内科护理学泌尿系统疾病病人的护理专家讲座

内科护理学夏泉源刘士生主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第1页第5章泌尿系统疾病病人护理泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及相关血管和神经组成，主要功效是生成尿液，排泄代谢产物，调整水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第2页肾单位是肾脏基本功效单位，由肾小体及与之相连肾小管组成。肾小体由肾小球及肾小囊组成，肾小球含有滤过功效；肾小管含有重吸收功效、分泌排泄功效、浓缩稀释功效。肾可产生各种激素，如肾素、前列腺素、红细胞生成激素等，肾又是许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等主要靶器官和降解促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等主要场所。尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂时贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时，经过神经反射引发膀胱收缩，尿道括约肌松弛，使尿排出体外。感染、本身免疫反应、血管病变、代谢异常、遗传性疾病、药品、毒素、创伤、肿瘤、结石及造成肾血流量降低等原因，均可引发泌尿系统疾病和造成肾脏损害。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第3页

第1节常见症状护理

一、肾性水肿（一）概述肾性水肿（renaledema）是指由肾脏疾病引发人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见症状。分为：①肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功效正常，造成“球－管失衡”，引发水、钠潴留而水肿。②肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，造成液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第4页（二）护理评定1.病因①原发性肾脏疾病。②继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害。2.临床表现（1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者涉及全身，常伴血压升高。（2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现。（3）伴随症状（三）主要护理诊疗及合作性问题体液过多内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第5页（四）护理办法1.普通护理①休息。②限制水和钠盐摄入。③保持病区环境清洁，定时空气消毒。④合理提供高生物效价蛋白质，低蛋白质饮食给予足够热量和维生素。2.皮肤护理①保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软。②卧床者经常变换体位。③眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊水肿者，用吊带托起。④防止皮肤损伤，慎用热水袋。⑤严重水肿者防止肌内注射，宜用静脉给药。

内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第6页3.用药护理①利尿剂②糖皮质激素③环磷酰胺等免疫抑制剂4.病情观察①观察水肿分布、部位、特点、程度及消长等。②观察生命征（尤其注意血压变化）及有没有心、脑脏器损害表现等。

内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第7页二、尿路刺激征（一）概述尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化原因刺激发生膀胱痉挛，引发尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。（二）护理评定1.病因最常见于尿路感染，也可见于其它泌尿系疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检验、劳累等。2.临床表现①尿频。②尿急。③尿痛。④伴发症状有发烧、腰痛、肉眼血尿等。⑤检查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及各输尿管点压痛等。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第8页（三）主要护理诊疗及合作性问题排尿异常：尿频、尿急、尿痛（四）护理办法1.普通护理①急性发作期间卧床休息。②勉励患者多饮水、勤排尿。③热水袋热敷下腹部。④勤换内裤、勤洗会阴部。⑤导尿、留置尿管时，必须严格恪守无菌标准。⑥正确留取尿标本和中段尿培养标本，及时送检。2.用药护理①按时、按量、按疗程服药，注意观察治疗效果及不良反应。②给予碳酸氢钠口服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。③尿路刺激征显著者给予阿托品、普鲁苯辛等治疗。3.病情观察排尿情况，体温和伴随症状改变，有没有器官功效损害表现。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第9页三、其它症状（一）肾性高血压肾性高血压（renalhypertension）是指因为肾实质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致血压升高。持久血压升高，是造成肾功效深入损害主要原因。依据发病机制分为：①容量依赖型高血压，因水钠潴留引发。②肾素依赖型，因肾素－血管担心素－醛固酮系统被激活引发。依据病因分为：①肾实质性高血压：肾性高血压最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引发。②肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引发。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第10页（二）尿量异常尿量异常（abnormalanointofurine）是指24小时排尿量过多或过少，包含多尿、少尿和无尿。正常人24小时尿量为1000～ml。多尿（hyperdiuresis）：指24小时尿量超出2500ml。少尿（oliguresis）是指24小时尿量少于400ml。无尿（anuresis）是指24小时尿量不足100ml。（三）蛋白尿蛋白尿（albuminuria）是指尿蛋白量超出150mg/d，尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋白定性为阴性）。如尿蛋白含量超出3.5g/d称大量蛋白尿。蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引发肾小球滤过膜通透性增加所致肾小球性蛋白尿，尿蛋白排出量较多＞2g/d。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第11页（四）血尿血尿（hematuria）分为肉眼血尿（尿外观呈血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个或1h尿红细胞计数超出10万）。血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变引发血尿，多为无痛性、全程性血尿。（五）肾区疼痛及肾绞痛肾区疼痛是指单侧或双侧肾区连续或间歇性胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎症、肾肿瘤等。肾绞痛特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛猛烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引发休克。主要由输尿管结石移行所致。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第12页

重点提醒1.肾性水肿是肾小球疾病最常见症状。肾炎性水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时涉及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开始，水肿较严重，无高血压及循环淤血表现。2.尿路刺激征主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理办法是合理休息、勉励多饮水、正确使用抗菌药。3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是造成肾功效深入损害主要原因；尿量异常、蛋白尿、血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其它疾病引发；肾绞痛主要由输尿管结石引发，常伴血尿。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第13页

第2节慢性肾小球肾炎患者护理

案例5－1男性，35岁。慢性肾小球肾炎病史5年。病情稳定6个月后上班，近日下肢水肿显著、尿少。血压为166/100mmHg，尿蛋白（++）、24h尿蛋白定量为2g，肾小球滤过率为80ml/min。问题：①首要治疗办法？②合理饮食护理？内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第14页（一）概述慢性肾小球肾炎(chronicg1omerulonephritis)简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变迟缓进展，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现，可有不一样程度肾功效减退，最终发展为慢性肾衰竭原发性肾小球疾病。慢性肾炎病因可能为各种病原微生物、药品、毒物进入机体后，引发肾小球发生免疫性损伤。①免疫介导炎症，由沉积于肾小球局部细菌毒素、代谢产物等经“旁路系统”激活补体，引发一系列炎症反应而造成肾小球肾炎。②非免疫非炎症性原因，肾内动脉硬化加重肾实质缺血性损害；肾小球内高灌注、高滤过、高压力状态促使肾小球深入硬化；高血压、高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第15页（二）护理评定1.健康史2.临床表现（1）尿异常：①蛋白尿：慢性肾炎必有症状，多为轻、中度蛋白尿（尿蛋白1～3g/d）。②血尿。（2）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，下午下肢水肿；晚期水肿连续存在。（3）高血压：轻度或为连续中度以上高血压。（4）肾功效损害：呈慢性进行性损害。（5）心理状态：焦虑不安，甚至消极、绝望。（6）辅助检验：①尿液检验：尿蛋白(+～+++)，尿蛋白定量1～3g/24h，尿红细胞和红细胞管型。②血液检验。③肾功效检验。④B超检验。⑤肾活检。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第16页（三）治疗关键点1.主动控制高血压和降低蛋白尿控制高血压是延迟缓性肾炎进展至慢性肾衰竭十分主要关键办法。2.限制食物中蛋白质及磷摄入给予优质低蛋白饮食、辅以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤过，延缓肾小球硬化和肾功效减退。3.应用抗血小板解聚药4.糖皮质激素和细胞毒药品5.防止加重肾功效损害原因（四）主要护理诊疗及合作性问题1.体液过多2.营养失调：低于机体需要量3.焦虑4.潜在并发症：慢性肾衰竭。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第17页（五）护理办法1.普通护理①休息。②心理疏导。③饮食护理：肾功效减退时，蛋白质摄入量为0.6～0.8g/（kg·d），60%以上为高生物效价优质蛋白质；发生慢性肾衰竭时，依据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量；确保热量供给，为125.6kJ/（kg·d），30%～40%由脂肪供给、其余热量由碳水化合物供给；补充各种维生素；控制钠盐摄入（1～3g/d）。2.皮肤护理保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，预防皮肤破损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日2次口腔护理。3.维持水平衡液体摄入量为前1日尿量加500ml。4.用药护理①噻嗪类利尿剂。②血管担心素转换酶抑制剂。③抗血小板药。④糖皮质激素。5.病情观察严格统计24小时液体出入量，观察尿量及水肿程度，观察生命征（尤其是血压），注意有没有肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。（六）健康教育内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第18页重点提醒慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功效损害为临床基本表现。治疗标准是预防或延缓肾功效进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）控制高血压是治疗关键办法。护理重点是饮食护理和用药护理；健康教育重点是指导病人防止各种对肾脏有损害原因。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第19页案例5－1分析1.首要治疗办法：首选血管担心素转换酶抑制剂（ACEI），将血压控制在125/75mmHg以下。2.合理饮食护理：①蛋白质摄入量为0.6～0.8g/（kg·d），其中60%以上为优质蛋白质。②确保足够热量供给，到达125.5kJ/（kg·d），主要由碳水化合物供给。③补充维生素B、C和叶酸等。④控制钠盐摄入，＜2g/d。⑤控制液体摄入量，按前1日尿量加500ml计算液体摄入量。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第20页

肾穿刺术护理肾穿刺术又称经皮肾穿刺活组织检验术，是惯用诊疗肾脏疾病主要辅助检验方法。肾穿刺术创伤小、操作简单、成功率高（可达90%以上），对明确肾脏病诊疗、病理类型和指导治疗、判断预后含有主要价值。Turkel肾穿刺针肾穿刺部位示意图内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第21页【护理办法】1.术前准备①用物准备。②患者准备。2.术中配合①安置患者俯卧位，腹下垫10cm厚硬枕将肾脏顶向背侧和防止穿刺时滑动移位。②在B超定位下确定穿刺部位，常取右肾下极。③帮助术者常规消毒局部皮肤，穿刺点局麻。④穿刺针刺入肾包膜脂肪囊时指导患者吸气末屏气，穿刺针拔出后通知患者恢复正常呼吸。⑤穿刺部位压迫5分钟，然后置小沙袋，再用腹带包扎腰腹部，安置患者俯卧休息。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第22页3.术后护理①术后绝对卧床24h，先俯卧4～6h，定时测量血压及脉搏，6h后血压无异常且无连续性腰痛、腹痛、肉眼血尿等，解除沙袋改为仰卧，如血压、脉搏稳定，术后24h解除腹带，帮助下床活动。②亲密观察病情，如出现血尿、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等，马上通知医生处理。③勉励患者多饮水，以尽快排出尿路中凝血块。④术后连续留尿3次，做尿常规检验；术后第3d复查肾B超，了解穿刺局部有没有血肿。⑤术后应用抗生素及止血药3d，预防感染及出血；术后10d内防止举重物及其它猛烈活动。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第23页

第3节原发性肾病综合征患者护理

（一）概述肾病综合征（nephriticsyndrome）是由各种肾脏疾病引发含有共同临床表现一组综合征。诊疗标准：①尿蛋白＞3.5g/d；②血浆白蛋白＜30g/d；③水肿；④血脂升高。①和②两项为诊疗所必需。分类：①原发性肾病综合征：原发于肾小球疾病（如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎）过程中肾病综合征，免疫介导性炎症所致肾损害。②继发性肾病综合征：继发于过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第24页（二）护理评定1.健康史2.临床表现（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量大于3.5g，尿液中出现大量泡沫。（2）低蛋白血症：血浆蛋白低于30g/L。（3）水肿：最显著体征，除眼睑、颜面、腰骶部和下肢水肿外，严重时水肿可涉及全身。（4）高脂血症（5）并发症：①感染。②血栓和栓塞：肾静脉血栓最常见。③急性肾衰竭。④蛋白质及脂肪代谢紊乱。3.辅助检验①尿液检验。②血液检验。③肾功效检验。④肾穿刺活检。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第25页（三）治疗关键点1.主要治疗①糖皮质激素。②细胞毒药品。③环孢素。2.对症治疗（1）利尿消肿：利尿标准是不能过快和过猛，以免诱发血栓和栓塞并发症。①噻嗪类利尿药。②潴钾利尿药。③袢利尿药。④渗透性利尿药。⑤提升血浆胶体渗透压，惯用血浆或血浆白蛋白。（2）降低尿蛋白：应用血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）或血管担心素Ⅱ受体拮抗剂。3.防治并发症①感染。②血栓和栓塞。③急性肾衰竭。（四）主要护理诊疗及合作性问题1.体液过多2.营养失调：低于机体需要量3.有皮肤完整性受损危险4.有感染危险内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第26页（五）护理办法1.普通护理①休息。②皮肤和口腔黏膜护理。③饮食：给予正常量0.8～1.0g/（kg·d）富含必需氨基酸动物蛋白，肾功效减退时给予低蛋白饮食；确保热量不低于126～147kJ/（kg·d），以碳水化合物为主；控制钠盐摄入（＜3g/d）；注意补充维生素、可溶性纤维和钙、铁等。2.皮肤护理①保护床铺平整干燥、皮肤清洁，衣裤宽松柔软。②防止皮肤长久受压和水肿皮肤受损。③严格无菌操作，防止医源性皮肤损伤、感染。3.用药护理按医嘱正确给药，观察药品疗效和不良反应。4.病情观察亲密观察生命体征(尤其是血压改变),观察水肿消长情况、有没有感染征象，监测尿常规、肾功效、血浆白蛋白、血清电解质等。（六）健康教育内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第27页

重点提醒原发性肾病综合征含有“大量蛋白尿，低白蛋白血症，高度水肿和高脂血症”四大临床特征，常见并发症是感染、血栓和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂代谢紊乱。首选治疗药品是糖皮质激素，用药标准是“起始足量、迟缓减药、长久维持”。护理重点是饮食护理和皮肤护理，防止劳累和预防感染是最主要健康教育内容。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第28页

第4节肾盂肾炎患者护理

案例5－2女性，30岁。发烧及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感2d，伴腰酸、乏力。体检：T39℃，神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：WBC14.7×109/L；尿常规：蛋白（±），WBC30/Hp，RBC0～1/Hp。临床诊疗急性肾盂肾炎。问题：①主要护理问题？②怎样减轻尿路刺激征？③健康教育内容？内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第29页（一）概述肾盂肾炎（pyelonephritis）主要是由细菌感染引发肾盂、肾盏和肾实质炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎2大类。育龄女性（女∶男约为8∶1）及老年人多见。致病菌以革兰阴性杆菌常见，其中尤以大肠埃希菌最常见（占80%～90%）；约5%～10%由革兰阳性球菌引发，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。感染途经，以上行感染最常见（占95%）。易感原因包含：尿路梗阻，膀胱-输尿管反流，机体免疫功效低下，神经源性膀胱，妊娠，性别和性活动，医源性原因，泌尿系统结构异常，遗传原因等。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第30页（二）护理评定1.健康史2.临床表现（1）急性肾盂肾炎：①全身症状：急起寒战、发烧、食欲减退等。②泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难及下腹痛、腰痛、肾区不适等。③体征：肋脊角、输尿管点压痛，肾区叩击痛，耻骨上膀胱区压痛等。（2）慢性肾盂肾炎：有急性肾盂肾炎病史，病情反复发作或迁延不愈超出六个月。（3）心理状态：烦躁、焦虑。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第31页3.辅助检验（1）血常规检验：白细胞升高、中性粒细胞增多、核左移。（2）尿常规检验：白细胞增多，尿沉渣镜检白细胞＞5个/Hp，白细胞管型(有诊疗价值)；镜下血尿、少数为肉眼血尿。（3）尿白细胞排泄率：白细胞计数＞3×105/h。（4）尿细菌培养：确诊肾盂肾炎最主要方法。清洁中段尿细菌培养：菌落计数≥105/ml为阳性（真性菌尿），可确诊肾盂肾炎；104/ml～105/ml为可疑阳性；＜104/ml可能为污染。（5）亚硝酸盐还原试验（6）肾功效检验（7）影像学检验内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第32页（三）治疗关键点1.急性肾盂肾炎①抗菌药品治疗：首选对革兰阴性杆菌有效药品，惯用药品有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素等，疗程14d。②碱化尿液。③休息、多饮水、勤排尿。2.慢性肾盂肾炎最主要治疗关键是寻找和祛除易感原因，同时注意保护肾功效。（四）主要护理诊疗及合作性问题1.体温过高2.疼痛：腰痛、尿痛3.排尿异常4.知识缺乏缺乏预防和治疗尿路感染知识。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第33页（五）护理办法1.普通护理①合理安排休息。②供给足够热量，多饮水（在ml/d以上）使尿量保持在ml/d左右。2.对症护理①高热。②腰痛、下腹痛。4.正确采集清洁中段尿培养标本①清晨第1次清洁、新鲜中段尿液（尿液在膀胱内停留时间达6～8h）送检。②留取标本前用肥皂水清洗会阴部。③在抗生素使用前或停药5d后搜集尿标本。④中段尿置于无菌容器中，于1h内送检。⑤尿液标本不能混入消毒药液和分泌物等。5.用药护理按医嘱使用抗菌药品和完成疗程，注意疗效及副作用。6.病情观察观察体温改变、尿路刺激征和腰痛改变。（六）健康教育1.指导预防肾盂肾炎最简单有效方法：多饮水、勤排尿、少憋尿。2.注意个人卫生3.教育病人防止重复发作尿路感染内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第34页重点提醒肾盂肾炎主要是由细菌感染引发肾盂、肾盏和肾实质炎症，是常见主要尿路感染类型。致病菌以大肠埃希菌最常见，感染路径以上行感染最常见。急性肾盂肾炎主要表现为高热、尿路刺激征及腰痛、肾区叩击痛。尿细菌培养是确诊肾盂肾炎最主要方法，常采取清洁中段尿。主要治疗是应用有效抗生素，并完成疗程。慢性肾盂肾炎治疗关键是寻找和祛除易感原因。最主要护理办法和健康教育是对症护理和指导多饮水、勤排尿、少憋尿。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第35页案例5－2分析1.主要护理问题：①体温过高。②疼痛：腰痛、尿痛。③排尿异常。2.减轻尿路刺激征①勉励多饮水、勤排尿。②按医嘱使用抗生素控制感染和应用碳酸氢钠碱化尿液。③转移注意力。3.健康教育内容①注意个人卫生、防止诱发原因。②指导多饮水、勤排尿、少憋尿。③预防发展为慢性肾盂肾炎和慢性肾衰竭。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第36页

第5节肾衰竭患者护理

一、急性肾衰竭患者护理（一）概述急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）是由各种原因引发肾功效在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降而出现氮质废物潴留和尿量降低综合征。主要表现为血肌酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。分类：①肾前性：血容量降低、有效动脉血容量降低和肾内血流动力学改变。②肾后性：急性尿路梗阻。③肾性：肾实质损伤引发，最常见ARF，也是狭义ARF即急性肾小管坏死，常见于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞所致。发病机制：肾血流动力学异常，肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小球滤过率下降。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第37页（二）护理评定1.健康史2.临床表现（1）起始期：存在ATN病因，但未发生显著肾实质损伤。（2）维持期（少尿期）：尿量＜400ml/d或无尿，称少尿型ARF；尿量＞400ml/d，称非少尿型ARF。①全身表现：包含消化系统、呼吸系统、循环系统、血液系统和神经系统症状及感染等。②水、电解质和酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒和高钾血症是最主要表现，高血钾诱发严重心律失常是少尿期首位死亡原因。（3）恢复期：进行性尿量增多是肾功效开始恢复标志。（4）心理状态：焦虑、担忧、消极和绝望。3.辅助检验①血液检验：轻、中度贫血；血肌酐、尿素氮进行性上升；血钾升高，血pH值下降。②尿液检验：肾小管上皮细胞管型、颗粒管型，尿比重低而固定；尿渗透浓度＜350mmol/L。③影像学检验。④肾活检。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第38页（三）治疗关键点1.纠正可逆病因2.维持期治疗①确保热量供给，限制蛋白质摄入，降低钾、钠、氯摄入。②限制水分摄入。③防治高钾血症。④纠正代谢性酸中毒。⑤控制感染。⑥透析疗法。3.恢复期治疗①多尿开始时，重点是维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防治各种并发症。②完全恢复正常后，定时检验肾功效，防止使用对肾有损害药品。（四）主要护理诊疗及合作性问题1.体液过多2.营养失调：低于机体需要量3.有感染危险4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、感染、急性左心衰竭、严重脑病等。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第39页（五）护理办法1.普通护理①绝对卧床休息，做好心理护理。2.饮食护理①确保热量供给：供热量为147kJ（35kcal）/（kg·d），30%～40%由脂肪供给，余由碳水化合物供给。②限制蛋白质摄入：以高生物效价动物蛋白质为主，摄入量限制在0.5g/（kg·d），血液透析患者为1.0～1.2g/（kg·d）、腹膜透析者为1.2～1.3g/（kg·d）。③限制钾摄入。④限制钠摄入：限制在1～2g/d以内。⑤控制水摄入：摄入量为前1d尿量加500ml。3.防治感染4.用药护理①静脉输注必需氨基酸，不要加入其它药品。②碳酸氢钠静脉给药速度不宜太快，注意低钙和低血钾。5.病情观察①准确测量和统计24小时出入液量。②注意尿常规、肾功效、电解质改变。③观察有没有消化道出血及皮肤、口腔、呼吸道、泌尿系感染表现。6.透析护理内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第40页二、慢性肾衰竭患者护理案例5－3男性，42岁。慢肾炎病史20余年。近2个月来厌食、恶心、有皮肤瘙痒；2周前感冒后心悸、气急伴头痛。吸烟史20年。查体：神志清楚，T36.8℃，Bp170/120mmHg，面色苍白、颜面水肿，口腔有尿臭味。两肺底闻及湿啰音，心率110次/min、律齐。血红蛋白68g/L；尿比重1.007，尿蛋白（++），有蜡样管型；BUN17.8mmol/L,Scr812μmol/L，血钾6.0mmol/L；B超：双肾缩小。临床诊疗：慢性肾衰竭（尿毒症期）。问题：①主要治疗办法？②饮食指导？③健康教育内容？内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第41页（一）概述慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指慢性肾脏病引发肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产物潴留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现临床综合征。CRF分为：①肾功效代偿期。②肾功效失代偿期（氮质血症期）。③肾功效衰竭期（尿毒症前期）。④尿毒症期。CRF分期肌酐去除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）（μmol/L）（mg/dl）肾功效代偿期50～80133～1771.6～2.0肾功效失代偿期20～50178～4422.1～5.0肾功效衰竭期10～20443～7065.1～7.9尿毒症期＜10≥707≥8.0

我国CRF分期方法内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第42页病因：原发性或继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质病变、肾血管病变、遗传性肾病等，慢性肾小球肾炎为最常见病因（50%～60%），其次为慢性肾盂肾炎（占15％～20％）。渐进性发展危险原因：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症及吸烟等。急性加重危险原因：原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病缺血性肾病等复发或加重，低血压、脱水、大出血或休克引发血容量不足，肾脏局部供血急剧减少，严重高血压未能控制，肾毒性药品应用，泌尿道梗阻，严重感染及高钙血症、严重肝功效不全等。发生机制：①肾单位高滤过。②肾单位高代谢。③肾组织上皮细胞表型转化作用。④生长因子作用。⑤其它。尿毒症表现：与尿毒症毒素毒性作用、各种体液因子或营养素缺乏相关。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第43页（二）护理评定1.健康史2.临床表现（1）水电解质酸碱平衡紊乱：①酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒常见。②水钠代谢紊乱：常见水钠潴留，也可发生低血容量和低钠血症。③钾代谢紊乱：常见高钾血症，也可出现低钾血症。④钙磷代谢紊乱：低血钙、高血磷。⑤镁代谢紊乱：常见高镁血症，偶可出现低镁血症。（2）蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢紊乱：①蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）、血清白蛋白及血浆必需氨基酸下降。②糖代谢紊乱：空腹血糖和餐后血糖水平升高，也可出现低血糖。③脂肪代谢紊乱：高甘油三酯血症、高胆固醇血症，极低密度脂蛋白和脂蛋白a升高，高密度脂蛋白减低。④维生素代谢紊乱：维生素A增高、维生素B6及叶酸缺。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第44页（3）各系统症状：有循环、呼吸、消化、血液、神经肌肉、皮肤、内分泌、骨骼等系统表现。心力衰竭是最常见死亡原因，严重代谢性酸中毒时呼吸深长，食欲不振是最常见早期症状，多数患者有肾性贫血，皮肤瘙痒常难以忍受，肾性骨营养不良较常见。（4）心理状态：焦虑、抑郁、消极、恐惧、绝望等。3.辅助检验（1）血常规：红细胞降低、血红蛋白含量降低＜80g/L，血小板与白细胞正常或偏低。（2）尿液检验：尿渗透压降低，尿比重低而固定，尿蛋白、红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型等。（3）肾功效检验：内生肌酐去除率降低，血肌酐和血尿素氮增高。（4）血生化检验：血钙＜2mmol/L，血磷＞1.615mmol/L，血钾、血钠随病情而定。（5）B超或X线：双肾缩小、萎缩、肾皮质变薄。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第45页（三）治疗关键点1.病因治疗治疗慢性肾小球肾炎、原发性高血压、糖尿病肾病等。2.防止和消除造成CRF急剧恶化危险原因①控制高血压：血压＜130/80mmHg。②控制高血糖：空腹血糖5.0～7.2mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%。③控制蛋白尿：蛋白尿＜0.5g/24h。④其他：纠正贫血等。3.营养治疗①控制蛋白摄入量：0.6～0.8g/（kg·d），以动物蛋白为主。②低磷饮食：＜600～800mg/d。③高热量：125.6～146.5kJ/kg[30～35kcal/（kg·d）]。（四）主要护理诊疗及合作性问题1.体液过多2.营养失调：低于机体需要量3.活动无耐力4.有感染危险内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第46页4.药品治疗（1）纠正酸中毒和水电解质紊乱：①纠正代谢性酸中毒。②水钠紊乱防治。③高钾血症防治。④低钙血症、高磷血症治疗。（2）高血压治疗：首选血管担心素转化酶抑制剂或血管担心素Ⅱ受体拮抗剂。（3）贫血治疗：主要应用重组人红细胞生成素。（4）防治感染：选取肾毒性最小抗生素。（5）其它治疗：包含高脂血症治疗、高尿酸血症治疗、糖尿病治疗、皮肤瘙痒治疗，以及口服吸附或导泻疗法排泄尿毒症毒素等。4.替换治疗透析疗法（血液透析、腹膜透析）和肾移植。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第47页（五）护理办法1.普通护理①合理安排活动与休息。②饮食：优质低蛋白，以动物蛋白为主;确保足够热量，每日最少供给125.6kJ/kg(30kcal/kg)，以碳水化合物为主，供给富含维生素C、维生素B和叶酸；控制水钠摄入，钠盐控制在3g/d以下，液体摄入按前1d尿量+500ml计算；控制钾和磷摄入；促进食欲，少许多餐。Ccr（ml/min）蛋白质摄入量[g/（kg·d）]＞200.710～200.65～100.4＜50.3CRF病人蛋白质摄入量内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第48页2.防治感染定时病室清洁消毒，预防交叉感染。透析、导尿、置管等操作，要严格注意无菌。帮助病人做好全身皮肤黏膜清洁卫生。3.用药护理①静脉输注必需氨基酸时要注意输液速度，不在氨基酸内加入其它药品。②使用红细胞生成素纠正贫血时，注意药品副反应。③使用骨化三醇治疗肾性骨病，经常监测血钙、血磷浓度。4.病情观察观察CRF症状、体征改变，有没有感染征象、电解质紊乱征象，水肿改变，监测肾功效等。（六）健康教育

1.主动治疗病因及预防诱发病情进展和发作危险原因。2.正确面对疾病、保持乐观、健康心态。3.合理安排休息与活动。4.摄取优质低蛋白和足够热量饮食，控制水、钠、钾和磷摄入。5.主动预防感染。6.控制高血压、蛋白尿，防止使用肾毒性药品。7.自我监测病情，定时门诊随访。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第49页重点提醒1.急性肾衰竭是由各种原因引发肾功效在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降而出现氮质废物潴留和尿量降低综合征。最常见是急性肾小管坏死。主要表现为血肌酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统并发症。主要治疗是血液透析，护理重点是饮食护理和预防感染。2.慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引发肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产物潴留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现临床综合征。最常见病因是慢性肾小球肾炎。CRF可分为4个阶段：①肾功效代偿期。②肾功效失代偿期。③肾功效衰竭期（尿毒症前期）。④尿毒症期。治疗重点包含营养治疗、控制高血压、纠正贫血等，血液透析是最主要治疗方法。护理重点是休息和饮食护理。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第50页案例5－3分析1.主要治疗办法：①马上血液透析。②马上选取血管担心素Ⅱ受体拮抗剂控制高血压和降低肾小球内高滤过。③营养治疗。2.饮食指导：①优质低蛋白，以动物蛋白为主。②供给足够热量。③限制含钾高食物。3.健康教育内容：①主动治疗慢性肾炎，戒烟。②按医嘱透析治疗。③定时复查肾功效、血清电解质。④合理饮食。⑤预防感染。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第51页

血液净化疗法护理

血液净化疗法（bloodpurification）是指以人工方式去除留存于人体血液内有害物质（包含内源性或外源性毒物），纠正内环境紊乱各种方法总称。血液透析和腹膜透析是血液净化技术中最常用有效方法。内科护理学泌尿系统疾病病人的护理第52页

一、血液透析血液透析（haemodia