中枢脊柱专题知识专家讲座

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南京医科大学一附院放射科洪汛宁hongxunning@7/12/20241中枢脊柱专题知识第1页脊柱和脊髓MRI组织分辨率高准确显示各解剖结构显示各种病理改变MRI多平面多参数成像MRI是诊疗脊髓病变最正确选择7/12/20242中枢脊柱专题知识第2页腰椎矢状位T1WI,T2WI7/12/20243中枢脊柱专题知识第3页7/12/20244中枢脊柱专题知识第4页7/12/20245中枢脊柱专题知识第5页正常影像表现脊椎和椎间盘椎管椎管内结构7/12/20246中枢脊柱专题知识第6页Normalanatomyoflumbarspine7/12/20247中枢脊柱专题知识第7页Spinalcanal脊椎腔Neuroforamen神经孔bonediscDuralsac7/12/20248中枢脊柱专题知识第8页脊髓病变椎管内肿瘤脊髓外伤脊柱脊髓先天畸形和发育障碍7/12/20249中枢脊柱专题知识第9页spinalcordneoplasmsIntramedullaryspinalcordneoplasmsarerare,accountingforabout4%－10%ofallcentralnervoussystemtumors.Despitetheirrarity,theselesionsareimportanttotheradiologistbecauseMRIisthepreoperativestudyofchoicetonarrowthedifferentialdiagnosisandguidesurgicalresection.7/12/202410中枢脊柱专题知识第10页椎管内肿瘤分类髓内肿瘤室管膜瘤星形胶质细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤7/12/202411中枢脊柱专题知识第11页SnakeinHouseNormalAnatomy7/12/202412中枢脊柱专题知识第12页ThreeLocationsIntramedullaryIntraduralextramedullaryExtradural7/12/202413中枢脊柱专题知识第13页Intramedullary7/12/202414中枢脊柱专题知识第14页

IntraduralExtramedullary7/12/202415中枢脊柱专题知识第15页Extradural7/12/202416中枢脊柱专题知识第16页7/12/202417中枢脊柱专题知识第17页LEARNINGOBJECTIVESListtheessentialimagingfeaturesofintramedullaryspinalcordneoplasms.Identifythecharacteristicimagingappearancesofthedifferenttypesofintramedullaryspinalcordneoplasmsthatallowaspecificdiagnosistobefavored.7/12/202418中枢脊柱专题知识第18页ThreeImportantTenetsCordexpansionAtleastsomeenhancementCystsareacommonassociatedfindinginthesettingofanintramedullaryspinaltumor7/12/202419中枢脊柱专题知识第19页室管膜瘤Ependymoma占髓内肿瘤60%起源于脊髓中央管室管膜细胞或室管膜残留物好发部位：腰骶段、脊髓圆锥、终丝良性，呈膨胀性生长7/12/202420中枢脊柱专题知识第20页CT脊髓密度均匀性降低，不规则膨大边缘含糊，常见囊变轻度强化或不强化7/12/202421中枢脊柱专题知识第21页Intramedullaryastrocytomainan18-year-oldwomanwithprogressiveparesis,paresthesiaofthelowerextremities,anddifficultyvoiding.CTmyelogramshowsanear-competeblockofintrathecalcontrastmaterial(arrowheads)secondarytoanintramedullarymass.

7/12/202422中枢脊柱专题知识第22页MRI表现脊髓显著不足增粗T1WI为均匀低信号T2WI为均匀高信号可发生出血、囊变或合并脊髓空洞增强后均匀强化，囊变区无强化7/12/202423中枢脊柱专题知识第23页Ependymoma7/12/202424中枢脊柱专题知识第24页Ependymoma7/12/202425中枢脊柱专题知识第25页Ependymoma7/12/202426中枢脊柱专题知识第26页Ependymoma7/12/202427中枢脊柱专题知识第27页Ependymoma7/12/202428中枢脊柱专题知识第28页星形细胞瘤Astrocytoma占髓内肿瘤40%，以胸颈段为多病变普通局限，可浸润生长脊髓增粗，与正常无显著界限7/12/202429中枢脊柱专题知识第29页CT平扫呈略低密度，少数高密度边界不清增强后强化不均一囊变常见7/12/202430中枢脊柱专题知识第30页MRIT1WI低信号T2WI高信号，因为水肿T2范围＞T1出血、坏死、囊变，信号不均实质部分显著强化7/12/202431中枢脊柱专题知识第31页A:irregularexpansionofthecervicalspinalcordextendingfromC3toC7(arrows),slightlyhypointense,expansionofthespinalcanal.B:abnormalareaofhighsignalintensitythroughouttheexpandedregion.

7/12/202432中枢脊柱专题知识第32页C:irregular,intense,homogeneousenhancementoftheinferiorportionoftheexpandedcord(arrows).D:Axialgradient-echoMRI,expansionofthecordwiththemasseccentricallylocatedalongitsrightmargin(arrows).

7/12/202433中枢脊柱专题知识第33页髓内转移瘤metastasis乳癌髓内转移7/12/202434中枢脊柱专题知识第34页Intramedullaryspinallymphoma.A：anill-definedregionofslightlyhighsignalintensity(arrows)inthemidthoracicspinalcord.B：abnormalhighsignalintensity(arrow)inthesameregion.Extensivecordedema(arrowheads)isalsoseen.

7/12/202435中枢脊柱专题知识第35页神经鞘瘤neurinoma最常见椎管内肿瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤起源于神经鞘膜雪旺细胞7/12/202436中枢脊柱专题知识第36页CT圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位中等强化椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收哑铃状7/12/202437中枢脊柱专题知识第37页MRI表现脊髓受压、移位、患侧蛛网膜下腔扩大边缘光滑、境界锐利圆形、卵圆形或哑铃状肿块影多位于脊髓背侧T1WI低信号，T2WI为高信号可发生囊变、信号不均匀7/12/202438中枢脊柱专题知识第38页7/12/202439中枢脊柱专题知识第39页7/12/202440中枢脊柱专题知识第40页T1WI7/12/202441中枢脊柱专题知识第41页PDWIandT2WI7/12/202442中枢脊柱专题知识第42页7/12/202443中枢脊柱专题知识第43页脊膜瘤spinalmeningioma髓外硬膜内肿瘤，多位于胸段起源于蛛网膜细胞呈宽基底与硬脊膜粘连较紧7/12/202444中枢脊柱专题知识第44页CT胸段蛛网膜下腔后方实质性肿块，局限，椭圆形或圆形，有完整包膜中等率强化7/12/202445中枢脊柱专题知识第45页MRI表现病变处脊髓受压移位类圆形肿块，境界清楚T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号或等信号合并囊变或钙化，信号可不均匀显著强化，可出现脊膜尾征7/12/202446中枢脊柱专题知识第46页脊膜瘤spinalmeningioma7/12/202447中枢脊柱专题知识第47页脊膜瘤7/12/202448中枢脊柱专题知识第48页脊膜瘤矢状位MRI平扫、增强7/12/202449中枢脊柱专题知识第49页脊膜瘤7/12/202450中枢脊柱专题知识第50页脊髓外伤trauma非常严重损伤占0.2-0.5%车祸、工伤、运动、火器伤7/12/202451中枢脊柱专题知识第51页脊髓外伤脊柱损伤椎体骨折：正常结构丧失，椎体信号不均匀脊椎脱位：椎体前缘、椎管前缘及后缘平滑连线中止7/12/202452中枢脊柱专题知识第52页脊髓损伤闭合损伤病理上分为：脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿脊髓挫裂伤示脊髓肿胀、膨大，信号混杂脊髓压迫示脊髓、硬膜囊受压变形，脊髓内出现水肿、坏死7/12/202453中枢脊柱专题知识第53页7/12/202454中枢脊柱专题知识第54页7/12/202455中枢脊柱专题知识第55页7/12/202456中枢脊柱专题知识第56页颈椎外伤骨折、椎间盘突出7/12/202457中枢脊柱专题知识第57页7/12/202458中枢脊柱专题知识第58页7/12/202459中枢脊柱专题知识第59页7/12/202460中枢脊柱专题知识第60页L3M/43AcuteburstfractureofL3,causingseverestenosisofspinalcanalX-rayCT3-D7/12/202461中枢脊柱专题知识第61页影像能改变治疗方法并改进

预后及疗效吗？7/12/202462中枢脊柱专题知识第62页7/12/202463中枢脊柱专题知识第63页7/12/202464中枢脊柱专题知识第64页7/12/202465中枢脊柱专题知识第65页7/12/202466中枢脊柱专题知识第66页7/12/202467中枢脊柱专题知识第67页7/12/202468中枢脊柱专题知识第68页7/12/202469中枢脊柱专题知识第69页C2、3椎体骨折伴脊髓横断伤7/12/202470中枢脊柱专题知识第70页C5、6术后，颈髓软化7/12/202471中枢脊柱专题知识第71页脊柱脊髓先天畸形和发育障碍脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊髓空洞征7/12/202472中枢脊柱专题知识第72页脊膜膨出meningocele和脊髓脊膜膨出meningomyelocele脊膜经过脊椎缺损部位向外呈囊袋状膨出脊髓脊膜膨出是脊髓、脊神经、马尾与囊壁粘连并同时突出于椎管外腰骶部最常见，颈