中暑护理业务查房专家讲座

中暑护理业务讲课讲课人：神经内分泌科张丹萍中暑护理业务查房第1页定义及类型中暑:人体处于热环境中,体温调整中枢发生障碍,突然发生高热,皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等临床表现一个急性疾病.可伴有肝、肾功效损害。类型:1.先兆中暑2.轻度中暑3.重度中暑:可分为热射病、热衰竭、热痉挛三种。中暑护理业务查房第2页病因及散热机制高温作业，气温不高但湿度高，通风不良体弱，肥胖及有基础疾病者辐射、传导、对流：环境温度低于35℃.蒸发：环境温度高于35℃.中暑护理业务查房第3页临床表现1.先兆中暑在高热环境下劳开工作一定时间后,出现大汗、口渴、头晕、胸闷、四肢无力、体温略升高，及时转移到通风处平静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。2.轻度中暑体温38℃以上，面色潮红、脉搏细速。如及时处理,3-4小时可恢复正常。中暑护理业务查房第4页临床表现---重度中暑热衰竭:（中暑衰竭）为最常见一个。多因为大量出汗造成失水、失钠，血容量不足引发周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识含糊，体温基本正常。周围循环衰竭中暑护理业务查房第5页临床表现---重度中暑热痉挛:（中暑痉挛）大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引发肌肉痉挛。以腓肠肌痉挛多见，体温多正常。血液低渗中暑护理业务查房第6页临床表现---重度中暑热射病:（中暑高热）以高热、无汗、意识障碍“三联征”为经典表现。体温中枢功效障碍中暑护理业务查房第7页中暑--

病因与机制产热增加↑体温调整中枢

皮肤血管扩张散热增加↑心跳加紧，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管血流增加中暑护理业务查房第8页抢救护理标准:1.热衰竭：纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖、氯化钾。2.热痉挛：给予含盐饮料。中暑护理业务查房第9页抢救护理标准:3.热射病：快速采取各种降温办法。物理降温：冰袋或酒精擦浴，肛温降至38℃时应暂停降温。药品降温：惯用药品:氯丙嗪对症治疗：昏迷着应保持呼吸道通畅。对中暑高热伴休克时降温办法是动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水。中暑护理业务查房第10页护理关键点置患者于20℃-25℃室温环境，要有良好通风。大动脉部位冷敷,冰帽(预防冻伤)。冷水或乙醇擦浴(禁忌部位)，按摩四肢。热射病物理降温时应暂停降温肛温是38℃惊厥者遵医嘱用地西泮静脉或肌肉注射，使用开口器以预防舌咬伤。中暑护理业务查房第11页护理关键点1、及早采取快速有效降温办法入院后马上将患者置于空调房间，使室温调整在20℃-25℃室温环境，脱去患者被汗液浸湿衣裤，干毛巾擦净全身，换上洁净、松软衣服，并尽可能暴露肢体，使用冰毯仪物理降温，定时温水擦浴，冰化输液，使体温控制在38℃-38.5℃。物理降温过程中，注意观察病人皮肤色泽、肢端温度、体温波动情况。中暑护理业务查房第12页护理关键点2、保持呼吸道通畅昏迷患者平卧头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸氧以提升患者血氧含量和组织氧含量，有效纠正组织缺氧状态。3、维持水、电解质、酸碱平衡快速建立静脉通道，予快速补液。及时补充水、电解质及纠正酸碱平衡，不但可有效预防多器官功效衰竭发生及恶化，且有利于物理降温。中暑护理业务查房第13页护理关键点4、预防肝、肾功效衰竭和脑水肿中暑患者因为出汗增多，饮水降低，循环血量不足，造成肾血流量降低，尿量降低。高热可直接造成脑损伤。对于少尿和意识不清患者，给予留置导尿管，观察尿量，统计出入量，预防急性肾衰发生。有脑水肿给予甘露醇和皮质激素对症处理。使用脑保护剂如纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静等。对于长久昏迷患者，可使用高压氧治疗，能改进中暑昏迷患者脑功效，加速清醒，对深入促进患者功效恢复含有主要意义。还给予保肝药品，如异甘草酸镁注射液、维生素B、维生素C和辅酶A等，防止应用肝毒性药品。有肝功效衰竭者，应严密监护，补充热量及营养，使用白蛋白及新鲜血浆，加速肝再生，补充各种凝血因子，有利于防治出血。中暑护理业务查房第14页护理关键点5、基础护理①口腔护理高热患者唾液分泌降低，口腔黏膜干燥，轻易发生舌炎、牙龈炎，应给予口腔清洁，天天2次，神志清楚后，给予淡盐水漱口，并早晚刷牙。②皮肤护理在降温过程中多伴有大汗，要及时更换衣裤和被服，保持床单位干燥、平整，定时翻身以预防压疮发生。③预防感染严格控制探视，病室每日定时开窗通风，每日用紫外线消毒2次，空气消毒液消毒空气一次。注意无菌操作，严格处理污物。合理使用抗生素。④安全护理及时上床栏，预防坠床和碰伤，必要时使用约束带，抽搐者预防舌咬伤。中暑护理业务查房第15页△评定ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅 △评定生命体征 △吸氧△评定神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊疗高温或烈日暴晒环境中引发体温调整功效紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主综合征。△亲密观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以

30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,

但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg

以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功效监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药品改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠△药品降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场抢救△马上脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料医院中暑抢救程序中暑护理业务查房第16页健康教育预防中暑普通招法，1.喝水：喝时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还能够多喝加淡盐温开水

2.喝一些稀释电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。中暑护理业务查房第17页3.慢慢地适应气温转变：从事户外活动时候要放慢速度，不要逞能4.及时散热：当过于酷热时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。5.留心体重改变：中暑有可能造成身体在连续几天内逐步虚脱，所以假如出现体重在数天内直线下降情况，应加以留心。中暑护理业务查房第18页6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热速度，尤其是秃头或发量不多人7.外出不要打赤膊：以免吸收更多辐射热，通风棉衫和赤膊相比更有消暑作用。

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8.穿浅色衣服：棉花及聚酯合成衣物最为透气。

9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中纤维素能够排出肠道中腐败食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。中暑护理业务查房第20页10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。

11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑上乘食品。12.多洗澡：帮汗水离开人体。13.确保充分睡眠：合理安排作息时间，不宜在酷热中午强烈日光下过多活动中暑护理业务查房第21页中暑护理业务查房第22页1、在室内保持自然通风，外出带上淡绿茶水或淡盐水。盐水调制法：1公升水，放入盐1/2茶匙水调和，每15分钟喝半杯，一天喝3-4次。2、外出坐车时，冰袋冷敷降温。可到医院购置医用冰袋，或者自制冰袋：准备一些湿绒布把冰块包裹起来，再用一个洁净塑料袋套上放入冰箱。出门擦擦脸和胳膊，会感到凉快。3、回家多用温水洗澡，假如感觉身体发烧发烫，可用一些藿香正气水、风油精等药品擦拭，蒸发吸热。4、凉水冲手腕，每隔几个小时把手腕放在自来水龙头下冲5秒，能够降低血液温度。5、喝西瓜皮粥。夏季上火食欲不振，喝西瓜皮粥能够降热解暑，提升免疫力。详细做法：西瓜皮削去外表硬皮，切成丁，与粳米同煮。先用旺火煮沸，再转用小火煮成粥状，放入白糖即可。中暑护理业务查房第23页几点小提醒

★出行躲避烈日

夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段阳光最强烈，发生中暑可能性是平时10倍！假如此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件最好涂抹防晒霜；准备充分水和饮料。另外，在酷热夏季，防暑降温药品，如十滴水、龙虎人丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。外出时衣服尽可能选取棉、麻、丝类织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引发中暑。

老年人、孕妇、有慢性疾病人，尤其是有心血管疾病人，在高温季节要尽可能地降低外出活动。

★别等口渴了才喝水

不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想是依据气温高低，天天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，填补人体因出汗而失去盐分。另外，夏季人体轻易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好消暑饮品。中暑护理业务查房第24页几点小提醒

★饮食

夏天食蔬菜，如生菜、黄瓜、西红柿等含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80％至90％，都能够用来补充水分。另外，乳制品既能补水，又能满足身体营养之需。其次，不能防止在高温环境中工作人，应适当补充含有钾、镁等元素饮料。

★保持充分睡眠

夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，轻易感到疲劳。充分睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑办法。最正确就寝时间是22时至23时，最正确起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。

★谨防情绪中暑

相关数据表明，在正常人群中，约有16%人在夏天会发生“情绪中暑”。

夏天连续高温天气，使人变得心烦气躁、情绪低落、食欲不振、思维紊乱、行为异常等。“情绪中暑”表现有：尤其粗心，如打翻热水瓶等引发烫伤意外；上班提不起精神，轻易激动或情绪低落，不能静心思索；肝火也伴随气温往上蹿，常因一件微不足道小事酿成祸根……

中暑护理业务查房第25页降温部位颈部两侧腋窝部位中暑护理业务查房第26页降温部位肘窝部位股动脉中暑护理业务查房第27页医用冰毯降温仪

中暑护理业务查房第28页操作方法将冰毯平整铺于床垫上,上端平床头,冰毯上铺床单,病人穿单衣,盖被套或薄被,将冰毯和主机连接,体温探头固定于病人腋下,松开连接管和毯子上全部夹子,给主机加水口加蒸馏水至绿环完全显示后接通电源,打开开关,这时体温探头显示病人即时体温,选择毯温控制模式中暑护理业务查房第29页操作步骤1.环境准备：房间气流通畅，配有电源，稳压器和可靠地线，背侧通风口与物体间距必须大于20CM2.用具准备：亚低温治疗仪，电源线，地线，温度传感器，管路，床单，蒸馏水，冬眠合剂，肌松剂，气管切开用物等。3.患者准备：(1)使用前需向患者或家眷解释，(2)评定病情，(3)实施亚低温治疗前，用冬眠合剂待患者逐步进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。（4）单纯头部物理降温，可不用冬眠合剂4.仪器准备，连接好管道，毯子，传感器（1）加水：使用前往水箱加水至水位计标线水平（2）铺毯：将冰毯平整铺于床垫上,上端平床头,冰毯上铺床单

中暑护理业务查房第30页操作步骤（3）连接传感器：传感器一端插入主机接口，另一端夹于病人腋窝（4）开机：打开电源开关，水温表和体温表显示开机实测温度（5）设定机温和水温（6)设置体温下限报警值：比机温设定值低1℃~2℃5.监护患者：监护患者病情改变、皮肤、肢端情况及生命体征改变6.结束治疗：先停物理降温，并逐步降低冬眠合剂用量，直至停用。中暑护理业务查房第31页结束步骤1.关机按开关键，切断电源2.按操作要求取出温度传感器、毯子，去除冷却循环水，拆除管道，整理床单位，清理用物。3.统计患者病情，开停机时间，生命体征改变，及评价治疗效果。中暑护理业务查房第32页注意事项1.实施亚低温治疗前，用冬眠合剂待患者逐步进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。降温速度以每小时降低1℃~1.5℃为宜2.治疗中不宜激烈搬动或翻动患者，以免引发体位性低血压3.普通降温治疗温度设定范围：亚低温治疗时温度介于34℃~35℃之间，头部重点降温患者维持在33℃~34℃之间，发烧患者物理降温