医学影像征讲解专家讲座

医学影像征爱爱医760921请全屏播放医学影像征讲解第1页０１视神经轨道征

表现:在增强横断面视神经CT或脂肪抑制T1加权磁共振图像上最显著.

在这些图像上,视神经表现为相对于其两侧强化视神经鞘条状低密度(信号)带.

解释:

视神经轨道征最惯用于描述视神经鞘脑膜瘤.视神经鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚.当注入增强剂后,视神经在CT或MR图像上表现为非强化低密度(信号)线样结构,被周围强化脑膜瘤包绕.在横断面或矢状面上产生类似轨道征像,其两条轨道即被低信号视神经分隔开肿瘤两部分.在冠状面上表现为炸面包圈样结构.当肿瘤发生线样钙化时,该征像在非增强CT上也可看到,但不如增强CT者常见.

讨论:

轨道征用于判别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤.视神经胶质瘤不论何种生长类型,都与视神经紧密相连,因而肿瘤与视神经之间没有明确界限,表现为视神经-鞘结构均质性增大,没有可分辨低密度视神经结构.

视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘蛛网膜上皮细胞,早期于硬膜下生长,包绕视神经,而不侵犯视神经,沿视神经生长,位于眶内、视神经管内、颅内视神经管开口者都可具轨道征表现。于增强CT表现为a）视神经低密度，b）脑膜瘤组织肿块样高密度，c）与视神经邻近平行线样高密度增强区。

轨道征并非特异性征像,也可见于其它眶内疾病,如眶内炎性假瘤,视周神经炎,结节病,白血病,淋巴瘤,转移瘤,视周出血等,均需注意判别医学影像征讲解第2页02脑膜尾征,白质塌陷征

这是脑外肿瘤，尤其是脑膜瘤与脑内肿瘤相判别非常主要两个征象

增强冠状面示白质坍陷征（箭头）及脑膜尾征（三角）。

Gd-DTPA时，脑膜瘤可显示肿瘤相邻脑膜强化，多呈短、细规则条状高信号强化影，此即脑膜尾征。其形成原因可能与脑膜瘤长久刺激压迫邻近脑膜，造成脑膜充血相关；也可能为脑膜瘤直接侵犯脑膜所致。脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有征象，只要病变侵犯或长久刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤等。白质塌陷征可了解为脑外肿瘤对脑实质推移压迫。另外其它一些脑外肿瘤特点还有邻近肿瘤蛛网膜下腔增宽或脑沟、池内异常占位影等。

医学影像征讲解第3页03剪影征

边缘轮廓征（silhouettesign剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，使用方法也不少，不过实际应用得比较多是右中叶和左舌叶病灶判定。

1、右中叶、左舌叶炎症时候，常规后前位胸片上可使心缘含糊。假如心缘清楚话说明病灶在心后下叶肺组织。

2、病灶假如位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门含糊，若在后段则清楚。

3、主动脉结部边缘含糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清楚则病灶位于较远隔部位如上叶前段或下叶背段。

4、降主动脉边缘不清，提醒病灶为左下叶后基底段。

5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清楚，若含糊，提醒病灶位于前纵隔。

6、引发横膈含糊为前肋膈角区炎症，反之为后肋膈角炎症。医学影像征讲解第4页04含气支气管征

支气管气象（含气支气管征）:经典征象，实变区内可见含气支气管影，双上叶和右中叶较常见，普通作为良性病变诊疗依据，但不是金标准，如肺泡癌也能够出现类似征象。医学影像征讲解第5页05剑鞘样气管

剑鞘样气管：常见于慢阻肺，测量点取主动脉弓上方1cm，气管指数<2/3。诊疗必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成狭窄。

医学影像征讲解第6页06印戒征

表现：

印戒征见于胸部CT扫描。它是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影环状软组织密度影组成。

说明：

在横断面CT扫描上，环状软组织密度影代表扩张支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张支气管内气体。与环邻接圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行肺动脉横断面影像。

讨论：

印戒征是支气管扩张患者CT表现。支气管扩张定义为不可逆性支气管异常扩张。扩张支气管普通在中等大小支气管最广泛。同时，能够发生支气管肌肉萎缩，支气管壁破坏，支气管周围炎症和纤维化。因为纤毛活动减弱和支气管动力学异常，大量粘液聚集在这些扩张支气管内。

支气管扩张常因为坏死性病毒性或细菌性支气管炎后支气管壁损伤引发，常发生在婴幼儿期。支气管扩张也可发生在阻塞支气管远端，当分泌物聚集在阻塞支气管远端造成它们扩张。进展期肺纤维化或放射性肺损伤也能引发支气管扩张。囊性纤维化；通气压增高，比如正压通气；纤毛功效紊乱，如Kartagener综合症以及各种免疫缺点都一样与支气管扩张相关。

支气管扩张普通分为三种形态学类型。柱状支气管扩张，最轻形式，特征是支气管轻度均匀扩张。静脉曲张样支气管扩张是指支气管中度扩张，呈不规则串珠样。囊状扩张是最严重，支气管显著囊样扩张，伴有数量不等分泌物池。

支气管扩张临床表现常为非特异性。慢性咳嗽，过量痰，重复肺部感染，咯血都能够出现。尽管胸部平片能够显示扩张支气管，CT能够提升我们发觉支气管扩张能力。实际上，CT已经取代支气管造影，成为评定支气管扩张可能研究选择。薄层CT对发觉支气管扩张敏感性为87％－97％，特异性为93％－100％。

支气管扩张胸部平片表现包含扩张充气支气管，支气管壁增厚，肺实质体积减小，支气管聚集。也能见到因为肺炎或纤维化所致肺透亮度异常。在薄层CT可见到支气管扩张，缺乏支气管尖端变细，在胸膜1cm内见到支气管，支气管壁增厚和印戒征等。支气管与动脉比率随不一样参数而改变，比如CT扫描海拔高度，所以，仅发觉支气管直径大于相邻动脉不足以诊疗支气管扩张。

以CT为基础诊疗支气管扩张有几个缺点，包含呼吸运动或心脏搏动所致运动伪影，与层厚和窗相关技术原因。所以常需要用薄层CT来诊疗支气管扩张。医学影像征讲解第7页07胸膜凹陷征

胸膜凹陷征（pleuralindenlationsign兔耳征、胸膜尾征）：为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不一样而呈线形、V形或Y形，完全横断时可呈星形。出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化癌。早年曾将此作为肺癌金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观。慢性炎症、结核瘤也能够有此表现。炎症时线样纤维表现有时可误为此征。医学影像征讲解第8页08空泡征

空泡征（bronchusencapsulatedairsign）：指肿块内1～3mm（或说1～2mm）低密度区，多见于直径1~3（一说1~2mm，总之不会很大），是早期周围型肺癌主要征象。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。与支气管气象区分在于支气管扭曲变形甚至闭塞。医学影像征讲解第9页09支气管双轨征

轨道征（tramlinesign，亦称双轨征）：经典征象，随便一本参考书都能够看到，多见于慢支炎和支扩。医学影像征讲解第10页010癌性淋巴管炎

表现有：（与左肺对比看）肿块周围肺纹理显著增多、增粗，部分成网格状，其间有小结节影。（主要表现为间质改变）

产生原因：肿瘤沿淋巴道扩散，并堵塞淋巴管，致使其回流不畅，产生渗出，从而表现为间质改变。医学影像征讲解第11页011新月征

新月征：不足曲霉菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成新月样间隙得名。医学影像征讲解第12页012毛刺征毛刺征：肿块边缘不一样程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。（有书将这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症长而稀疏毛刺称长毛刺。医学影像征讲解第13页０１３帆征

帆征（saillikesign）:小儿胸腺经典征象，看过一次都会记住。不过要注意两点，一是和纵隔积液、肿大淋巴结判别，二是纵隔气肿时胸腺膨出而继发性出现大三角帆征，此时常两侧均可见胸腺并可见胸腺与心脏之间透亮区。医学影像征讲解第14页０１４横S征

横S征（invertedssign横S征）：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管造成肺不张，由肿块和不张肺边缘形成。多见于肺癌，不过并非特异性征象。医学影像征讲解第15页０１５界面征

支气管袖套征（peribronchialcuffingsign亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，假如支气管和血管与相邻肺组织界面变得不规则，提醒周围结缔组织增厚，是间质性病变征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。医学影像征讲解第16页０１６树芽征

树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。在HRCT检验时可见直径3~5mm结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变支气管树状如枝芽，病理上为腺泡结节、小叶中心或小叶范围内实变，病理基础可为渗出、干酪坏死、肉芽组织增生。医学影像征讲解第17页０１７毛玻璃样征

毛玻璃样（groundglassopacity,GGO）征：

在CT图像上，GGO征定义为肺密度云雾样增高，但病变中血管依然清楚可见。多在分化很好(中、高分化)肿瘤出现，在小腺癌有较高显示率，常提醒肿瘤手术切除后，病人有良好预后。

病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁生长（lepidicgrowth），有残留含气肺泡，在CT图像上血管影清楚可见，这是因为肿瘤区血管(稍高密度)与其周围含气肺泡(低密度)组成对比所致。医学影像征讲解第18页０１８ＣＴ晕征

表现：

CT晕征，也叫作晕征，是指CT图像上肺内结节或肿块周围磨玻璃密度区。见于各种肺部疾病，最常与结节出血相关，极少与肿瘤细胞或炎症浸润相关。尽管它各种疾病相关，在特定临床情况下，CT晕征是有用诊疗线索，可能是肺霉菌感染第一证据。

《临床CT诊疗学》.李果珍对此征象评价甚高。医学影像征讲解第19页０１９Kerley线

kerley线是一个Ｘ线征象，病变造成肺血管周围有滲出液，使血管纹理失去锐利轮廓，而变得含糊，小叶间隔中积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即kerley线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种：

1．Ａ线由肺门向外呈放射状线影，普通长约5cm～6cm，个别可达10cm，宽约0.5mm～1mm，较致密，多见于上肺