医学心理学心理应激和心身疾病专家讲座

医学心理学

——心理应激与身心疾病东南大学医学人文学系7/12/20241东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第1页

一应激（stress）概念7/12/20242东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第2页应激概念普遍意义上定义来自我们周围压力（搭档同学，父母，教师）；来自我们内部压力（成就动机、完美主义）字典中定义英文字典解释：压力、张力作用于物体而使物体产生张力或破坏物体形状。替换应激术语：压力与张力我国辞海解释：应激反应

7/12/20243东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第3页应激概念

应激定义（Selye) 内、外环境中各种原因作用于机体时所产生非特异性反应，表现为一组特殊症候群。7/12/20244东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第4页

二心理应激研究与临床医学7/12/20245东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第5页心理应激与临床医学心理应激理论有利于从整体上认识人健康问题。病因学上，有利于我们认识疾病发生发展过程中心理、社会和生物各应激原因作用及其内在规律。治疗学上，能够经过任何消除或降低各种应激原因负面影响入手，到达治疗目标。预防方面，怎样合理调整应激刺激和各相关中间原因组成体系，使每个人在适宜内外环境下健康成长或保持适应。7/12/20246东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第6页

三生活事件/应激源7/12/20247东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第7页应激源/生活事件生活事件/应激源(stressor)

生活中面临各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康刺激物应激源来自三个方面：1）外部客观环境刺激；2）机体内环境；3）个体面临社会和心理原因。7/12/20248东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第8页应激源/生活事件生活事件

应激1）生活事件本身性质2）个体认知评价差异 3）个体应对能力不一样 4）人格差异

7/12/20249东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第9页应激源/生活事件生活事件分类

1）按属性分：躯体性心理性 社会文化

7/12/202410东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第10页2）按发生环境分：工作、经济问题恋爱、婚姻、家庭问题人际关系问题健康问题自我实现和自尊方面问题喜庆事件7/12/202411东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第11页3）按对个体影响效应分：正性生活事件：指能够给个体心身健康带来主动效应或作用事件。负性生活事件：指个体认为对自己产生消极作用不愉快事件。7/12/202412东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第12页生活事件强度评定生活事件质与量质：那些伴有心理上丧失感生活事件如丧偶、家庭组员死亡等对人危害最大；其次为过分担心学习或工作、人际关系不协调等。量：在一定时期内，连续遭遇各种严重生活事件，对健康有严重损害；平时虽较多生活事件，但性质平和，有时反而能增强个体对应激抵抗力。7/12/202413东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第13页生活事件量表1967年，美国华盛顿大学医学院精神病教授Holmes和Rahe经过对5000多人进行社会调查和试验所取得资料编制了社会再适应评定量表（Social

ReadjustmentRatingScale,SRRS）7/12/202414东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第14页

社会再适应评定量表事件LCU事件LCU配偶死亡100离婚73夫妻分居65拘禁63家庭组员死亡63外伤或生病53结婚50辞退47复婚45退休45家庭组员患病44怀孕40性生活问题39家庭添员39调换工作岗位39经济情况改变38挚友死亡37工作性质改变36夫妻不和35借贷31还贷30职别改变29儿女离家29司法纠纷29个人突出成就287/12/202415东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第15页表中列出了43种生活事件，每种生活时间标以不一样生活改变单位（lifechangeunits,LCU），用以检测事件对个体心理刺激强度。其中配偶死亡事件心理刺激强度最高为100LCU。类似SRRS这种客观定标生活事件单位与疾病相关程度较低（r=0.30~0.40）说明评定生活事件强度要考虑很多其它原因，比如认知原因、年纪、个体特异性等方面。7/12/202416东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第16页

四应激反应7/12/202417东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第17页应激反应应激反应指个体因为应激源所致各种生物、心理、社会、行为方面改变，常称为应激心身反应。7/12/202418东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第18页应激三个反应生理反应心理反应行为反应7/12/202419东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第19页Selye适应综合征理论

将包括全身生理、生化反应称作“普通适应综合征”（GAS），并将GAS分为以下三个阶段。1）警戒反应阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。2）抗拒阶段：连续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗3）衰竭阶段：有害刺激过于严重，机体将会丧失所取得抵抗能力而转入衰竭阶段。

7/12/202420东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第20页7/12/202421东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第21页心理反应——情绪反应几个常见情绪反应：焦虑恐惧抑郁愤恨认知偏差7/12/202422东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第22页应激反应

焦虑——对预期将要发生危险或面对可能会造成不良后果事物时，所体验到一个担心、担心和恐惧情绪。

恐惧——个体企图摆脱业已存在危险或伤害情景时，体验到不愉快情绪，多伴有回避或逃跑行为。7/12/202423东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第23页应激反应

抑郁——情绪低落，愉快感缺乏，缺乏自信，消极想死，对生活失去兴趣，多有自责和自我评价过低倾向

愤恨——因为目标或动机指向活动受阻，个体自尊心受到伤害，为排泄由此而出现负性情绪和恢复自尊所激起个体产生以反抗或攻击行为为主情绪状态。7/12/202424东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第24页心理反应——行为反应*逃避与回避*敌对和攻击*退化和依赖*无助和自怜*物质依赖7/12/202425东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第25页“白骨精”

一位正值壮年某国家机关工作人员，跳槽到某企业担任部门主管。到了新企业后，他深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰危险，不得不承受快速工作和生活节奏。另外，因为工作环境改变，他对自己期望值也高起来了。但最近他身体越来越差，经常失眠，做噩梦，记忆力开始下降，心情变得烦躁不安，动辄发怒，有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。这是应激反应综合症经典表现。

7/12/202426东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第26页7/12/202427东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第27页

五与应激相关原因7/12/202428东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第28页与应激相关原因认知评价（cognitiveappraisal）指个体从自己角度对生活事件进行感知和评定过程。拉扎罗斯（Lazarus）应激认知评价模式：第一阶段初级评价阶段第二阶段应对能力评价阶段第三阶段再评价阶段7/12/202429东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第29页适7/12/202430东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第30页与应激相关原因人格

指个体心理活动各方面（认知、情感、行为）含有有别于他人特点，是一个人精神面貌整体表现。含有一定倾向性和稳定性，与个体对客观现实相对稳定态度和习惯性行为方式亲密相关。人格与应激反应类型和强度是相关系7/12/202431东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第31页与应激相关原因人格

人格与健康或疾病关系1）某种类型人格更轻易造成某种躯体疾病；2）某种疾病或疾病状态会引发某种类型人格改变。3）人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病发展心理易感原因；4）人格决定应激反应类型（尤其是心理生理类型）间接地影响疾病发展。7/12/202432东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第32页与应激相关原因社会支持（socialsupport）

是指个体与社会各方面包含亲属、朋友、同事、搭档等社会人以及家庭、单位、党团和工会等社团组织对个体所产生精神上和物质上支持程度。*客观支持（个体与社会所发生客观或实际联络）；*主观支持（个体主观体验到源于社会环境情绪上支持）；*利用度。7/12/202433东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第33页与应激相关原因社会支持——健康保护机制1）缓冲作用假说：社会支持本身对健康无直接影响，而是经过提升个体对日常生活中伤害性刺激应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件作用。2）独立作用假说：社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用，而是经过社会支持本身作用以维持个体良好情绪进而促进健康。7/12/202434东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第34页7/12/202435东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第35页

六应对7/12/202436东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第36页应对概念

是指个体对生活事件以及因生活事件而出现本身不平衡状态所采取认知和行为办法。因为应对能够被直接了解成是个体处理生活事件和减轻事件对本身影响各种策略，故又称为应对策略。7/12/202437东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第37页应对应对指导

1）指导个体经过“处理问题”应对方法从根本上消除应激源；2）指导“再评价”，改变认知，减轻应激反应；3）提供或帮助寻求社会支持，即采取“求援”应对

方法：分散注意，即采取“转移”应对方式；放松训练，即“松弛”应对。

7/12/202438东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第38页

七应激相关障碍7/12/202439东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第39页应激相关障碍概念应激相关障碍（stress-relateddisorder）指一组由社会心理原因引发异常心理反应所造成精神障碍。共同特点1）精神症状与心理应激原因之间存在一定因果关系；2）个体社会文化背景、人格特点、教育水平、生活态度与信念等原因对疾病发生含有一定影响；3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症标准。7/12/202440东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第40页应激相关障碍分类

1）创伤后应激障碍2）急性应激障碍3）适应障碍7/12/202441东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第41页创伤后应激障碍创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder，PTSD）又称延迟性心因性反应（delayedpsychogenicreaction），是指个体在遭受异乎寻常威胁性或灾难性打击后，延迟性出现并连续存在精神障碍。应激源通常非常强烈，可使遭受到这种刺激大多数个体产生强烈恐惧、害怕以及绝望感。7/12/202442东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第42页创伤后应激障碍流行病学

普通群体患病率为1-14%；高危人群患病率为3%-58%；可发生于任何年纪，最常见于青年人；女性发病可能性是男性2倍。7/12/202443东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第43页创伤后应激障碍临床表现：

1）创伤性体验重复出现，触景生情，创伤性情景闪回发作（flashbackepisode）和创伤性经历相关噩梦；2）连续回避；3）连续警觉性增高；4）对创伤性经历选择性遗忘；5）对未来失去信心。6）精神障碍发生在遭受创伤后数日，甚至数月后才出现精神异常，病程能够长达多年。7/12/202444东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第44页

八应激与健康关系7/12/202445东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第45页应激与健康

主动影响：

1.适度应激是人成长和发展必要条件2.适度应激是维持人体正常功效活动必要条件

消极影响：

1.引发心理和生理反应一症状和体征形式表现出来2.以有精神或躯体疾病复发，会加重这些疾病

7/12/202446东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第46页心身疾病7/12/202447东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第47页

一概述心情不愉快感冒会不会更轻易发生？门诊头痛、肚子痛病人躯体真有问题吗？一个心脏功效完好人，为何总是因为胸闷重复求医？7/12/202448东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第48页心身医学（psychosomaticmedicine）：又称心理生理医学（psychophsiologicalmedicine），是一门研究精神与躯体二者相互关系及相关疾病学科。心身疾病：或称心理生理疾患，指心理社会原因在发病、发展过程中起主要作用躯体器质性疾病和躯体功效性障碍。7/12/202449东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第49页

心身疾病——范围与种类

心血管系统

原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。呼吸系统

支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。消化系统

消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。泌尿生殖系统

月经紊乱、阳萎、痛经、经前期担心症、神经性多尿症等。内分泌代谢系统糖尿病、甲状腺功效亢进、肥胖症等。皮肤神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等。肌肉骨骼系统类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、担心性头痛等。神经系统

偏头痛、植物神经功效失调症等。

以上所列各种疾病中，普通认为原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是更为明确心身疾病。

另外，有些人还把系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、妊娠毒血症也归入心身疾病范围7/12/202450东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第50页二、心身疾病——特点

心身疾病必须含有与躯体症状相关体征；心身疾病发病原因是社会-心理原因或主要是社会-心理原因；心身疾病通常包括到是植物神经系统所支配系统或器官；一样强度、一样性质社会、心理原因影响，对普通人只引发正常范围内生理反应，而对心身疾病易患者则可引发病理生理反应；遗传和个性特征对心身疾病发生有一定关系，不一样个性特征人易罹患对应“靶器官”心身疾病；有些病人能够提供较准确社会-心理原因致病过程，大部分病人不了解社会-心理原因在发病过程中作用，但能感到某种心理原因能加重自己病情。

7/12/202451东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第51页

心身疾病与躯体疾病1、相同：都有躯体症状。2、不一样：病因上，心身疾病是心理、社会原因造成；躯体疾病可能没有。7/12/202452东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第52页

心身疾病与神经症、精神病1、相同：病因相同，都与心理社会原因相关2、不一样：病理改变不一样，精神病、神经症无组织、器官病变；表现为功效性障碍；行为异常7/12/202453东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第53页三、心身疾病——诊疗

诊疗：躯体诊疗心理诊疗——心理检验会谈法心理测验1、病人人格特征2、病人当前情绪3、致病心理社会原因（生活事件、工作应激、心理冲突等）7/12/202454东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第54页

案例：女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父肺癌住院，母病（甲亢）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，天天除完成工作外，奔走于两所医院，照料父亲、丈夫，回家后关心，照料高考儿子，连续高度担心、忧虑造成突发性应激性消化溃疡。7/12/202455东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第55页

1.心身同治心身疾病——治疗标准急性发病，躯体症状显著：如急性心梗、过分换气综合症心理症状为主，躯体症状为次心理治疗方法：支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法、家庭疗法7/12/202456东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第56页2.心理干预目标消除心理社会刺激原因消除心理学病因消除生物学症状7/12/202457东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第57页心理社会原因与疾病发生发展社会文化原因病前人格情绪心理应激生活方式与不良行为心力憔悴7/12/202458东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第58页

冠心病1950s,美国心脏病学家弗里德曼(Friedman,M)和罗森曼(Rosenman,R.H.)首次发觉冠心病人经典特点:雄心勃勃,争强好胜,缺乏耐心,怀有敌意和攻击性,醉心于工作,有时间紧迫感.并称这类行为为A型行为,相对缺乏这类行为人为B型行为. 1959年,主持了意向非常有影响研究WCGS,WesternCollaborativeGroupStudy,从1960-1968,追踪调查了3524名男性企业职员,发觉:A型人冠心病发病率是B型人2倍,复发率是B型人5倍.经典心身疾病7/12/202459东南大学医学人文学系医学心理学心理应激和心身疾病第59页行为类型——A型行为①时间紧迫感②争强好胜、急躁③敌意7/12/2024