呼吸内科疼痛病人的护理课件

呼吸科病人疼痛的护理疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组合损伤疼痛是主观性的疼痛是身体局部或整体的感觉呼吸内科病人常见疼痛的疾病气胸肺癌长期应用激素引起骨质疏松的病人肺结核肺栓塞胸腔积液气胸引发疼痛的病人可能因抬举重物，用力过猛，剧咳，屏气或大笑引起，多数病人发生在正常活动或安静休息时。病人突感一侧针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短大多数疼痛的病人为行胸腔引流置管术的切口引发的肺癌近半数病人有模糊或难以描述的胸痛，若肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛，于呼吸，咳嗽时加重。侵犯肋骨和脊柱时，有压痛点。肿瘤压迫肋间神经时，胸痛可累及分布区。癌细胞转移到骨骼可引起骨痛。慢阻肺慢阻肺长期应用糖皮质激素的病人易引起钙的流失，引发骨质疏松，引起疼痛。肺结核炎症波及壁层胸膜可引起疼痛，为胸膜炎性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重肺栓塞肺栓引起的胸痛为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛胸腔积液胸痛多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重，可向肩颈或腹部放射，随着胸水增多，胸痛可缓解。为什么要进行疼痛评估发现疼痛，定位疼痛的性质和程度以采取恰当的干预措施以建立合理的舒适/功能目标如果我们不能恰当的评估疼痛，我们将永不能恰当的治疗疼痛疼痛评估的内容强度时间变化部位性质伴随症状加重/缓解治疗/效果情感，行为，认知和社会文化因素疼痛时间变化评估开始时间持续时间变化节律方法：什么时候开始？持续多长时间？或每月（天）的特定时间里会加重或缓解么？性质程度伴随症状疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位。“请您指一下您疼痛的确切部位”部位

慢性疼痛的评估部位性质程度伴随症状胀痛钝痛隐痛刀割样刺痛绞痛

抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛压榨性疼痛。。。“请您描述一下您的疼痛性质是以下哪一种”

疼痛的评估数字式评定法（NRS）文字描述式评定法（VRS）0级无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位视觉模拟评定法（VAS）面部表情量测图（Wong-Banker）011024359678剧痛无痛数字评分法宣教

用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛；1—3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；7—9重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。请根据您的疼痛程度选择一个数字。

视觉模拟法宣教

这是一根10cm长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，请根据你感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记脸谱法宣教0表示非常愉快，无疼痛；1表示有一点疼痛；2表示轻微疼痛；3表示疼痛较明显；4表示疼痛较严重；5表示剧烈疼痛，但不一定哭泣。长海痛尺——常用疼痛评分工具部位性质程度伴随症状

疼痛的评估心率、血压、呼吸加快，体温上升肢体的功能障碍、脑膜刺激征的表现表情痛苦、腹肌紧张、胃肠功能紊乱面色的改变、血氧饱和度下降名称剂量常用方法适应症禁忌症不良反应曲马多/氨酚曲马多100mg口服中等程度和严重急慢性的疼痛、骨折、多种外科手术后疼痛孕妇、哺乳期、婴幼儿慎用可能有多汗、恶心、呕吐、口干、疲劳；极少数可能出现心血管系统的反应可待因口服各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，中等程度疼痛(偏头痛、牙痛、肌肉痛的短期镇痛)、感冒发热引起的严重头痛、儿科手术麻醉和术后镇痛的有效镇痛痰多粘稠着禁用、孕妇、哺乳期妇女禁用、12岁以下儿童不宜使用、老年患者慎用、胆结石、不明原因腹泻患者慎用长期服用可能产生常见的不良反应:幻觉呼吸减弱、不规则；心律失常少见不良反应：惊厥、耳鸣、精神抑郁、震颤、肌肉强直大剂量明显影响呼吸中枢芬太尼透皮贴剂25ug皮肤外用中度到重度慢性疼痛以只能依靠阿片类镇痛药物治疗的难消除的疼痛对贴剂过敏的患者，不应用于急性痛和手术后的疼痛同吗啡类似但反应相对较轻；过量可导致药物依赖停药后出现戒断症状常见的镇痛药物种类所有镇痛药物对孕妇、哺乳期、幼儿患者均应慎用常见的镇痛药物种类名称剂量常用方法适应症禁忌症不良反应吗啡注射液10mg皮下注射急性剧痛、晚期癌症三阶梯止痛、心梗、心源性哮喘、麻醉用药对本药过敏、原因不明的疼痛、呼吸抑制、支气管哮喘、肺心病、颅高压、前列腺肥大、严重肝功不全直立性低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、尿储留、嗜睡、过度镇静、瞳孔针尖样改变荨麻疹等羟考酮10mg/40mg口服中度疼痛的止痛或解痉呼吸功能不全、颅脑损伤、严重肝肾功能障碍同吗啡类似但反应相对较轻美沙酮口服/皮下注射（不用于静脉）创伤、术后、癌症引起的重度疼痛；阿片类依赖的脱毒治疗或替代维持治疗呼吸功能不全、肝肾功能不全同吗啡类似但反应相对较轻；过量可导致药物依赖停药后出现戒断症状布桂嗪100mg肌肉注射中等强度镇痛药物，对皮肤、粘膜、肌肉、关节、肌腱的疼痛有明显抑制作用，临床用于偏头痛、三叉神经痛、炎症外伤性疼痛、关节痛、牙痛、癌痛、排尿痛等孕妇、哺乳期妇女慎用少数病人偶见恶心、呕吐、头痛、眩晕、困倦、黄视、全身发麻等所有镇痛药物对孕妇、哺乳期、幼儿患者均应慎用012脸部肌肉&表情脸部肌肉放松脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉扭曲经常或一直皱眉、紧咬牙床休息安静、病情安详、肢体活动正常偶有休息不好、并改变体位经常休息不好、频繁改变体位、如改变四肢和头部体位肌紧张肌张力正常、肌肉放松肌张力增加、手指或脚趾屈曲肌肉僵硬发声无异常发声偶然发出呻吟声、哼声、哭泣频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣安抚满足的放松的通过谈话、分散注意力得到了安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚昏迷患者的评估：六点行为评分法心理护理评估患者是否有面色改变、目光呆滞、心率加快、睡眠紊乱、血压增加、心悸、出汗、疲乏，精神不能集中、坐立不安等各种表现。患者是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。针对患者的不同表现我们要采取相应的心理疏导方式，疼痛控制有效时表示充分的肯定，减轻患者紧张情绪，增加患者在心理上和生理上的舒适感。尽可能在患者身边，缓慢而平静地谈话，要传达给患者一种富于感情的关注。例如：舒适的环境、轻快的语言、文静的仪态、动作上的安抚等，减少不必要的外界刺激。配合使用一次干预技术，例如松弛术，分散注意力的方法，自我暗示等，采用心理治疗，消除患者的不安和无助感。当患者在治疗过程中疼痛加剧，患者不安时，医护人员应及时给予充分的有效沟通，减轻患者及家属的不安。创造利于恢复的环境，鼓励患者对外界的环境发生兴趣，帮助患者寻求家庭及社会支持，给患者战胜疼痛的信心。纠正错误观念热敷疼痛部位忍着疼痛不说自行服用药物害怕药物成瘾正确健康指导按时按剂量口服不自行更改剂量疼痛不忍