临床药师的临床思维专家讲座

临床药师临床思维金坛市人民医院药剂科王文涛临床药师的临床思维第1页临床药师制度医院以病人为中心，以临床合理用药为目标，制订本院临床药师培养计划，建立临床药师参加临床药品治疗，与医生、护士共同组成治疗团体。临床药师的临床思维第2页现状在我国是一个新生事物，没有成功经验，也没有成熟模式，只有在探索中前进，在争论中完善。临床药师进入临床时，因为看问题思维方式和角度与医师不一样，在疾病诊疗过程中极难与他们沟通并达成一致临床药师的临床思维第3页临床思维（Clinicalthinking）医师对患者疾病进行诊治过程中认识活动和思维方法。

临床药师的临床思维第4页临床思维是指包含医生、护士、药师在内医务人员在临床实践中对疾病预防、诊疗、治疗和预后等思维过程或思维活动。临床药师的临床思维第5页在医院药学向“以病人为中心”转型趋势下，越来越多医院强调药师培养临床思维主要性。临床药师的临床思维第6页实际存在困难医生经常不听药师，不愿意修改处方病人对医生唯命是从，根本听不进药师意见有情况下药师更是两难，如普通疾病病人为节约时间看急诊，医生开出超出3天用量急诊处方，这种临床上认为“合理”处方，上级部门却会认定为不合格处方临床药师的临床思维第7页谨防临床药学流于形式当前，有条件医院都在主动开展以合理用药为关键临床药学工作，不过有些医院开展这项工作仅流于形式，如药师查房、整理药历等，真正由药师进行临床合理用药干预，制订出合理用药实施细则并不多，临床药师作用当然也难以得到医生认可。临床药师的临床思维第8页从药学思维转向临床思维临床思维：在提供医疗服务过程中，医务人员重视患者疾病诊疗和治疗，尤其是患者治疗效果一个思维过程药学思维：在提供药学服务过程中，医务人员重视药品本身性质，尤其是药理、药动、药品相互作用、不良反应和药价等内容一个思维过程临床药师的临床思维第9页二者最本质区分：前者重视患者在治疗过程中各种反应，以临床指标来衡量药品治疗效果；而后者侧重于理论上研究结果，重视用药准确性、完美性，但缺乏与临床症状、指标结合。临床药师的临床思维第10页对普通房颤患者而言，选择适宜剂量洋地黄是很安全，而在房颤伴预激时就不能用洋地黄类药品来终止房颤，而应选择胺碘酮或者心律平。因为洋地黄类药品对房室结有抑制作用，但对房室旁路没有作用，从而促使心房冲动从旁路下传，引发室性心动过速，甚至室颤，而胺碘酮或者心律平不但对房室结有抑制作用，一样对旁路也有抑制作用，适合这类患者治疗。临床药师的临床思维第11页

正视药师临床思维不足临床药师的临床思维第12页从医师视角培养临床思维1.跟随临床医生一起查房，学习临床医生诊疗、治疗基本思绪。2.独立或参加患者病史采集，学会正确问诊方法。3.学会该专科常规体检方法，正确掌握视、触、叩、听操作，这有利于以后对患者病情观察和判断。临床药师的临床思维第13页4.参加医疗文书书写，比如入院病历、会诊单等，有利于药师尽快掌握专业术语以及熟悉所管患者病情改变。5.掌握该专科惯用辅助检验和生化检验知识，熟知各指标改变临床意义。6.掌握该专科常见疾病临床治疗标准、相关药品知识和药品选择。7.对患者进行用药教育，提升患者用药依从性。临床药师的临床思维第14页一名合格临床药师在疾病诊疗和治疗过程中，应遵照以下几项标准：1.尊重医生2.尊重患者3.安全第一4.明确目标临床药师的临床思维第15页尊重医生一名医师从接触患者开始搜集资料、调查研究到分析归纳、加工整理，既需要广博医学知识、灵活灵敏思维、符合逻辑分析，还需要高尚医德。临床任何一个诊疗结果，都是医师智慧和学识结晶。因为疾病表现是复杂而多样，同一个疾病在不一样时间、不一样地域以及不一样个体上有着不一样表现，而每个人观察问题、分析问题角度和方法又不完全一致，因而得出结论就可能有偏差。所以，作为一名临床药师，要充分尊重医师劳动，不要轻易怀疑和指责临床诊疗结果。临床药师的临床思维第16页尊重患者尊重患者不但仅是对患者表面上尊敬，而是对生命和健康敬畏。在临床实践中，临床药师不但需要强烈社会责任感和事业心，还需广博爱心。一个没有爱心医师必定不是一名好医师，一样，没有爱心药师也一定不是一名好临床药师。临床药师的临床思维第17页比如，VitB1注射液除了会引发过敏反应外，还会造成注射部位疼痛，若没有急需补充必要时，临床药师应提议医师改为口服，这么做不但遵照了给药普通标准，也能够表达医学人文关爱。

临床药师的临床思维第18页安全第一临床药师在临床治疗思维过程中，首先要考虑是患者用药后安全性，如仔细评定药品之间是否有配伍禁忌、相互作用，是否有各脏器损害、不良反应叠加和严重程度，以及对药代动力学影响等等。然后再考虑药品使用适应证、有效性及经济性。临床药师的临床思维第19页明确目标临床药师在思维过程中应做到：抓住主要矛盾，明确治疗目标，选择主要治疗药品，同时对每种药品要有明确治疗终点；尽可能参考《国家基本药品临床应用指南》，对凡是疗效不确切、耐受性差药品尽可能考虑不用，以降低用药数目；选择多适应证药品；重视非药品治疗，如早期糖尿病患者能够采取控制饮食、适量运动等治疗办法临床药师的临床思维第20页掌握临床方法发挥药师优势

医师更多关注是药品治疗效果，却轻易忽略药品本身属性，即药品之间相互作用、不良反应、药代动力学特点等，而这些正是药师专长所在。临床药师的临床思维第21页临床药师在实践中，除了应掌握医师治疗思绪外，还应学会逆向推理。所谓逆向推理是指，药师依据药品主要作用机制来推理是否能改变病理生理普通规律，在一个治疗方案中，利用所学知识，全方面综合地评定药品治疗风险和效果，并适时地提出合理性提议。临床药师的临床思维第22页酒石酸美托洛尔，属选择性β受体阻断剂，不但能阻断β1受体，减弱心肌收缩力，减慢心率，抑制血管担心素生成；还能阻断β2受体，降低外周交感神经活性，诱发支气管哮喘。所不一样是，其对β1受体选择性强于β2受体，关键要看临床是怎样来选择。临床药师的临床思维第23页

在制订一个药品治疗方案时，能够把临床治疗思维概括为以下几个步骤：1.该方案是否符合相关指南、循证医学治疗标准？是否是指南或循证医学推荐？

2.方案中药品是否存在配伍禁忌、理化反应、酶系统相互作用？不良反应有哪些？严重程度和发生率是多少？

3.药品作用机制能否拮抗疾病病理过程？能否改进患者生理功效和预