以病人为中心的照顾专家讲座

以病人为中心照料Patient-centredCare温州医科大学全科医学科

刘洁凡以病人为中心的照顾第1页以病人为中心的照顾第2页以病人为中心的照顾第3页以病人为中心的照顾第4页优势

1.以生物医学为基础，含有客观性和科学性2.理论和方法简单、直观，易于掌握3.资料能够得到科学方法确认生物医学模式优缺点

缺陷

1.忽略病人需要2.医患关系疏远、病人依从性降低

3.医师思维局限和封闭以病人为中心的照顾第5页以病人为中心的照顾第6页（一）对病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行为

3.病人权利（法律、伦理）

4.病人义务以病人为中心的照顾第7页（一）对病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行为

3.病人权利（法律、伦理）

4.病人义务以病人为中心的照顾第8页病人角色出现改变8方面原因：因病因人而异因当初对某病医疗条件和可能性而异因对某种社会人群健康情况看法而异因相互关系不一样而不一样因对某病健康信念不一样而态度不一样因患者社会价值不一样而看法不一样因病程长短有利害关系而看法不一样因相关人员离患者住所远近不一样而期望不一样以病人为中心的照顾第9页（一）对病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行为

3.病人权利（法律、伦理）

4.病人义务以病人为中心的照顾第10页（一）对病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行为

3.病人权利（法律、伦理）

4.病人义务以病人为中心的照顾第11页（一）对病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行为

3.病人权利（法律、伦理）

4.病人义务以病人为中心的照顾第12页

病人陈说其健康问题

了解两类同等主要事项

病史查体试验室检验

判别诊疗

诊疗+治疗病人：期望情感恐惧、担忧

了解病患体验

评价与干预计划与病人协商以病人为中心的照顾第13页（一）对病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行为

3.病人权利（法律、伦理）

4.病人义务以病人为中心的照顾第14页以病人为中心的照顾第15页全科医疗应诊中四项主要任务

（Stott和Davis，1979）确认和处理现患问题管理连续性问题适时提供预防性服务改进求医遵医行为应诊以病人为中心的照顾第16页1.确认并处理现患问题

1）现患问题特征：生物、心理、社会2）问题对病人影响3）病人对现患问题看法问题处理1）清楚地解释病情，达成共识2）勉励病人负担治疗和康复责任3）处方（药品、行为、危险原因控制）以病人为中心应诊任务以病人为中心的照顾第17页2.提供适当临床预防服务

一级预防：又称病因预防，是在疾病还未发生时针对致病原因采取办法。

基本标准：合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡

以病人为中心应诊任务以病人为中心的照顾第18页一级预防详细办法针对机体增强机体抵抗力，戒除不良癖好，预防接种，婚检。针对环境对生物、物理、化学原因做好预防工作，对遗传致病原因做好预防工作，如优生优育，围产期保健。社会治病原因预防对心理致病原因做好预防工作（高血压、糖尿病、肿瘤等于心理相关疾病）以病人为中心的照顾第19页二级预防：是在疾病早期预防，预防或减缓疾病发展而采取办法。

三早预防----早发觉、早诊疗、早治疗以病人为中心的照顾第20页三级预防：又称临床预防，可预防伤残和促进功效恢复，提升生存质量，延长寿命，降低病死率。

对症治疗

康复治疗：功效康复

心理康复

社会康复

职业康复以病人为中心的照顾第21页3.管理慢性活动性疾病对早期慢性病患者照料对晚期慢性病患者照料

治疗照料模式

减缓照料模式

救助照料模式

在选择照料模式时，强调患者、家眷共同讨论

以病人为中心应诊任务以病人为中心的照顾第22页糖尿病管理教育运动饮食监测药物以病人为中心的照顾第23页4.改进遵医行为指患者对医疗提议恪守程度是全科医疗服务中主要指标和管理步骤当前不遵医行为相当普遍

以病人为中心应诊任务以病人为中心的照顾第24页影响遵医行为原因

1.对疾病或病程进展误解2.不恰当健康信念3.用药剂量方法或不良反应问题4.经济承受能力5.缺乏家庭支持6.医患沟通存在问题以病人为中心的照顾第25页改进遵医行为方法

1.与患者看法达成一致2.提供并约定最正确方案3.测试患者知识掌握程度4.取得家庭支持5.勉励患者取得每一次进步6.组织特定患者团体7.对医务人员加强交流技巧以病人为中心的照顾第26页与患者沟通技巧一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；两个技巧：倾听，就是多听患者或家眷说几句话；介绍，就是多对患者或家眷说几句话；三个掌握：掌握患者病情、治疗情况和检验结果；掌握患者医疗费用使用情况；掌握患者社会心理情况。四个留心：留心患者情绪状态；留心受教育程度及对沟通感受；留心患者对病情认知程度和对交流期望值；留心本身情绪反应，学会自我控制。五个防止：防止强求患者及时接收事实；防止使用易刺激患者情绪词语和语气；防止过多使用患者不易听懂专业词汇；防止刻意改变患者观点；防止压抑患者情绪。六种方式：即预防为主针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。以病人为中心的照顾第27页以病人为中心的照顾第28页医患关系本质及模式本质：治病者和患病者双方均是主体医患关系模式特点主动-被动模式适用昏迷、手术、婴幼儿或精神患者指导-合作模式适用对疾病了解较少急性病患者和外科手术恢复期患者共同参加模式适用与生活方式相关慢性病，与家庭社会问题相关健康问题患者信托模式全科医疗中推崇以病人为中心的照顾第29页影响医患关系原因医务人员方面价值趋向人文关心程度道德水平心理状态患者方面道德水平文化水平对疾病认知、主观意愿、就医目标等心理状态治疗结果与满意度医疗机构方面以人为本理念医疗机构服务与管理程序收费合理性与监督机制以病人为中心的照顾第30页以病人为中心的照顾第31页以病人为中心照料中遵照标准有利于患者标准（首要、最高标准）

1.不伤害患者：医务人员要有高度责任心和以病人为中心意识，在选择和实施治疗方案时应尽最大努力把可控伤害控制在最低程度内。2.为患者谋利益：采取任何办法以患者利益最大化为前提。以病人为中心的照顾第32页尊重患者自主性标准

患者自主权：指患者在接收卫生服务过程中，经过深思熟虑，就相关自己健康问题或疾病做出合乎情理决定，并采取负责行动。

自主权不是绝正确以病人为中心的照顾第33页知情同意标准

定义：指要对病人讲明其疾病和伤残性质，医生提议诊疗办法效果和风险等，在征得病人同意后再实施诊疗办法。

以病人为中心的照顾第34页知情同意标准四个要素：

1.信息通知：实事求是告诉病人，不要有遗漏和隐瞒。2.信息了解：将信息通知病人后要确保病人对信息完全了解3.同意能力：假如病人不含有同意能力，要取得其家眷和监护人同意4.自由表示同意:病人在同意时，不受外界压力和干扰以病人为中心的照顾第35页公