人格障碍和矫正专家讲座

第七章人格障碍及其矫正

人格障碍和矫正第1页第一节人格障碍及其类型一人格障碍

人格障碍（personalitydisorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功效，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成危害。

人格障碍者特点:

早年开始，于童年或少年起病。其人格显著偏离正常程度，而且人格特点间互不协调。社会适应不良和内心痛苦。对本人带来痛苦或贻害周围矫正比较困难。人格障碍和矫正第2页二人格障碍类型1强迫型人格障碍强迫型人格详细行为表现有三个方面：

(1)心里总笼罩着一个不安全感，常处于莫名其妙担心和焦虑状态。如门锁上后还要重复检验，担心门是否锁好，写完信后重复检验邮票是否已贴好，地址是否写对了等等。

(2)思虑过多，对自己做事总没把握，总认为没到达要求，他人一怀疑，自己就感到不安。

(3)行为循规蹈矩，不知变通；自己兴趣不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序、爱整齐，严守时刻，但对节奏明快，突然来事情显得不知所措，极难适应，对新事物接收慢。总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力印象。

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《中国精神疾病分类方案与诊疗标准》中将强迫型人格障碍症状表现描述为：

(1)做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作效率。

(2)不合理地坚持他人也要严格地按照他方式做事，不然心里很不痛快，对他人做事很不放心。

(3)犹豫不决，常推迟或防止作出决定。

(4)常有不安全感，重复考虑计划是否得当，重复查对检验，惟恐疏忽和差错。

(5)拘泥于细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定规矩就感到不安或要重做。

(6)完成一件工作之后常缺乏愉快和满足体验，，相反轻易悔恨和内疚。

(7)对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余兴趣，拘谨吝啬，缺乏情谊往来。

患者情况最少符合上述项目中三项，方可诊疗为强迫型人格障碍。

人格障碍和矫正第4页强迫型人格障碍形成普通在幼年时期，与家庭教育和生活经历相关。父母管教过分严厉、苛刻，要求儿女严格恪守规范，绝不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母处罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性担心、焦虑情绪反应。一些家庭组员生活习惯，也可能对孩子产生影响，如医生家庭，因为过分爱清洁，对孩子卫生尤其注意，轻易使孩子形成“洁癖”，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究还表明，强迫型人格与遗传也相关系，家庭组员中有患强迫型人格障碍，其亲属患强迫型人格障碍概率比普通正常家庭要高。

普通来说，强迫型人格障碍受强烈刺激或连续精神压力，轻易造成强迫性神经症。

人格障碍和矫正第5页案例：

出纳员小燕任职2年，工作没出过差错，领导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不好相处。这并不是她严格恪守财经纪律引发一些想要她帮忙或通融人不满，而是她言行习惯让大家以为难以了解。她生怕工作出差错，上班从不离开工作办公桌，她钥匙也不让任何人摸。有一次一个同事拿她钥匙串上指甲钳修剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班时经常走出门口又回来检验保险柜和抽屉是否锁好；女伴们也以为她不活泼，不会玩，可又喜欢评论他人发型、衣饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。

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对待强迫型人格者要给予了解和关心，必定他们办事认真，责任心强，有毅力优点；依据他们专长安排从事改变不大、有规律、需要细心慎重工作和活动，使他们不至于因感到不能适应环境改变而失去自信、过于固执或与他人发生冲突；同时也要指出他们性格缺点，提供较多工作机会与社交机会，帮助他们丰富生活内容，分散他们执着于一些小事上注意力；提供较多成功机会，以增强其自信心。

对于强迫行为较严重且有可能发展为强迫性神经官能症者，采取厌恶疗法、自由联想法和催眠疗法来加以矫治。过于焦虑、担心者可在医生指导下适当服用安定类药品、抗忧郁剂等，有利于减轻焦虑与担心。小剂量抗精神病药品对减轻强迫性思维也有一定效果。人格障碍和矫正第7页

对强迫型人格障碍治疗两种详细方法：

(1)听其自然法。因为强迫型人格主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，所以强迫型人格障碍矫正主要是减轻和放松精神压力，最有效方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过事进行评价。比如担心门没相关好，就让它没关好；课桌上东西没有收拾洁净，就让它不洁净；字写得别扭，也由它去，与自己无任何关系。开始时可能会由此带来焦虑情绪反应，但因为患者强迫行为还远没有到达强迫症无法自控程度，所以经过一段时间训练和自己意志努力，症状是会消除。人格障碍和矫正第8页

(2)当头棒喝法。强迫型人格障碍患者把行动自主权交给了“规矩与习惯”，把自己活泼心智锁进了牢笼，所以要砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁自由思想主宰自己行为。当头棒喝便是打开牢笼妙法。所谓“棒喝”是借用禅宗中“德山棒，临济喝”说法。德山常以大棒惊吓学生，使执迷不悟学生顿然开悟，而临济则以模棱两可问题问学生，学生犹豫不能作答时，临济则大喝一声以示警醒。那些弟子为何会执迷不悟呢?原因是他们过分依赖自己头脑中呆板教条。当一个人过分执着于经典与规矩时，他对活生生多变现实就常会感到无所适从。属强迫型人格人已经习惯于按教条办事，总是按“应该怎样，必须怎样”准则去做，在某种程度上像个机器人。要改变这种情况，就应努力寻找生活中独特事件，让这些独特事件带来新观念和处理问题新思绪、新方法，以起到“当头棒喝”作用，改变以往墨守成规、循规蹈矩习惯。人格障碍和矫正第9页另外，自己也能够制造一些“棒喝”，当感到将要不能控制一些行为时，对自己大喝一声“停”或“不”，都是有效，这时人思维、行为习惯被打乱，自我意识就能起作用了。如自己对他人办事不放心，迟疑着不愿把事情交给手下人去办时，就能够对自己大喝一声“当断则断”，在那一瞬间抛弃全部考虑，把任务很快下达给下级。

有时发觉自己叫停力量不足，还能够请自己好朋友、同事甚至上司在必要时“棒喝”一下。比如，当一件工作即将收尾时，因为自己追求完美，迟迟不能完工，这时帮助者不妨用严厉口吻大喝一声“当断则断”——定会有效果。

人格障碍和矫正第10页2偏执性人格障碍

以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。

最少有以下3项：★对挫折和遭遇过分敏感；★对欺侮和伤害不能宽容，长久耿耿于怀；★多疑，轻易将他人中性或友好行为误解为敌意或轻视；★显著超出实际情况所需好斗对个人权利执意追求；★易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；★过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目标不愿罢休；★含有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等非现实性优势观念，所以过分警觉和抱有敌意。人格障碍和矫正第11页案例介绍

有一位刚升入高中读书男生，18岁。前半学期因为同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后因为与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他鬼，嫉妒他才能，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这么对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和家长那里，并要求恢复他班长之职，不然扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，一直把大家对他好言相劝了解为是恶意、敌意。这么无理取闹，与同学、老师关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性改变，他不能从中吸收经验教训加以更正。人格障碍和矫正第12页偏执型人格障碍一经形成，就含有相当稳定性，想彻底矫治好几乎是不太可能，任何形式疗法都是收效甚微。其原因是患者与心理医生不愿好好配合，患者总认为自己根本没有患病，医生是在乱说，所以，总是用不信任眼光看医生，怀疑医生、拒绝与医生合作，使得医生无法介入治疗。可见，对偏执型人格障碍治疗不宜拖迟，应该抓住患病早期有效调整。调整方法主要有以下几条。

（1）要自觉地创造一个良好人际环境。对患者不要轻易地责备、欺侮，彼此间要相互了解、相互关心、相互尊重、相互帮助。要经常进行沟通和交往，降低或防止不良刺激。一旦争吵起来，周围人要尽快散开，不要去凑热闹，更不要去争辩，但大家能够齐声有力批评，使其收敛。而患者此时也要尽可能警告自己不要吵架。使自己尽快离开，以免闹个不休。假如患者能自觉地把自己长久置身于这么一个良好人际环境中，那么，其异常人格就会逐步得到好转，甚至能够有较大改进。因为，在这种良好人际环境中，患者经过良好沟通与交往，轻易了解他人，信任他人，降低敏感多疑。人格障碍和矫正第13页（2）学会自我暗示调整法来逐步消除偏执型人格障碍异常人格特征。如默念“一个人固执多疑，不利于和他人来往，因为固执多疑，就会听不进他人任何意见，只相信自己，就会使他人感到自己难以商议，因为固执多疑，即使自己意见是正确，也会使同学、老师在情感上难以接收，就有可能从反面去了解而造成误会。自己一定要改掉固执多疑缺点，要谦和，要心平气和地表示自己观点，要主动地去了解他人意见，多听听他人意见，对自己总是有帮助。有些意见是自己苦思不得其解，不要总认为自己比他人能干，要知道天外有天、人外有些人，自己千万不要高傲自大，不要轻视他人意见，而要向他们学习，同时也要相信他们，整天与自己过不去人总是不会有，自己不要整天去怀疑有些人在搞鬼，不要轻易地去怀疑他们，不然，会给自己带来无穷烦恼。所以，自己一定要用宽容态度对待他人，相信他们也会这么对待自己……人格障碍和矫正第14页假如有时间话，天天最好都能这么默念一次，坚持一段时间，偏执型人格障碍许多异常人格特征就会得到缓解，甚至会有显著改进。对这种自我暗示首先要充分相信它神奇作用，最好能在大脑皮层兴奋性较低早晨、午休或就寝前进行默念。在默念进程中尽可能利用想象，这么自我暗示效果就会较佳。

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（3）学会用自我分析法分析自己一些非理性观念。以逐步消除偏执型人格障碍异常人格特征。比如每当自己出现对他人有敌意观念时，患者就要分析一下是不是自己卷入“敌对心理”漩涡之中。又比如每当自己出现对他人有不信任观念时，患者就要分析一下是不是自己卷入“信任危机”之中。假如是，自己就要提醒和警告自己，不要再沉醉于“自我信任”之中了。要知道世界上除了坏人还存在着好人、朋友，对好人、朋友应该持信任态度。不然，就会失去他人信任。经过这种自我分析非理性观念方法，能够阻止患者偏执行为。有时患者自己不知不觉地表现了偏执行为，事后应抓紧分析当初想法，找出当初非理性观念，然后再加以改造，以防下次再犯。（4）假如使用上述方法尚不能立刻奏效话，能够求援医生辅以药品治疗。偏执型人格障碍使用抗精神病药有一定疗效。在使用药品治疗同时，最好结合上述心理调整方法。人格障碍和矫正第16页3分裂型人格障碍是一个以观念、外貌和行为奇特以及人际关系有显著缺点，且情感冷淡为主要特点人格障碍。这类人普通较孤独、缄默、隐匿，不爱人际交往，不合群。既无什么朋友，也极少参加社会活动，显得与世隔绝。常做白日梦，沉溺于幻想之中。这类人对人少工作环境尚可适应，但人众多单位和环境及需要交际往来工作就极难适应了。

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诊疗人格障碍者为分裂型需符合下述项目中三项：①奇异信念和想法，或与文化背景不一致行为，如相信透视力，心灵感应；②奇怪、反常或尤其行为或外貌，如衣饰奇特，不修边幅，行为不合时宜，不符合习俗或目标不明确。③怪异言语，如离题，用词不妥，繁简失当，表示意思不清楚；④不寻常知觉体验，如幻觉，看见不存在人；⑤对人冷淡，甚至对家族亲人也冷淡，缺乏对他人温暖与体贴；⑥表情冷淡，也缺乏强烈或生动情感；⑦几乎是单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需接触，除主要亲属外无亲密朋友或知己。人格障碍和矫正第18页分裂型人格障碍案例分析：

患者，男，23岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。大学三年以来，即使同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也极少见有同学、老乡来找他，所以，同学们都背后戏称他为"怪人"。

他终日离群独处，冥思苦想，偶然交谈亦不能与人合拍。说竟是些"玄论"，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不愿在公众场所出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么"气功大师"传授"功法"。回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味我行我素，行为奇怪，简直像个"外星人"似。当学生尚且如此，工作以后怎能适应社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？

诊疗分析：患者属于经典分裂型人格障碍，其脑子里充满着各种体验，感觉和想法，所以往往沉溺于奇异幻想和自闭性思索。外界事物皆被他摒弃于脑外。所以脾气古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼，讲起话也不适应气氛和场所。人格障碍和矫正第19页治疗一些研究者预计，在因患有这种人格障碍而接收临床治疗病患中，约有30~50%同时有严重抑郁。对于这些病人，同时需要采取药品和心理治疗方法对抑郁治疗。对分裂型障碍患者进行治疗研究还极少，而且治疗效果并不非常理想。一个通常做法是教给患者社交技能，以帮助他们与人交往，并降低他们对他人不信任感。因为分裂型人格障碍被认为与精神分裂症相关，而且许多这种障碍中表现出来问题与精神分裂症患者问题非常地相象，所以药品治疗方法与对精神分裂症患者治疗很相同。在利用与治疗精神分裂症患者相同治疗方法下，普通只能到达中等程度改进。而且，对这种障碍治疗尚需深入研究。这不但仅是因为患者症状难以伴随时间推移而取得改进，而且部分患者还会发展出愈加严重精神分裂症症状人格障碍和矫正第20页4反社会型人格障碍

反社会型人格也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍各种类型中，反社会型人格障碍是心理学家和精神病学家所最为重视。

人格障碍和矫正第21页有反社会人格障碍人有6种共同特征：

（1）情绪暴发性；（2）行为冲动性；（3）对社会和他人冷酷、仇视、缺乏好感和同情心；（4）缺乏责任感和惭愧心；（5）不顾社会准则、法律规范，经常实施反社会行为；（6）不能从挫折和处罚中吸收教训，缺乏罪恶感。人格障碍和矫正第22页

据精神病学家和心理学家研究结果来看，产生反社会型人格主要原因有：早年丧父丧母或双亲离异、养子、先天体质异常、恶劣社会环境、家庭环境和不合理社会制度影响，以及中枢神经系统发育不成熟等。

普通认为，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽略、从小缺乏父母亲在生活上和情感上照料和爱护，是反社会型人格形成和发展主要社会原因。儿童被父母抛弃和受到忽略包含两种含义：其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间温顺、热情和亲密无间关系。随即儿童即使形式上学习到了社会生活一些要求，但对他人情感移入得不到应有发展。心理学中所谓情感移入，是指了解他人以及分担他人心情能力，或从思想情感上把自己纳入他人心境。

人格障碍和矫正第23页其二，是指父母行为或父母对孩子要求缺乏一致性。父母表现得朝三暮四，喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从。因为经常缺乏可效法榜样，儿童就不可能发展含有明确自我同一性。反社会型人格障碍患者对坏人和对同伙引诱缺乏抵抗力、对过失缺乏内在怨疚心等现象，都是因为他人赏罚不一致性，本人善恶价值判断自相矛盾所造成；他们冲动性和无法自制一些意愿及欲望，都是因为家庭组员对于自己行为无标准、不道德、缺乏自制等恶劣榜样造成。可见，反社会型人格情绪不稳定、不负责任、撒谎坑骗，但又泰然而无动于衷行为，都与家庭、社会环境有主要关系。

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北京市第二中级人民法院开庭审理了华瑞茁杀人案。

据报道，华于1989年来京打工，1993年因“顶替”而进入北京某建筑企业当了一名司机，1994年经人介绍认识了一位女友并很快确定了恋爱关系。正当华准备与其女友共筑爱巢时，却意外地发觉对方竟是个卖淫女。华无比愤恨又无可奈何地与女友分手了，但仇恨种子却就此深深地种在了他心中。

1998年华与一名四川籍女子结婚并于第二年得子，然而当年那次意外发觉却使他心中怨恨与愤恨与日俱增。于是，从1998年7月至年6月，华以极其残忍伎俩先后杀害了14名被他视为“脏东西”年轻女性，然后一律抛尸野外或水井之中。

依据正常心理规律，当热恋中男青年发觉自己心中“天使”原来竟是个卖淫女时，不免会产生悲伤、失望、沮丧、痛心、生气、憎恨等情绪。不过，这些不良情绪会伴随时间推移而被人逐步淡忘，尤其是在认识了新恋人及娶妻生子之后。然而，华瑞茁不但没能随时间推移淡忘以往一切，反而产生了越来越强烈仇恨与报复心理，他将内心不满用令人发指残忍伎俩发泄到其它不相识女性身上。华作案手法十分凶残，用手卡、用铁丝勒、用砖头砸，在短短瞬间便可轻而易举地结果一条性命，真是令人不寒而栗！从杀人狂魔灭绝人性残害行为中，也揭示出其反社会性人格障碍特征。

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昨日，从四川省高院传来消息，曾引发成城市民震惊，以练胆为目标，先后杀死4人，重伤1人犯罪分子谢光芒、汪文学，日前已被执行了死刑。2人即使被执行了极刑，不过他俩从被捕到判处死刑整个司法程序中，所表现出来对其罪行无动于衷，对受害者冷漠，让为其辩护律师吃惊不小。为其辩护四川炜烨律师事务所律师赵卫告诉记者，这些罪犯可怕，不在于其犯罪时残忍，以及连续犯罪，而是在其犯罪动机随意性、目标选择随机性。在赵卫看来，谢光芒等人都没有常人能够理喻杀人动机，而且作案伎俩残酷，毫无愧疚之心。“在我看来，他们显然属于反社会、反人类杀人狂”赵卫说。作为该案主犯，谢光芒终究是一个什么样人，为何会做出如此极端行为呢？而在现实社会中，还有多少这么反社会人存在？怎样遏止反社会心理出现呢？为此，长久从事犯罪心理学研究、进行心理健康教育四川大学应专心理与心理健康教育研究所所长陈智，从心理分析角度，对此进行了一番解剖。罪犯为练胆连续抢劫杀人面对死刑无动于衷

人格障碍和矫正第26页年2月10日，金堂县福兴镇5村3村3组发生了一起入室抢劫杀人恶性案件，歹徒在杀死1人、重伤1人，抢劫现金1700元后，趁着夜色逃遁。案件发生后，金堂县公安分局快速成立了专案组全力开展案侦工作，并马上将案情上报。专案组经过对伤者问询和调查走访获取线索，确定犯罪嫌疑人系受害者亲戚唐朝炳，龙泉驿区西河镇人谢光芒、谢光洪弟兄，以及眉山人汪文学。2月22日下午，专案民警在龙泉十陵镇一家歌厅里内将汪文学抓获。经审讯，汪文学交待了从年10月起，他与谢光芒、唐朝炳勾结在一起后屡次实施抢劫杀人犯罪事实。

人格障碍和矫正第27页原来在年12月20日晚，汪文学等4人在喝过血酒后立誓，要以抢劫杀人方式来练习自己胆量，为以后“干大事”做准备。当晚，他们窜至龙泉驿区洛带镇，抢劫“野”驾驶员廖国良现金2.8元后，将其杀害，后将尸体拖到龙泉驿西河镇焚烧，并将廖国良桑塔纳出租车丢弃在新都区三河场镇一块农田里焚毁。之后，他们几人驾驶租赁汽车四处寻找作案目标。经屡次策划后，唐朝炳提议把作案目标确定在了其远房亲戚、经营土豆生意农民宋宗元夫妇身上。年2月10日晚，汪文学等4人又将谢光芒弟弟谢光洪拉入团伙，驾驶租赁奥拓车窜至宋宗元家将其宋残忍地勒死，又将宋妻子陈明玉连砍9刀，抢走现金1700元后逃离现场。当得悉陈明玉没有死亡消息后，谢光芒、汪文学生怕事情败露，遂起杀人灭口之念。2月13日，谢、汪两二人密谋并以去眉山抢劫鱼塘筹资外逃为名，将唐朝炳及随行绰号叫“小六娃”男青年骗至眉山市东坡区牯牛坡水库，于当晚将两二人杀害后捆上石头沉尸于水库中。案件取得重大突破后，专案组于2月26在龙泉驿区西河镇一砖厂内将谢光洪抓获。3月2日晚，专案组民警在攀枝花市火车站将嫌疑人谢光芒抓获。年8月11日，成城市中级人民法院一审判处谢光芒、汪文学死刑，谢光洪有期徒刑15年。12月10日，省高院作出终审裁定，维持原判。按照死刑相关程序，日前谢光芒、汪文学被执行死刑。人格障碍和矫正第28页“当我到看管所会见谢光芒时候，他表现对受害者无动于衷，对可能面临死刑处罚毫无感觉，这让我吃惊不小。”在回想起当初作为指定法律援助律师，为谢光芒担任辩护人时候，曾经办过不少重大刑事案件赵卫，依然记忆清楚。赵卫说，在会见谢光芒时候，谢一直情绪平静，说自己事情时好像与己无关。在他保留会见笔录上，有他和谢光芒一些对话：“对被你杀死那些人和家眷，有什么想法吗？”“能够说对得起，也能够说对不起……不晓得。”“你以为他们该死吗？”“我不知道。”“野司机廖国良身上只有2.8元，为了这点钱，要了包含你、汪文学和他3条人命，值不值？”人格障碍和矫正第29页“没有想过。现在想来，只是有点对不起4岁娃娃。”“你以为自己所作所为给社会带来了什么影响？”“社会？什么叫社会？跟我无关。”“没有想过要打工，靠双手养活自己吗？”“我会什么？除了一身蛮力，我啥子都不会干，只能犯罪。靠劳动致富？不可能。”“没有想过犯罪后果吗？”“假如出了事，枪毙了就枪毙了。”人格障碍和矫正第30页5攻击型人格障碍

攻击型人格障碍是一个以行为和情绪含有显著冲动性为主要特征人格障碍，又称为暴发型或冲动型人格障碍，通常还有以下特点。

主动攻击型表现

（1）情绪急躁易怒，存在无法自控冲动和驱动力。

（2）性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。

（3）冲动动机形成能够是有意识，亦能够是无意识。

（4）行动重复无常，能够是有计划，亦能够是无计划。行动之前有强烈担心感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正悔恨、自夷或罪恶感。

（5）心剪发育不健全和不成熟，经常造成心理不平衡。

（6）轻易产生不良行为和犯罪倾向。人格障碍和矫正第31页被动攻击型

其主要特征是以被动方式表现其强烈攻击倾向。

这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。比如，有意晚到，有意不回电话或回信，有意拆台使工作无法进行；顽固执勘，不听调动。拖延时间，暗地破坏或阻扰。他们仇视情感与攻击倾向十分强烈，但又不敢直接表露于外，他们即使怨言满腹，但心里又很依赖权威。人格障碍和矫正第32页人格障碍和矫正第33页6自恋型人格障碍

自恋型人格障碍基本特征是对自我价值感夸大和缺乏对他人公感性。这类人无依据地夸大自己成就和才能，认为自己应该被视作“特殊人才”，认为自己想法是独特，只有特殊人物才能了解。

在实际中，他们稍不如意，就又体会到自我无价值感。他们幻想自己很有成就，自己拥有权利、聪明和美貌，碰到比他们更成功人就产生强烈嫉妒心。他们自尊很脆弱，过分关心他人评价，要求他人连续注意和赞美；对批评则感到内心愤恨和羞辱，但外表以冷淡和无动于衷反应来掩饰。他们不能了解他人细微感情，缺乏将心比心共感性，所以人际关系常出现问题。这种人常有特权感，期望自己能够得到特殊待遇，其情谊多是从利益出发。

自恋型人格障碍患者常有普遍性人际关系特点。他们抑郁情绪、人际困难或不切实际目标可能影响工作。但另首先，他们对功利追逐也可能使他们取得较高工作成就。

人格障碍和矫正第34页对自恋型人格障碍诊疗，当前尚无完全一致标准。普通认为其特征主要以下：（1）对批评反应是愤恨、惭愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。（2）喜欢指使他人，要他人为自己服务。（3）过分自高自大，对自己才能夸大其辞，希望受人尤其关注。（4）坚信他关注问题是世上独有，不能被一些特殊人物了解。（5）对无限成功、权力、荣誉、漂亮或理想爱情有非份幻想。（6）认为自己应享受他人没有特权。（7）渴望持久关注与赞美。（8）缺乏同情心。（9）有很强嫉妒心。只要出现其中五项，即可诊疗为自恋型人格。自恋型人格在许多方面与癔症型人格表现相同，如情感戏剧化，有时还喜欢性挑逗等。二者不一样之处于于，癔症型人格人性格外向、热情，而自恋型人格人性格内向、冷漠。人格障碍和矫正第35页对自恋型人格障碍治疗，普通可采取以下方法：

（1）解除自我中心观。自恋型人格最主要特征是自我中心，而人生中最为自我中心阶段是婴儿时期。由此可见，自恋型人格障碍患者行为实际上退化到了婴儿期。朱迪斯·维尔斯特在他《必要丧失》一书中说到：“一个迷恋于摇篮人不愿丧失童年，也就不能适应成人世界”。所以，要治疗自恋型人格，必须了解那些婴儿化行为。你可把自己认为讨人厌嫌人格特征和他人对你批评罗列下来，看看有多少婴儿期成份。比如：①渴望持久关注与赞美，一旦不被注意便采取偏激行为。②喜欢指使他人，把自己看成太上皇。③对他人好东西垂涎欲滴，对他人成功无比嫉妒。人格障碍和矫正第36页经过回想自己童年，你可发觉以上人格特点在童年便有其原型。比如：①总是渴望父母关注与赞美，每当父母忽略这一点时，便耍无赖、捣蛋或做些异想天开动作以吸引父母注意。②童年时衣来伸手，饭来张口，父母是仆人。③总想占有一切，别儿童有，自己也想有。明白了自己行为是童年幼稚行为翻版后，你便要时常告诫自己：①我必须努力工作，以取得成绩来吸引他人关注与赞美。②我不再是儿童了，许多事都要自己动手去做。③每个人都有属于自己好东西，我要争取我应得到，但不嫉妒他人应得。还能够请一位和你亲近人作为你监督者，一旦你出现自我中心行为，便给予警告和提醒，督促你及时更正。经过这些努力，自我中心观是会慢慢消除。人格障碍和矫正第37页

2．学会爱他人。对于自恋型人来说，光抛弃自我中心观念还不够，还必须学会去爱他人，唯有如此才能真正体会到放弃自我中心观是一个明智选择，因为要取得爱首先必须付出爱。弗洛姆在他《爱艺术》一书中阐述了这么观点：幼儿爱遵照“我爱因为我被爱”标准；成熟爱遵照“我被爱因为我爱”标准；不成熟爱认为“我爱你因为我需要你”；成熟爱认为“我需要你因为我爱你”。维尔斯特认为，经过爱。我们能够超越人生。自恋型爱就像是幼儿爱，不成熟爱，所以，要努力加以更正。生活中最简单爱行为便是关心他人，尤其是当他人需要帮助时候。当他人生病后及时送上一份问候，病人会真诚地感激；当他人在经济上有困难时，力所能及地解囊相助，便自然会得到他人尊敬。只要在生活中多一份对他人爱心，自恋症便会自然减轻。人格障碍和矫正第38页女工小芳，工作学习都不错、可有一点与众不一样，总喜欢高谈阔论，有意无意标榜自己。在爱情方面，吹嘘帅哥们是怎样观赏她，追求她，而她又是怎样刁难他们，大放厥词。为了招人注意，甚至不顾个人尊严。而且，平时喜怒无常，高兴时嘻嘻哈哈，劲头十足，稍不顺心，大吵大闹，弄得人际关系十分担心。一天，正当她瞎吹时，经一位朋友提醒，她顿时以为自己并非魅力超群，立刻萎靡不振，非常难过。然而难过归难过，以后她依然我行我素。小芳“毛病”，就是一个较为经典癔症型人格障碍。癔症型人格又称演出型格或歇斯底里人格，其经典特征表现为心剪发育不成熟性，尤其是情感过程不成熟性。含有这种人格人最大特点是做作、情绪表露过分，总希望引发他人注意。这类型人格障碍多见于女性，各种年纪层次都有，尤以中青年女性为常见，普通年纪都在25岁以下。7癔症型人格障碍人格障碍和矫正第39页《中国精神疾病分类方案与诊疗标准》中，将癔症型人格障碍症状诊疗标准定为，患者最少含有下述项目中三项症状：（1）表情夸大像演戏一样，装胺作势，情感体验浅薄。（2）暗示性高，很轻易受他人影响。（3）自我中心，强求他人符台他需要或意志，不如意就给他人难堪或强烈不满。（4）经常渴望表彰和同情，感情易波动。（5）寻求刺激，过多地参加各种社交活动。（6）需要他人经常注意，为了引发注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人。（7）情感反应强烈易变，完全按个人情感判断好坏。（8）说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏详细真实细节，难以查对。

普通来讲，这类型患者人格障碍会伴随年纪增加、心理逐步成熟而症状减轻。但这不能确保能够不治而愈，在应激状态下还有可能发生癔病症状。下面就怎样治疗癔症型人格障碍作举例说明。人格障碍和矫正第40页人格障碍和矫正第41页最经典几点是“表情夸大，像演戏一样，装腔作势，情感体验浅薄；经常渴望表彰和同情；寻求刺激，主动参加各种社交活动；需要他人经常注意，不惜哗众取宠，或在外貌和行为方面表现过分而吸引人们眼球，多半是异性。”人格障碍和矫正第42页对这类型人格障碍可从以下几个方面加以治疗：（1）提升认识，帮助患者了解自己人格中缺点。只有正视自己，才能扬其长避其短，适应社会环境。假如不能正视自己缺点，自我膨胀，放任自流，就会处处碰壁、造成病情发作。（2）情绪自我调整法。癔症型人格情绪表示太过分，旁人常无法接收。所以含有此种人格人要改变这种情况，首先要做便是问目己亲朋挚友作一番调查，听听他们对这种情绪表示看法。对他们提出看法，千万不要反驳，要扪心自问，这些情绪表现哪些是有意识，哪些是无意识；哪些是他人喜欢，哪些是他人讨厌。对他人讨厌要果断给予改进，而他人喜欢则在表现强度上力争适中，对无意识表现，可将其写下来，放在醒目处，不时自我提醒。另外，还可请挚友在关键时刻提醒一下，或在事后请挚友对自己今天表现作一评价，然后从中体会自己情绪表示过火之处，方便在以后情绪表示上适当控制，到达自然、适度效果。（3）升华法。癔症型人格患者有一定艺术演出才能，不妨“将计就计”，让她们把兴趣转移到演出艺术中去，使患者原有淤积能量到演出中去得到升华。实际上，许多艺术演出都有一定夸大成份，为了使观众沉醉到剧情中去，演员必须用自己表情、语言去打动他们。所以，癔症型人格人投身于演出艺术是一条很有效自我完善之路。人格障碍和矫正第43页8回避型人格障碍回避型人格又叫逃避型人格，其最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。美国《精神障碍诊疗与统计手册》中对回避型人格特征定义为：（1）很轻易因他人批评或不赞同而受到伤害。（2）除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个)。（3）除非确信受欢迎，普通总是不愿卷入他人事务之中。（4）行为退缩，对需要人际交往社会活动或工作总是尽可能逃避。（5）心理自卑，在社交场所总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。（6）敏感羞涩，害怕在他人面前露出窘态。（7）在做那些普通但不在自己常规之中事时，总是夸大潜在困难、危险或可能冒险。只要满足其中四项，即可诊疗为回避型人格。人格障碍和矫正第44页形成原因

回避型人格形成主要原因是自卑心理。心理学家认为，自卑感起源于人幼年时期，因为无能而产生不胜任和痛苦感觉，也包含一个人因为生理缺点或一些心理缺点(如智力、记忆力、性格等)而产生轻视自己、认为自己在一些方面不如他人心理。详细说来，自卑感产生有以下几方面原因：（1）自我认识不足，过低预计自己。每个人总是以他人为镜来认识自己，假如他人对自己作了较低评价，尤其是较有权威人评价，就会影响对自己认识，从而低估自己。有些人发觉，性格较内向人，多愿意接收他人低评价而不愿接收他人高评价；在与他人比较过程中，也喜欢拿自己短处与他人优点比，这么越比越泄气，越比越自卑。（2）消极自我暗示抑制了自信心。当每个人面临一个新局面时，百先都会自我衡量是否有能力应付。有人会因为自我认识不足，常以为“我不行”，因为事先有这么一个消极自我暗示，就会抑制自信心，增加担心，产生心理负担，工作效果必定不佳。这种结果又会形成一个消极反馈作用，影响到以后行为，这么恶性循环，使自卑感深入加重。（3）挫折影响。有人因为神经过程感受性高而耐受性低，轻微挫折就会给他们以沉重打击，变得消极消极而自卑。另外，生理缺点、性别、出身、经济条件、政治地位、工作单位等等都有可能是自卑心理产生原因。这种自卑感得不到妥善消除，久而久之就成了人格一部分，造成行为退缩和遇事回避态度，形成回避型人格障碍。人格障碍和矫正第45页治疗方法

（1）消除自卑感。正确认识自己，提升自我评价。形成自卑感最主要原因是不能正确认识和对待自己，所以要消除自卑心理，须从改变认识入手。要善于发觉自己优点，必定自己成绩，不要把他人看得十全十美，把自己看得一无是处，认识到他人也会有不足之处。只有提升自我评价，才能提升自信心，克服自卑感。正确认识自卑感利与弊，提升克服自卑感自信心。有人把自卑心理看作是一个有弊无利不治之症，因而感到消极绝望，这是一个不正确认识，它不但不利于自卑心理消除，反而会加重。心理学家认为，自卑人不但要正确认识自己各方面专长，而且要正确对待自己自卑心理。自卑人往往都很谦虚，善于体谅人，不会与人争名夺利，安份随和，善于思索，做事慎重，普通人都较相信他们，并乐于与他们相处。指出自卑者这些优点，不是要他们保持自卑，而是要使他们明白，自卑感也有其有利一面，不要因自卑感而绝望，认识这些优点能够增强生活信心，为消除自卑感奠定心理基础。进行主动自我暗示，自我勉励，相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时，不妨自己给自己壮胆：“我一定会成功：一定会：”或者不妨自问：“人人都能干，我为何不能干?我不也是人吗?”假如怀着“豁出去了”心理去从事自己活动，事先不过多地体验失败后情绪，就会产生自信心。

人格障碍和矫正第46页（2）克服人际交往障碍回避型人格人都存在着不一样程度人交往障碍，所以必须按梯级任务作业要求给自己定一个交朋友计划。起始级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。比如：第一星期，天天与同事(或邻居、亲戚、室友等)聊天十分钟。第二星期，天天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟。第三星期，保持上周交友时间量，找一位朋友作不计时随意谈心。第四星期，保持上周交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游。第五星期，保持上周交友时间量，主动参加各种思想交流、学术交流、技术交流等。第六星期，保持上周交友时间量，尝试去与陌生人或不太熟悉人交往。普通说来，上述梯级任务看似轻松，但认真做起来并不是一件轻松事。最好找一个监督员，让他来评定执行情况，并督促坚持下去。其实，第六星期任务已超出常人生活习惯，但作为治疗伎俩，以在强度上超出常规生活是适宜。在开始进行梯级任务时，你可能会以为很困难，也可能以为毫无趣味，这些都要尽可能设法克服，以取得良好治疗效果。人格障碍和矫正第47页9依赖型型人格障碍美国《精神障碍诊疗与统计手册》中将依赖型人格特征定义为：(1)在没有从他人处得到大量提议和确保之前，对日常事物不能作出决议。(2)无助感，让他人为自己作大多数主要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。(3)被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被他人遗弃。(4)无独立性，极难单独展开计划或做事。(5)过分容忍，为讨好他人甘愿做低下或自己不愿做事。(6)独处时有不适和无助感，或竭尽全力以逃避孤独。(7)当亲密关系中止时感到无助或瓦解。(8)经常被遭人遗弃念头所折磨。(9)很轻易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。只要满足上述特征中五项，即可诊疗为依赖型人格。人格障碍和矫正第48页依赖型人格对亲近与归属有过分渴求，这种渴求是强迫、盲目标、非理性，与真实感情无关。依赖型人格人宁愿放弃自己个人趣味、人生观，只要他能找到一座靠山，时刻得到他人对他温情就心满意足了。依赖型人格这种处世方式使得他越来越懒惰、脆弱，缺乏自主性和创造性。因为处处委屈求全，依赖型人格障碍患者会产生越来越多压抑感，这种压抑感阻止着他为自己干点什么或有什么个人兴趣。人格障碍和矫正第49页案例：我是一位上大学女生，今年19岁，我真不该上大学，现在以为一天也呆不下去。我是父亲妈妈独生女，我在上大学前，一切事都是父亲妈妈照料，甚至连衣服鞋袜都不用自己洗。进大学后，非常想念自己家，对大学生活很不适应，我经常做梦，梦中常梦到自己爸妈，醒来后经常暗自流泪。为此，我力争使自己高兴起来，强迫自己忘记家中温馨幸福，把自己注意力集中在学习上，但不论怎样，我眼前总是出现出父母以及故乡同学身影。我真不知道自己现在该怎么办？人格障碍和矫正第50页依赖型人格源于人类发展早期。幼年时期儿童离开父母就不能生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要父母是万能，他必须依赖他们，总伯失去了这个保护神。这时假如父母过分溺爱，勉励儿女依赖父母，不让他们有长大和自立机会，以致久而久之，在儿女心目中就会逐步产生对父母或权威依赖心理，成年以后依然不能自主。缺乏自信心，总是依靠他人来作决定，终生不能负担起选择采纳各项任务、工作责任，形成依赖型人格。人格障碍和矫正第51页有一对夫妇晚年得子，十分高兴，把儿子视为掌上明珠，捧在手上怕飞，含在口里怕化，什么事都不让他干，儿子长大以后连基本生活也不能自理。一天，夫妇要出远门，伯儿子饿死，于是想了一个方法，烙了一张大饼，套在儿子颈上，告诉他想吃时就咬一口。等他们回到家里时，儿子已经饿死了。原来他只知道吃颈前面饼，不知道把后面饼转过来吃。人格障碍和矫正第52页治疗方法对依赖型人格障碍治疗，能够采取以下方法：1．习惯纠正法。依赖型人格依赖行为已成为一个习惯，治疗首先必须破除这种不良习惯。清查一下自己行为中哪些是习惯性地依赖他人去做，哪些是白作决定。你能够天天作统计，记满一个星期，然后将这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等，每七天一小结。对自主意识强事件，以后碰到同类情况应坚持自己做。比如某一天按自己意愿穿鲜艳衣服上班，那么以后就坚持穿鲜艳衣服上班，而不要因为他人闲话而放弃，直到自己不再喜欢穿这类衣服为止。这些事情即使很小，但正是你更正不良习惯突破口。对自主意识中等事件，你应提出改进方法，并在以后行动中逐步实施。比如，在订工作计划时，你听从了朋友意见，但对这些意见你并不观赏，便应把自己不观赏理由说出来，说给你朋友听。这么，在工作计划中便掺人了你自己意见，伴随自己意见增多，你便能从听从他人意见逐步转为完全自作决定。对自主意识较差事件，你能够采取诡控制技术逐步强化、提升自主意识。诡控制法是指在他人要求行为之下增加自我创造色彩。比如，你从爱人暗示中得知她喜欢玫瑰花，你为她买一枝花，似乎有完成任务之嫌。但这类事情次数逐步增多以后，你会以为这么做也会给自己带来高兴。你假如主动提议带爱人去植物园度周末，或带爱人去参观插花演出，就证实你自主意识已大为强化了。依赖行为并不是轻易能够消除，一旦形成习惯，你会发觉要自己决定每件事毕竟极难，可能会不知不觉地回到老路上去。为预防这种现象发生，简单方法是找一个监督者，最好是找自己最依赖个人人格障碍和矫正第53页2重建自信法假如只简单地破除了依赖习惯，而不从根本上找原因，那么依赖行为也可能复发。重建自信法便是从根本上加以矫正。第一步，消除童年不良印迹。依赖型人缺乏自信，自我意识十分低下，这与童年期不良教育在心中留下自卑痕迹相关。你能够回想童年时父母、长辈、朋友对自己说过含有不良影响话，比如：“你真笨，什么也不会做。”、“瞧你笨手笨脚、让我来帮你做。”等，你把这些话语仔细整理出来，然后一条一条加以认知重构，并将这些话语转告给你朋友、亲人，让他们在你试着干一些事情时，不要用这些话语来指责你，而要热情地勉励、帮助你。第二步，重建勇气。你能够选做一些略带冒险性事，每七天做一项，比如：独自一人到附近风景点做短途旅行；独自一人去参加一项娱乐活动或一周要求一天“自主日”，这一日不论什么事情，决不依赖他人。经过做这些事情，能够增加你勇气，改变你事事依赖他人弱点。人格障碍和矫正第54页第二节认知疗法和患者中心疗法一认知疗法认知疗法没有统一定义，它理论也没有统一纲领，认知疗法治疗家持有不一样理论，应有不一样技术方法，但他们共同点都强调认知过程是作为心理行为决定原因这一根本观点，认为情绪和行为产生依赖于个体对环境情况所做评价，而此种评价又受个人信念，假设观念等认知原因作用和影响。认知疗法就是经过改变人认知过程和这一过程中所产生观念来纠正本人适应不良情绪或行为。从而矫正并适应不良行为心理治疗方法。治疗目标不但仅是针对行为、情绪外在表现，而且分析病人现实思维活动，找犯错误认知，加以纠正。人格障碍和矫正第55页

1认知疗法惯用治疗技术以下：（１）改变求治者现实评价。正常人能够区分主观与客观、假设与现实；在接收假设以前，知道先对假设进行检验。但病人常把二者混为一谈，如焦虑病人把任何风吹草动都视为危险信号。还有病人即使进行了检验，但只接收与自己观点一致证据，拒绝与之相反证据，以致患者认知评价不能正确反应现实。要帮助患者处理这一问题，首先要让病人充分认识到自己认知不足，①对现实感知，不一样于现实本身，最多也只能靠近现实，因为感觉器官功效有限，不可能完全反应现实，在病态情况下尤其如此；②对感知解释依赖于认知过程，如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、推理等。此过程轻易犯错。人格障碍和矫正第56页

２．改变信条技术。人们主要依据自己价值观念来调整自己生活方式、人际关系、解释、评论外界事物，解释、评价自我与他人。贝克将其价值观念称为信条。他认为，假如信条定得太绝对，或使用不妥，就会产生适应不良，结果造成焦虑、抑郁、恐怖、强迫等现象。常见信条有以下几个。

（１）危险——安全信条：人们常惯用自己信条来预计环境危险性，假如过高预计危险度，会产生无须要焦虑，使生活受限（如恐怖症、强迫症）；假如过低预计危险度，则易发生意外。在临床治疗中，所见到问题主要是过高预计危险度。

（２）高兴——痛苦信条：它所引发适应不良主要问题，在于病人把高兴与痛苦绝对化，非比即彼，到达目标则高兴，达不到则痛苦。①要幸福，必须每件事都成功。②要幸福，人们都应该知道我价值。③不在最前面，就是失败。④假如我有错误，就意味着我不行。⑤一个人价值取决于他人怎样对待自己。⑥假如不一样意我看法，就是不喜欢我。⑦假如现在把握不住机会，以后会后悔。人格障碍和矫正第57页认知治疗方法包含使求治者明确自己认和，帮助他们判断是这些认识使自己受痛苦。要求治者充分认识到人能力不足，不可能十全十美，事事成功；要正确认识失败，失败并不意味着以后永远不会成功；要自己留下“后路”，不能事事都“背水一战”；同地要降低自己目标，降低自己期望，增加对失败耐受性。人格障碍和矫正第58页（３）该与不该信条：求治者在自己内心中，有一套固定信条，自己应该怎么样，不应该怎么样，如：①我应该最宽宏大量，体谅他人。②我应该做个好爱人、好朋友、好父母、好老师、好学生。③我应该从容应付各种挑战。④我应该永远高兴，不伤害他人感情。⑤我应该知晓、了解和预示未来。⑥我应该知难而进，永远能控制自己感情。⑦我应该自信，能处理每一个问题。⑧我应该把每一件事都做好。⑨我应该永不疲惫，保持旺盛精力。施治者要在以下几个方面做工作：①分析“应该”信条非现实性，且给自己所造成压力，它会妨碍重大目标实现。②了解人不足，不可能所做一切都成功。③各人有各自不一样价值系统，没有统一“应该”模式。你认为应该，他人不一定认为应该，不能把自我同他人看法等同起来。④改变“应该”信条，使之更现实、更富有弹性。人格障碍和矫正第59页2贝克认知治疗技术

1、识别自动性思维——因为这些思维已组成求援者思维习惯一部分，多数求援者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。所以，在治疗过程中，咨询师首先要帮助求援者学会发掘和识别这些自动化思维过程。更为详细技术包含提问、指导求援者自我演示或模仿等。

2、识别认知性错误——所谓认知性错误即指求援者在概念和抽象性上常犯错误。经典认知性错误有任意推断，过分概括化，“全或无”思维等等。这些错误相对于自动化思维更难于识别。所以，咨询师应听取并统计求援者诉说自动性思想，以及不一样情境和问题，然后要求求援者归纳出普通规律，找出其共性。

3、真实性验证——将求援者自动性思维和错误观念视为一