医学微生物学肠杆菌科专家讲座

第九章肠杆菌科

(Enterobacteriaceae)医学微生物学肠杆菌科第1页

肠道杆菌(entericbacilli)※

一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似Ｇ－杆菌,多数是肠道正常菌群,少数为致病菌，广泛分布于水、土壤或腐物中。

※

分类学：原核生物界、细菌门、γ-变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科。※

多数是肠道正常菌群,少数为致病菌※

当前有44个菌属，170多个菌种医学微生物学肠杆菌科第2页肠杆菌科中与医学相关常见菌属属代表种枸橼酸杆菌属弗劳地枸橼酸杆菌、柯塞枸橼酸杆菌肠杆菌属产气肠杆菌、阴沟肠杆菌埃希菌属大肠埃希菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌肺炎亚种摩根菌属摩根摩根菌摩根亚种变形杆菌属奇异变形杆菌、普通变形杆菌沙门菌属肠道沙门菌肠道亚种沙雷菌属黏质沙雷菌黏质亚种志贺菌属宋内志贺菌、福氏志贺菌、痢疾志贺菌、鲍氏志贺菌耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌等。医学微生物学肠杆菌科第3页§1共同生物学特征§2条件致病性肠道杆菌§3志贺菌属§4沙门菌属医学微生物学肠杆菌科第4页★§1共同生物学特征1、相同形态染色大肠埃希菌痢疾志贺菌伤寒沙门菌医学微生物学肠杆菌科第5页1、相同形态染色2、简单培养条件§1共同生物学特征医学微生物学肠杆菌科第6页

1、相同形态染色2、简单培养条件3、活泼生化反应※氧化酶阴性※大多数菌株能发酵葡萄糖或乳糖产酸或产酸产气。§1共同生物学特征医学微生物学肠杆菌科第7页乳糖发酵试验初步判别肠道致病菌和肠道条件致病菌肠道致病菌肠道条件致病菌多数不发酵乳糖多数发酵乳糖医学微生物学肠杆菌科第8页鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原

4、复杂抗原结构

医学微生物学肠杆菌科第9页5、抵抗力

无芽胞，故不强。致病菌对胆盐与煌绿有较强抵抗力，该物质为选择培养基中抑制物。医学微生物学肠杆菌科第10页6、易变异溶源性转换生化反应变异引发耐药性变异毒力性变异转导接合经过……医学微生物学肠杆菌科第11页7．肠杆菌科细菌除含有内毒素外，有些菌种尚可产生外毒素。医学微生物学肠杆菌科第12页§2埃希菌属（Escherichine）正常菌群组员，普通不致病1、条件致病一些带有致病基因血清型，引发肠道感染两大原因能够致病细菌居住部位改变引发肠外感染：尿路感染最常见2、致病菌株医学微生物学肠杆菌科第13页⑴致病物质：定植因子抗原Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ(colonizationfactorantigen,CFA)集聚粘附菌毛Ⅰ、Ⅲ(aggregativeadherencefimbriae)束形成菌毛(bundleformingpili,Bfp)紧密黏附素(intimin)P菌毛侵袭质粒抗原蛋白(invasionplasmidantigen,Ipa)Dr菌毛①黏附素医学微生物学肠杆菌科第14页②外毒素志贺毒素Ⅰ、Ⅱ不耐热肠毒素Ⅰ、Ⅱ耐热肠毒素a、b溶血素A(HemolysinA)医学微生物学肠杆菌科第15页⑵所致疾病:①肠道外感染：泌尿道(≥105/ml尿)化脓性(局部、全身)Ⅰ．败血症

Ⅱ．新生儿脑膜炎

Ⅲ．泌尿道感染②肠道感染:一些菌株能够引发肠道感染医学微生物学肠杆菌科第16页PathogenicE.coliFiveclasses(virotypes)ofE.colithatcausediarrhealdiseasesarenowrecognized:※enterotoxigenicE.coli(ETEC)※enteroinvasiveE.coli(EIEC)※enterohemorrhagicE.coli(EHEC)※enteropathogenicE.coli(EPEC)※enteroaggregativeE.coli(EA(gg)EC)医学微生物学肠杆菌科第17页微生物学检验法1．临床标本检验(自学)①

肠道外感染直接镜检：脓、痰、尿等

分离培养：血等→肉汤→血平板生化判定（IMViC等）医学微生物学肠杆菌科第18页生化反应、血清学、毒力因子（免疫学；核酸杂交；PCR等）

②肠道感染

分离培养：粪便→选择判别培养基→判定

医学微生物学肠杆菌科第19页检验指标⑴细菌总数：⑵大肠菌群数：（大肠菌群：37℃24小时内发酵乳糖产酸产气肠道杆菌，主要包含埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等）

我国卫生标准：大肠菌群水：<3个/L；饮料：<5个/100ml2．水、饮料、食物卫生细菌学检验医学微生物学肠杆菌科第20页（四）防治标准1．合理使用抗生素2．诊疗伎俩需严格无菌操作3．严格执行卫生标准4．人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已取得很大进展医学微生物学肠杆菌科第21页Agentsofbacillarydysentery§3Shigella(志贺菌属)医学微生物学肠杆菌科第22页多数不分解乳糖

是人类细菌性痢疾最为常见病原菌，通称痢疾杆菌（dyseatery

bacteria）。无荚膜、无鞭毛，有菌毛生化反应：形态：对理化原因抵抗力低于其它肠道杆菌，对酸敏感医学微生物学肠杆菌科第23页groupsA(S.dysenteriae,10serotypes)groupsB(S.flexneri,13serotypes)groupsC(S.boydii,18serotypes)groupsD(S.sonnei,1serotype)Classification依据群特异性O抗原：医学微生物学肠杆菌科第24页群内再依据型特异性O抗原分型菌种群型亚型痢疾志贺菌A1～108a,8b,8c福氏志贺菌B1～6，X，Y变型1a,1b,2a,2b,3a,3b,3c4a,4b鲍氏志贺菌C1～18宋氏志贺菌D1分为4群39个血清型（包含亚型）医学微生物学肠杆菌科第25页特点：人类是唯一宿主粪—口传输感染灶局限于结肠粘膜层，普通不入血,毒素可入血病后免疫期短，也不巩固致病性医学微生物学肠杆菌科第26页致病性致病物质主要致病物质为菌毛侵袭力、内毒素，少数菌株产生外毒素。1、侵袭力医学微生物学肠杆菌科第27页细菌性痢疾——夏秋季节肠道传染病流行三步骤△传染源——病人、带菌者（尤为主要！）△传输路径——粪-口路径△易感者——人类普遍易感,且敏感性较高，少许菌体即可致病潜伏期：1～3天所致疾病医学微生物学肠杆菌科第28页※急性菌痢:症状经典，预后很好。※慢性菌痢:治疗不彻底者易转成慢性（病程2个月以上），症状不经典，慢性带菌者是主要传染源。※中毒性菌痢:小儿多见，可无消化道症状，表现为中毒性休克，死亡率高。病程表现医学微生物学肠杆菌科第29页微生物学检验法(自学)医学微生物学肠杆菌科第30页防治标准预防：口服减毒活疫苗治疗：各种抗菌素可选择但耐药性常见可选取头孢噻肟钠或头孢曲松钠（头孢三嗪）等药品医学微生物学肠杆菌科第31页§4Salmonella

(沙门菌属)agentsofSalmonellosis医学微生物学肠杆菌科第32页※一大群人与动物肠道中寄生菌邦戈沙门菌肠道沙门菌英迪加亚种豪顿亚种双亚利桑那亚种亚利桑那亚种萨拉姆亚种肠道亚种沙门菌属医学微生物学肠杆菌科第33页※多为人畜共患病※菌型甚多，仅少数对人致病医学微生物学肠杆菌科第34页⑴O-Ag化学本质：LPSO特异多糖组分表示：1～67（除去9种），共58种，每型含

1种或各种。沙门菌属→相同O-Ag一组，42组(A、B、C等)

致病主要在前五组。⑵H-Ag化学本质：鞭毛蛋白种类：第一相：a、b、c表示，特异，组内分型依据第二相：1、2、3等表示，非特异，多型共有抗原结构：复杂医学微生物学肠杆菌科第35页常见沙门菌抗原成份组菌名O抗原H抗原第Ⅰ相第Ⅱ相A甲型副伤寒沙门菌1,2,12a-B肖氏沙门菌1,4,5,12a1,2鼠伤寒沙门菌1,4,5,12i1,2C希氏沙门菌6,7,Vic1,5猪霍乱沙门菌6,7c1,5D伤寒沙门菌9,12,Vid-肠炎沙门菌1,9,12g,m-医学微生物学肠杆菌科第36页Vi抗原酸性多糖聚合体，不耐热。常见于新分离伤寒、希氏沙门菌与毒力相关；能阻止O抗原与对应抗体凝集；可进行噬菌体分型（标准Vi噬菌体有33型）。抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在,测定Vi抗体有利于检出带菌者作用本质意义医学微生物学肠杆菌科第37页致病性与免疫性1、致病物质：侵袭力：INV，Vi抗原,沙门菌分泌侵袭蛋白,耐酸应答基因等毒素：内毒素外毒素----肠毒素医学微生物学肠杆菌科第38页2、感染类型：伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌希氏沙门菌①伤寒、副伤寒(肠热症)医学微生物学肠杆菌科第39页④无症状带菌者②败血症：常由猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引发。③食物中毒：常由鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌引发。医学微生物学肠杆菌科第40页

病愈后免疫力较牢靠，细胞免疫为主，体液免疫为辅。另外，胃肠炎恢复与肠道局部生成SIgA相关。免疫性医学微生物学肠杆菌科第41页1.查病原体△伤寒和付伤寒：第1周取静脉血、第1-3周取骨髓液、第2周起取粪、尿微生物学检验(自学)医学微生物学肠杆菌科第42页阳性率（%）80706050403020100

12345678发病后周数凝集素粪便血尿医学微生物学肠杆菌科第43页△食物中毒：可疑食物、呕吐