伤寒基础知识专家讲座

伤寒什么是伤寒？伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引发急性全身性细菌性传染病。伤寒基础知识第1页患者因“发烧7天”于年6月30日入院。患者于年6月23日开始出现发烧，体温高达39℃，为连续性发烧，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。体格检验：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情冷淡，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发觉异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。试验室检验：血常规：WBC6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功效：ALT206IU/L,AST113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。案例分析伤寒基础知识第2页沙门氏菌属D群有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢主要致病原因为内毒素病原学伤寒杆菌Salmonellatyphi鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）表面抗原（Vi）.外界抵抗力较强：耐严寒：水、食物中存活2～3w、粪便中1～2M、牛奶中可生长繁殖；-20℃长久保留。对光、热、干燥、普通消毒剂敏感：日照数小时、60℃15`或100℃马上死亡。饮水余氯0.2～0.4mg/L快速死亡。伤寒基础知识第3页流行病学病人（全程都有、2-3周最强）带菌者：潜伏期、恢复期、慢性带菌者（排菌>3个月）

传染源传输路径易感人群粪-口路径（主要）尿-口路径（罕见）水和食物污染--暴发流行日常接触—散发流行普遍易感病后有持久免疫力

终年都有，夏秋季多见遍布于全世界，以亚热带和热带地域多见儿童及青壮年多见

伤寒基础知识第4页发病机制组织器官（二次菌血症）毒血症及败血症（早期）肠过敏反应（极期）伤寒杆菌消化道小肠

胃酸杀灭

肠淋巴组织及肠系膜淋巴结

经胸导管入血，引发菌血症（潜伏期）溃疡愈合（缓解期）伤寒基础知识第5页临床分型临床表现轻型经典（普通型）迁延型逍遥型暴发型临床分期早期极期缓解期恢复期临床表现并发症肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等复发和再燃伤寒基础知识第6页一早期：第1周。首发症状为发烧，呈梯形上升。二极期：第2-3周三缓解期：第3-4周体温下降，各种症状减轻四恢复期：第5周体温正常，各种症状消失临床表现稽留热消化道症状神经系统特殊中毒症状相对缓脉玫瑰疹肝脾肿大伤寒基础知识第7页伤寒基础知识第8页经典伤寒病程伤寒基础知识第9页血象：WBC数中性粒细胞嗜酸粒细胞淋巴细胞培养：血培养(最惯用确诊）<骨髓培养（已用抗生素者）大便培养(带菌者)试验室检验血清学检验：肥达反应阳性其它免疫学试验伤寒基础知识第10页

流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地域性、季节性等临床表现：症状体征试验室检验：常规（血、尿、便、生化）

病原学检验：细菌培养（确诊依据）、分子生物学血清学检验：肥达反应等

诊断伤寒基础知识第11页1.普通治疗：隔离、休息、饮食、护理2.病原治疗3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症4.并发症治疗治疗关键点高热者不宜药品降温，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新斯地明严重毒血症可酌情使用激素伤寒基础知识第12页病原治疗喹诺酮类：为首选药品。

头孢菌素类：孕妇与儿童亦可选取。

氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒有效药品。退热后继续用10～14d，总疗程2～3周。

治疗关键点伤寒基础知识第13页并发症治疗

肠出血禁食，严密观察，止血，适量输血；大量出血，内科治疗无效，可考虑手术。肠穿孔 禁食水，胃肠减压，静脉输液，控制腹膜炎；视情况给予手术治疗伤寒基础知识第14页护理护理评定护理诊疗护理目标护理办法护理评价伤寒基础知识第15页护理评定病史：（1）流行病学特点

（2）患病及治疗经过

（3）心理社会情况身体评定（1）生命体征

（2）神经精神状态

（3）皮肤黏膜

（4）腹部情况试验室及其它检验伤寒基础知识第16页护理诊疗主要护理诊疗：1.体温过高：与伤寒杆菌感染相关2.营养失调：低于机体需要量与高热及摄入降低相关3.潜在并发症：肠穿孔、肠出血病人能说出发烧特点，配合治疗，体温降至正常了解营养失调原因，饮食管理主要性并配合执行，营养得到改进。识别并发症早期征象，防止诱因，配合治疗、护理，住院期间无并发症伤寒基础知识第17页护理办法1.体温过高

（1）体温检测（4）确保液体入量

（2）降温（5）加强口腔、皮肤护理

（3）卧床休息（6）用药护理2.营养失调：低于机体需要量

（1）介绍饮食调控主要性

（2）饮食标准

（3）营养情况监测伤寒基础知识第18页护理办法3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔

（1）防止诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等

（2）观察并发症征象

（3）便秘、腹泻和腹胀护理：便秘者忌泻药，腹胀者忌新斯明

（4）肠出血和穿孔护理：平静、休息、观察伤寒基础知识第19页健康指导对病人指导：养成良好饮食、卫生习惯，定时复查，带菌者要做好肠道隔离预防疾病指导：做好公共卫生管理、确保饮食饮水安全、注意个人卫生。高危人群或地域定时普查、普治伤寒基础知识第20页患者因“发烧7天”于年6月30日入院。患者于年6月23日开始出现发烧，体温高达39℃，为连续性发烧，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。体格检验：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情冷淡，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发觉异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。试验室检验：血常规WBC6.9×109/L,