人工关节、固定钢板、止血夹、金属假牙、避孕环等。

(2)体内有胰岛素泵。

(3)妊娠三个月早孕患者(4)危重患者:带有呼吸机及心电监护设备者、昏迷神志不清者。(5)易发癫痫者、幽闭恐惧者医学概论MR专题知识第8页磁共振系统生物效应和安全性磁体投射效应：指磁性物体靠近磁场时，因磁场吸引力作用，向磁体飞行行为。可对病人和工作人员造成灾难性甚至致命伤害。MR室内禁止带入物品

(1)推车、担架、监护仪器、呼吸器等医疗设备。

(2)剪刀、硬币、钥匙、发夹、手机、手表、雨伞等带金属日用平。

(3)磁卡、相机等。医学概论MR专题知识第9页磁共振系统生物效应和安全性医学概论MR专题知识第10页磁共振系统生物效应和安全性MR检验安全要求

(1)对患者及家眷详细讲解MR检验安全性问题,解除顾虑。

(2)检验室外张贴相关MR检验注意事项。

(3)被检验者及家眷要填写患者安全检验调查表。

（4)了解患者体内有没有金属异物或假体。女性患者如带有铁磁性金属节育环，应于检验前取出。

(5)禁止将金属物品，尤其是铁磁性物质带人检验室内。

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(6)对有精神担心、恐惧者除详细解释以消除患者心理障碍外,可在外耳道内填塞棉球,以降低噪声影响。向患者解释可能产生身体发烧原因；并嘱患者闭眼以降低恐惧；必要时允许有家眷陪同检验。

(7)对不能合作患者及患儿要给予镇静剂，待其入睡后再进行检验。

(8)对育龄妇女要了解是否妊娠,妊娠3个月内者应延期或停顿检验。

(9)对需要做增强MR检验者，应向家眷及患者解释使用对比剂目标、意义及反应。磁共振系统生物效应和安全性医学概论MR专题知识第12页MR成像原理医学概论MR专题知识第13页医学概论MR专题知识第14页MRI设备系统

由磁体系统、射频发射和接收系统、图像重建和显示系统四部分组成。磁体:由主磁体、梯度线圈、射频线圈组成，是磁共振发生和产生信号主体部分。主磁体作用：产生静态磁场(B0)，使质子形成磁矩。医学概论MR专题知识第15页MRI按磁场产生方式分类永磁电磁常导超导主磁体0.35T永磁磁体1.5T超导磁体医学概论MR专题知识第16页三种常见磁体

(1)永磁磁体：主磁体由多块小磁体组合而成，磁场均匀性较差，磁场强度0.3T。

(2)常导磁体：常导磁体由常规铜或铝线绕制成同轴三线圈或四线圈风冷或水冷式空芯磁体，磁场强度普通可达0．2～

0.4T，其特点是造价低、耗电量大，场强和磁场均匀度都难以提升。医学概论MR专题知识第17页三种常见磁体

(3)超导磁体：由超导铌-钛合金细线绕制成空芯线圈，由液氮和液氦双重冷却。超导体在低温下（-273℃）可出现无电阻状态，电流在闭合超导线圈内几乎无衰减地循环流动，产生稳定磁场。该类磁体特点是磁场强度高，均匀度好，耗电量小，但维持费用高。医学概论MR专题知识第18页脉冲线圈按作用分两类：激发并采集MRI信号（体线圈）仅采集MRI信号（即接收线圈），射频发射采取体线圈进行（绝大多数表面线圈）医学概论MR专题知识第19页接收线圈包含体线圈、头线圈和各种表面线圈。心脏大血管MR扫描应用体线圈多，表面浅圈有两个突出优点：①充填因子大，接收MR信号效率高，可增加SNR，提升图像质量；②可显著提升空间分辨率，对微小病变观察十分有利。医学概论MR专题知识第20页磁共振成像基本原理基本原理：将人体置于外加磁场（B0）中；用射频脉冲激发人体内氢原子核，引发氢原子核共振；在停顿射频脉冲后，氢原子核发出电信号，并被体外接收器收录；经电子计算机处理取得图像。医学概论MR专题知识第21页黑白灰阶成像：MRI检验成像原理高信号------白色等信号------灰色低信号----------黑色医学概论MR专题知识第22页图像分辨率影响因素：MRI检验成像原理1、主磁场强度（B0）B0越大，纵向磁化越大，翻转到XY平面横向磁化越大，信号强度越大，SNR越大。医学概论MR专题知识第23页图像分辨率影响因素：MRI检验成像原理2、接收线圈功效线圈距被检部位越近，MR信号强度越大。线圈敏感区包含组织越多，噪声越大。要提升信噪比，必须选择适当线圈：尽可能贴近被检部位；线圈敏感区包含组织尽可能少。医学概论MR专题知识第24页图像分辨率影响因素：MRI检验成像原理2、接收线圈功效接收线圈与MRI图像SNR亲密相关接收线圈离身体越近，所接收到信号越强线圈内体积越小，所接收到噪声越低医学概论MR专题知识第25页图像分辨率影响因素：MRI检验成像原理3、射频脉冲能量4、计算机处理能力医学概论MR专题知识第26页图像分辨率影响因素：MRI检验成像原理

医学概论MR专题知识第27页图像分辨率影响因素：MRI检验成像原理5、成像矩阵、成像野、层厚

FOV不变，采集矩阵增加，空间分辨力提升，SNR下降。但矩阵增加会延长成像时间，成像时间正比于相位编码次数，即相位编码方向像素数目。医学概论MR专题知识第28页图像对比度：与所用成像序列相关：自旋回波序列、梯度回波序列等与人体组织氢质子质子密度、T1/T2弛豫时间相关MRI检验成像原理医学概论MR专题知识第29页T1WIT2WI医学概论MR专题知识第30页MRI检验MRI优缺点优点：以射频脉冲作为成像能量源，无放射性辐射多方位（任意面）、多参数成像T1WI----主要反应组织间T1差异，显示解剖结构。T2WI---主要反应组织间T2差异，显示病变。PDWI-----主要反应组织间质子密度差异。医学概论MR专题知识第31页多轴位（任意面）直接成像医学概论MR专题知识第32页多参数成像T1ContrastTE=14msTR=400msT2ContrastTE=100msTR=1500msProtonDensityTE=14msTR=1500ms医学概论MR专题知识第33页多参数成像医学概论MR专题知识第34页MRI检验MRI优缺点优点：无骨骼伪影干扰造影剂基本无副作用（钆制剂）除进行形态学研究外，还可进行功效、组织化学、生物化学方面研究。尤其适合于中枢神经系统检验。医学概论MR专题知识第35页MRI检验MRI优缺点缺点：成像时间相对较长（序列多）磁性物体干扰严重钙化、骨化及肺组织等含氢质子极少组织成像分辨率差设备相对较贵医学概论MR专题知识第36页金属假牙伪影无金属假牙者医学概论MR专题知识第37页MRI检验MRI优缺点缺点：危重病人、高热病人不能检验带心脏起搏器或体内带有铁磁性物质病人不能进行检验医学概论MR专题知识第38页检查方法平扫增强扫描MRI特殊成像技术医学概论MR专题知识第39页MRI检验检验方法平扫不一样检验部位采取不一样射频线圈和接收线圈多参数加权成像：PWI、T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等常规横断面，必要时加冠状面、矢状面、斜面医学概论MR专题知识第40页MRI检验检验方法增强扫描造影剂：钆制剂---离子型非特异性细胞外液对比剂，经肾脏代谢，毒性小。原理：缩短质子弛豫时间方式：静脉快速团注注射后进行T1加权扫描医学概论MR专题知识第41页T1WI平扫T1WI增强T2WIFLAIRDWI医学概论MR专题知识第42页MRI检验检验方法MRI特殊成像技术MRA血管成像磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等弥散、灌注成像功效成像脂肪抑制成像波谱成像医学概论MR专题知识第43页MRI检验检验方法MRI特殊成像技术—脂肪抑制脂肪抑制医学概论MR专题知识第44页MRI检验检验方法MRI特殊成像技术----血管成像MRACE-MRATOF-MRA医学概论MR专题知识第45页磁共振水成像：是MR胰胆管造影(MRCP)，MR泌尿系造影(MRU),MR脊髓成像(MRM),MR涎管造影(MRS)等总称。此技术对流速慢或停滞液体（如脑脊液、胆汁、尿液、静脉血等）非常灵敏，呈高信号，而使实质性器官和流动液体(如动脉血)呈低信号，从而到达水成像效果。医学概论MR专题知识第46页磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等优点：(1)为非侵入性，不需要插管；(2)安全简便，不需用造影剂，无造影剂副反应问题；(3)图像效果靠近应用造影剂X线造影，其影像分析标准相同，易于被接收；医学概论MR专题知识第47页磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等优点：(4)器官内液体(水)是天然对比剂，即使完全性阻塞时也能观察阻塞远端影像；(5)无侵入性检验禁忌证；(6)对疑有管腔狭窄者，可在任何平面取得多层投影影像。医学概论MR专题知识第48页MRCPMRU磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等医学概论MR专题知识第49页MRM磁共振水成像：MRCP、MRU、MRM等医学概论MR专题知识第50页MRI特殊成像技术----弥散DWI以图像来显示分子微观运动检验技术。DWI主要依据D值分布成像，因为组织弥散系数不一样而形成图像。当前多应用于脑缺血、脑梗死，尤其是急性脑梗死早期诊疗。医学概论MR专题知识第51页DWIMRI特殊成像技术----弥散医学概论MR专题知识第52页MRI特殊成像技术----灌注成像医学概论MR专题知识第53页MRI特殊成像技术----脑功效成像医学概论MR专题知识第54页运动功效成像医学概论MR专题知识第55页热痛觉刺激脑功效成像医学概论MR专题知识第56页T2WIDTIMRI特殊成像技术—弥散张量成像主要临床应用脑缺血、脑白质疏松、弥漫性轴索损伤大脑发育、成熟和退化医学概论MR专题知识第57页MR波谱MRI特殊成像技术—频谱成像磁共振波谱学是利用MR中化学位移来测定分子组成空间构型一个检测方法。当前最惯用有1H，31P等。依据代谢物多少来分析组织代谢改变，以到达诊疗疾病及判断疗效。惯用语颅脑肿瘤及癫痫诊疗及研究。医学概论MR专题知识第58页MRI特殊成像技术—频谱成像正常脑波谱分析脑波谱分析测定物质：胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、r-氨基丁酸（GABA）、乳酸（Lac）、N-乙酰门冬氨酸（NAA）医学概论MR专题知识第59页MR波谱MRI特殊成像技术—频谱成像医学概论MR专题知识第60页MRI检验诊疗基础正常MRI图像表现正常人体部位MRI图像：显示人体断面解剖结构人体正常组织MRI信号强度特点：低、无信号----黑影，高信号----白影医学概论MR专题知识第61页正常MRI图像表现脂肪：T1WI、T2WI高信号MRI检验诊疗基础医学概论MR专题知识第62页MRI检验正常MRI表现体液（游离水）：T1WI低、T2WI高T1WIT2WI医学概论MR专题知识第63页MRI检验正常MRI表现实质性脏器：T1WI中等信号,显著低于脂肪；T2WI因不一样脏器有所改变，但低于体液信号。T1WIT2WI医学概论MR专题知识第64页流动血液：T1WI、T2WI流空信号（无信号）骨皮质、肺/空气：T1WI、T2WI低信号MRI检验正常MRI表现医学概论MR专题知识第65页MRI检验诊疗基础异常MRI图像表现普通表现：组织断面图像大致形态学异常改变（器官形态、大小、位置、边缘及内部结构改变）医学概论MR专题知识第66页MRI检验诊疗基础异常MRI图像表现病变组织MRI信号特点：水肿，坏死囊变、囊肿出血肿瘤纤维化、钙化、骨化增强扫描信号改变医学概论MR专题知识第67页硬膜外血肿（梭形）医学概论MR专题知识第68页硬膜下血肿（新月形）医学概论MR专题知识第69页转移瘤医学概论MR专题知识第70页左枕叶脑脓肿（环形强化）SE－T1WIT1WI增强扫描医学概论MR专题知识第71页脑膜瘤医学概论MR专题知识第72页医学概论MR专题知识第73页医学概论MR专题知识第74页颈椎神经鞘瘤医学概论MR专题知识第75页颈椎间盘突出医学概论MR专题知识第76页先天性脑脊膜膨出医学概论MR专题知识第77页心包积液医学概论MR专题知识第78页腹主动脉瘤医学概论MR专题知识第79页医学概论MR专题知识第80页FSET2WISET1WIGRET1WI肝细胞肝癌伴假包膜医学概论MR专题知识第81页MRI检验异常MRI表现胆囊结石医学概论MR专题知识第82页肝囊肿医学概论MR专题知识第83页临床应