主动脉内球囊反搏泵IABP详解专家讲座

主动脉气囊反搏术

IABP主动脉内球囊反搏泵IABP详解第1页简史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克病人中付诸实施最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能主动脉内球囊反搏泵IABP详解第2页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第3页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第4页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第5页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第6页反搏原理主动脉内球囊反搏泵IABP详解第7页充气时机：在心脏舒张期升高舒张压力增加冠脉血流

增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注充气益处:主动脉内球囊反搏泵IABP详解第8页放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:•

降低后负荷•

缩短等容收缩期（IVC）•

增加每搏量•增加前向血流并改进脑灌注主动脉内球囊反搏泵IABP详解第9页球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏主动脉内球囊反搏泵IABP详解第10页阻断主动脉截面积：球囊充气后大小应该是主动脉直径80-90%。假如球囊太大，会损伤主动脉；而球囊体积太小，反搏会无效。IAB导管阻塞面积主动脉内球囊反搏泵IABP详解第11页临床表现心肌缺血症状降低冠脉血流增加降低后负荷降低心肌耗氧充气放气主动脉内球囊反搏泵IABP详解第12页临床表现增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷降低肺水肿改进精神状态减慢心率降低乳酸酸中毒提升脉率及脉压差充气放气主动脉内球囊反搏泵IABP详解第13页内科适应症心源性休克

(SBP＜80mmHg低血压和中心静脉压＞20mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力药品及IABP维持上述参数。)心肌梗死机械并发症乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔血液动力学损害相关难治性室性心律失常难治性不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者预防性支持（高危血管成型术病人）

冠状动脉造影检验PTCA、支架

溶栓治疗瓣膜狭窄者室间隔缺损室壁瘤休克前状态感染性休克心脏移植前过渡办法

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第14页心肌缺血不稳定心绞痛缺血相关室性心律失常22AMI患者药品难以控制室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（StudyatMassachusettsGeneralHospital

）主动脉内球囊反搏泵IABP详解第15页心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABPPAMII(Ohmanetal1994)急诊心导管治疗降低8%再闭塞率降低22%PAMIII(Grinesetal1997)再闭塞率无显著统计学差异存在改进预后趋势主动脉内球囊反搏泵IABP详解第16页GUSTO-1试验早期接收IABP植入急性心肌梗死伴心源性休克病人，显示了死亡率降低趋势。主动脉内球囊反搏泵IABP详解第17页SHOCK试验IABP是心源性休克最基本治疗且能降低死亡率，IABP结合溶栓、PCI/CABG比单独药品治疗能显著降低死亡率。溶栓和IABP后快速转移到有PCI技术和设备医院进行治疗。主动脉内球囊反搏泵IABP详解第18页BARRONHV(23180例分析)IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源性休克AMI患者能显著降低死亡率（67%-49%）。因为PCI应用，IABP益处似不如以上显著。主动脉内球囊反搏泵IABP详解第19页心肌梗死机械并发症在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔病人，反搏造成后负荷降低能大量降低返流量和分流量，改进前向每搏功和心输出量，增加血压和降低肺毛细血管嵌压。单独应用球囊反搏并不能显著降低心源性休克死亡率。对重复缺血和并发机械并发症心肌梗死，IABP支持仅是稳定病人危重情况暂时伎俩，以帮助过渡到血液动力学情况稳定时进行冠状动脉成型术和其它再血管化办法主动脉内球囊反搏泵IABP详解第20页外科适应症心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持非心脏手术

麻醉诱导期主动脉内球囊反搏泵IABP详解第21页绝对禁忌症

主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第22页相对禁忌症

严重凝血功效障碍终末期心肌病严重周围动脉硬化脓毒症疾病终末期腹主动脉瘤主动脉内球囊反搏泵IABP详解第23页IABP并发症(5-35%)

血栓形成、栓塞，肢体缺血动脉夹层、穿通出血感染血小板降低合并周围血管疾病病人并发症发生率显著增加女性病人糖尿病病人吸烟者主动脉内球囊反搏泵IABP详解第24页IABP导管置入流程主动脉内球囊反搏泵IABP详解第25页物品准备消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套局部麻醉物品：麻醉药无菌洞巾及无菌单IABP导管压力传导组肝素生理盐水输血加压袋主动脉内球囊反搏泵IABP详解第26页IABP导管穿刺包IABP导管其它IABP机器用氦气管惯用型号：ARROW：40ml，30mlDatascope：40ml，34ml主动脉内球囊反搏泵IABP详解第27页导管部分主动脉内球囊反搏泵IABP详解第28页穿刺部分主动脉内球囊反搏泵IABP详解第29页穿刺部位准备:

1.

Shave

2.Scrub

3.Drape

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第30页局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管主动脉内球囊反搏泵IABP详解第31页穿刺股动脉ACCESSWITHORWITHOUTRAULERSONSYRINGE主动脉内球囊反搏泵IABP详解第32页置入导丝主动脉内球囊反搏泵IABP详解第33页导丝定位主动脉内球囊反搏泵IABP详解第34页将穿刺点处皮肤切开2mmTHISSTEPMAYBEDONEPRIORTOGUIDEWIREINSERTION主动脉内球囊反搏泵IABP详解第35页用前置扩张器扩张主动脉内球囊反搏泵IABP详解第36页将鞘及后置扩张器经导丝置入主动脉内球囊反搏泵IABP详解第37页取出导管主动脉内球囊反搏泵IABP详解第38页冲洗中央腔水主动脉内球囊反搏泵IABP详解第39页置入导管1.BACKLOADGUIDEWIREINTOIABTIP2.SECUREGUIDEWIREWHENITEXITSFROMCENTRALLUMEN.主动脉内球囊反搏泵IABP详解第40页IABAdvancedto2cmbelow

LeftSubclavian1.X线透视下定位2.床旁估测穿刺点至胸骨角距离主动脉内球囊反搏泵IABP详解第41页中央腔与压力导管连接主动脉内球囊反搏泵IABP详解第42页套上保护套

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第43页连接氦气管主动脉内球囊反搏泵IABP详解第44页固定导管缝合固定穿刺鞘或止血鞘缝合固定氦气管之Y型端主动脉内球囊反搏泵IABP详解第45页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第46页术后处理观察反搏效果血流动力学情况，组织灌注情况，心脏缺血有没有改进观察有没有并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤监测血常规IABP导管位置正确是否(床旁胸片)IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏百分比

预防性应用静脉抗生素、制酸剂监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）主动脉内球囊反搏泵IABP详解第47页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第48页撤机血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P、R、尿量，CI，PCWP等）降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4主动脉内球囊反搏泵IABP详解第49页反搏量丧失病人心率和节律变异性会降低心输出量和影响反搏增加和触发。窦速超出120bpm会缩短舒张期和损害球囊充盈。(反搏频率降到1:2)房颤产生R-R间期变异(球囊较早放气)假如IABP混同了起博刺激信号和QRS波群，心房起博刺激信号会干扰反搏，造成较早期放气机械原因:球囊太小主动脉放置位置太低系统漏气球囊充盈不全主动脉内球囊反搏泵IABP详解第50页怎样才能正确调整充、放气时机?

依据动脉压力波形调整（1:2辅助）主动脉内球囊反搏泵IABP详解第51页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第52页动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX主动脉内球囊反搏泵IABP详解第53页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第54页APSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏动辅助后搏动假设：BP=90/70主动脉内球囊反搏泵IABP详解第55页动脉压力波形图WithoutIABPWithIABPassist1:2主动脉内球囊反搏泵IABP详解第56页EKG主动脉内球囊反搏泵IABP详解第57页PDP应大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量远远大于球囊容量

2.导管位置太低

3.严重低血容量

4.球囊充气量太小

5.体循环阻力太低

PSPPDP主动脉内球囊反搏泵IABP详解第58页inflation将充气时机向前调整暴露DN主动脉内球囊反搏泵IABP详解第59页inflationDN比较充气时机和DN位置主动脉内球囊反搏泵IABP详解第60页deflationIAB放气时图形与正常动脉波形比较主动脉内球囊反搏泵IABP详解第61页APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机:APSP<PSP主动脉内球囊反搏泵IABP详解第62页APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机:APSP<PSPBAEDP<PAEDP主动脉内球囊反搏泵IABP详解第63页后负荷减低不显著可能原因

1.

球囊充气量未达最大容量

2.主动脉壁顺应性差

3.导管位置不正确

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第64页充放气时机三步曲

充气

1

在DN前充气

假如在DN前>40ms–充气过早

假如可见DN

–

充气过晚

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第65页充放气时机三步曲

放气2.

BAEDP<PAEDP

假如BAEDP≥PAEDP–放气过晚

3. APSP<PSP

假如APSP=PSP–放气过早

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第66页充、放气时机错误充气过早充气过晚放气过早

放气过晚

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第67页充气过早主动脉内球囊反搏泵IABP详解第68页血流动力学影响

•

主动脉瓣提前关闭

•

每搏量/心输出量降低

•

前负荷增加

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第69页矫正过程主动脉内球囊反搏泵IABP详解第70页充气过晚主动脉内球囊反搏泵IABP详解第71页血流动力学影响PDP增加不显著

冠状动脉血流增加不显著

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第72页放气过早主动脉内球囊反搏泵IABP详解第73页血流动力学影响

•

主动脉根部压力到达新平衡

•

后负荷减低不显著 •

心肌耗氧未降低主动脉内球囊反搏泵IABP详解第74页矫正放气过早主动脉内球囊反搏泵IABP详解第75页放气过晚主动脉内球囊反搏泵IABP详解第76页血流动力学影响

•

增加左室作功/增加心肌耗氧

•

心输出量降低，PAWP增加

主动脉内球囊反搏泵IABP详解第77页矫正放气过晚主动脉内球囊反搏泵IABP详解第78页观察1:2反搏比率时压力波形图上标识有没有舒张期切迹（DN）无有充气过晚舒张末期有没有"U"形波无有放气过早BAEDP<PAEDP?放气过晚否无充气时机是否恰好在舒张期切迹上充气适当是否充气过早是放气适当主动脉内球囊反搏泵IABP详解第79页实机演示主动脉内球囊反搏泵IABP详解第80页ARROW主动脉内球囊反搏泵IABP详解第81页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第82页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第83页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第84页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第85页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第86页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第87页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第88页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第89页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第90页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第91页主动脉内球囊反搏泵IABP详解第92页ACATTM1显示面板辅助比率调整放气时机调整压力测量游标调整充气时机调整触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调整主动脉内球囊反搏泵IABP详解第93页波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位主动脉内球囊反搏泵IABP详解第94页触发模式心电标准模式（PATTERN）心电峰值模式（PEAK）自动房颤模式（AFIB）心室起搏触发（VPACE）心房起搏触发（APACE）压力模式（AP）（最低3-5mmHg触发）内在模拟触发（INT）主动脉内球囊反搏泵IABP详解第95页心电标准模式：预设触发模式。计算机分析QRS波型高度和斜率。R波宽度应在25-135ms心电峰值模式：计算机只分析QRS波型高度和斜率，适于H