医学蠕虫蛔虫专家讲座

第三十三章医学蠕虫蠕虫是软体多细胞无脊椎动物，借身体肌肉伸缩而蠕动。寄生于人体蠕虫称为医学蠕虫。由蠕虫引发疾病称为蠕虫病。吸虫线虫绦虫似蚓蛔线虫

蠕形住肠线虫

十二指肠钩口线虫

美洲板口线虫

班氏吴策线虫

马来布鲁线虫

旋毛形线虫

毛首鞭形线虫链状带绦虫

肥胖带绦虫

细粒棘球绦虫华支睾吸虫

布氏姜片吸虫

卫氏并殖吸虫

斯氏狸殖吸虫

日本裂体吸虫2024/7/121医学蠕虫蛔虫第1页第一节线虫一、似蚓蛔线虫（蛔虫）三、十二指钩口线虫和美洲板口线虫二、蠕形柱肠线虫（蛲虫）六、毛首鞭形线虫（鞭虫）四、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫五、旋毛形线虫2024/7/122医学蠕虫蛔虫第2页返回上一张下一张1、成虫（一）形态形似蚯蚓，活时呈

粉红或微红，死后为黄

白色；体表有横纹和两

条显著侧线；顶端有

口孔；雌虫长约20-35cm

，尾端钝圆；雄虫15-31

cm,尾端向腹面卷曲，有

交合刺一对。一、似蚓蛔线虫（蛔虫）2024/7/123医学蠕虫蛔虫第3页

2.虫卵

（1）受精卵——宽椭圆形，大小约为45-75×35-50μm，呈棕黄色，表面有一层波浪状蛋白质膜，壳厚而透明，由受精膜、壳质层及蛔甙层组成，卵内含一个卵细胞。

注意：若蛔虫卵蛋白质膜脱落，卵壳则成无色透脱蛋白膜卵，应注意与其它线虫卵判别。返回上一张下一张一、形态

（2）未受精卵——长椭圆形，大小约为80-94×39-44μm，呈棕黄色，蛋白膜及卵壳均较薄,无蛔甙层,卵内含有大小不等屈光颗粒。2024/7/124医学蠕虫蛔虫第4页（二）生活史感染性虫卵在荫蔽、潮湿、氧气充分温度适宜泥土中发育经血液循环到肺部成虫交配产卵返回上一张下一张误食2024/7/125医学蠕虫蛔虫第5页（三）致病性

2、成虫——1、掠夺营养和损伤肠粘膜，引发蛔虫病。

2、虫体抗原致超敏反应，引发荨麻疹、皮肤搔

痒等症。

3、成虫钻孔习性，引发蛔虫病并发症（胆道蛔虫

、蛔虫性肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎、阑尾炎

等）。返回上一张下一张1、幼虫致病性——侵入小肠粘膜，在肝、肺移行发育，可引

起组织损伤。最常见是蛔蚴性肺炎。2024/7/126医学蠕虫蛔虫第6页返回成虫口孔由排列成“品”字形三个唇瓣围绕，唇瓣内缘有细齿。2024/7/127医学蠕虫蛔虫第7页雄虫尾端

交合剌返回2024/7/128医学蠕虫蛔虫第8页荨麻疹返回2024/7/129医学蠕虫蛔虫第9页

蛔虫病返回2024/7/1210医学蠕虫蛔虫第10页

胆道蛔虫症

主要症状为突发性

右上腹绞痛，并向右肩、

背部及下腹部放射,呈间

歇性加重，伴有恶心、

呕吐等。虫体带入胆管

细菌可造成化脓性胆

管炎、胆囊炎，甚至发

生胆管坏死、穿孔等。返回2024/7/1211医学蠕虫蛔虫第11页肠梗阻

原因为大量虫体

纽结成团,堵塞肠管造

成肠蠕动障碍所致。

临床表现为脐周或右

下腹突发间歇性疼痛，并非有呕吐、腹胀等，患者腹部可触及条索状移动团块。

肠穿孔

进而可引发腹膜炎。返回2024/7/1212医学蠕虫蛔虫第12页（一）形态二、蠕形住肠线虫（蛲虫）1、成虫：虫体细小，乳白色，线头状。雄虫体长2-5mm；雌虫长8-13mm,雄虫尾端向腹面卷曲。2、虫卵：卵壳厚，无色透明，一侧扁平，另一侧突起，形似“柿核状”，大小为50-60um*20-30um；内含一个蝌蚪期胚蚴。2024/7/1213医学蠕虫蛔虫第13页（二）生活史成虫寄生于人体盲肠、结肠和回肠下段。以肠内容物、肠组织或血液为食。交配后雄虫死亡，雌虫产卵于肛周和会阴皮肤皱褶处后死亡。虫卵经6-8h发育为感染期虫卵，经肛-手-口途经感染，幼虫在十二指肠孵出，下行至结肠发育为成虫。2024/7/1214医学蠕虫蛔虫第14页（三）致病性雌虫产卵活动可引发肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症，并影响患者睡眠。还会引发细菌继发感染及异位寄生，影响发育。蛲虫病患儿临床表现蛲虫在肛周活动2024/7/1215医学蠕虫蛔虫第15页三、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（一）形态：1、成虫：寄生人体两种钩虫成虫判别判别关键点十二指肠钩虫美洲钩虫大小（mm）

体形

口囊

交合伞

背腹肋

交合剌雌虫10-13*0.6

雄虫8-11*0.4-0.5

呈“C”型

2对钩齿

略呈圆形

远端分2支，3小支/支

两根末端分开9-11*0.4

7-9*0.3

呈“S”型

1对板齿

略呈扁圆形

基部分2支，2小支/支

一剌末端呈钩状，常包套于另一剌凹槽内图形比较见后2024/7/1216医学蠕虫蛔虫第16页三、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫十二指肠钩虫美洲钩虫成虫口囊交合伞交合剌2024/7/1217医学蠕虫蛔虫第17页（一）形态：2、虫卵：两种钩虫卵相同。均为椭圆形，大小为58-76μm*36-40μm，卵壳薄，无色透明，卵内细胞多为4—8个，卵壳与卵细胞之间有显著环形空隙。2024/7/1218医学蠕虫蛔虫第18页（二）生活史：成虫寄生于小肠上段虫卵随粪便排出在温暖、潮湿、荫蔽氧气充分疏松土壤中发育为幼虫第一期

杆状蚴第二期杆状蚴丝状蚴经皮肤粘膜钻入感染2024/7/1219医学蠕虫蛔虫第19页（三）致病性：1、幼虫致病性：可引发钩蚴性皮炎和钩蚴性肺炎。

2、成虫致病性：经过吸血和失血引发缺铁性贫血为主要

临床表现钩虫病。2024/7/1220医学蠕虫蛔虫第20页四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫

（班氏丝虫与马来丝虫）（一）形态1、成虫：

细长如丝线状，体表光滑，乳白色。雄虫尾部向腹面卷曲。班氏丝虫大于马来丝虫。丝虫雄虫丝虫雌虫2024/7/1221医学蠕虫蛔虫第21页（一）形态（2）微丝蚴夜现周期性：微丝蚴白天滞留于内脏毛细血管内，夜晚出现

于外周血液，这处昼伏夜出现象。

马来微丝蚴：20：00—4：00；班氏微丝蚴：22：00-2：00左、斑氏微丝蚴右：马来微丝蚴体核鞘膜尾端头间隙2024/7/1222医学蠕虫蛔虫第22页（二）生活史2024/7/1223医学蠕虫蛔虫第23页（三）致病性1、微丝蚴血症：到达一定程度后可成为带虫者，临床无任何症状或仅有发烧和淋巴管炎表现。

2、急性期超敏反应及炎症反应：表现为周期性发作淋巴管（结）炎、丹毒样皮炎。

3、慢性期阻塞性病变：表现为象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。淋巴管炎2024/7/1224医学蠕虫蛔虫第24页（三）致病性丹毒样皮炎2024/7/1225医学蠕虫蛔虫第25页马来丝虫病人照（三）致病性2024/7/1226医学蠕虫蛔虫第26页（三）致病性左：班氏丝虫-乳糜尿右：睾丸鞘膜积液2024/7/1227医学蠕虫蛔虫第27页五、旋毛形线虫（旋毛虫）（一）形态成虫呈乳白色，前端稍细，雄虫长1.4-1.6mm；雌虫长3-4mm。雄虫尾端含有一对叶状交配附器，无交合剌。2024/7/1228医学蠕虫蛔虫第28页（一）形态幼虫囊包呈梭形，其纵轴与肌纤维平行，大小为0.25-0.5mm*0.21-0.42mm，一个囊包内含1-2条幼虫。2024/7/1229医学蠕虫蛔虫第29页（二）生活史2024/7/1230医学蠕虫蛔虫第30页（三）致病性旋毛虫感染后致病过程分为三期：

1、侵入期：幼虫及成虫钻入肠壁损害肠粘膜及虫体分泌物、排泄物可引发十二指肠炎和空肠炎；

2、幼虫移行期：幼虫随淋巴、血液循环侵入全身各器官及横纹肌内发育，造成血管和肌炎；

3、囊包形成期：幼虫周围形成梭形囊包，组织炎症逐步消失，症状减轻，但肌肉疼痛仍可连续数周。2024/7/1231医学蠕虫蛔虫第31页（一）形态1、成虫形似“马鞭状”，前3/5细长，后2/5粗短；雌虫长35~50cm,雄虫长30~45cm,尾端向腹面卷曲。六、毛首鞭形线虫（鞭虫）2024/7/1232医学蠕虫蛔虫第32页2、虫卵透明栓卵细胞卵壳呈“纺锤状”，黄褐色，大小约50~54um*22~23um,卵壳较厚。（一）形态2024/7/1233医学蠕虫蛔虫第33页（二）生活史与致病性误食成虫（盲肠）外界适宜环境多细胞卵单细胞卵感染性虫卵2024/7/1234医学蠕虫蛔虫第34页（二）生活史与致病性以头端钻入肠粘膜

吸食血液

组织液鞭虫病寄生于肠粘膜所致直肠脱垂2024/7/1235医学蠕虫蛔虫第35页七、线虫寄生虫学检验及防治标准粪便标本直接涂片镜检

饱和盐水浮集法蛔虫卵

钩虫卵

鞭虫卵钩蚴培养法适于检验钩虫；透明胶纸法或肛拭子法适于在清晨检验蛲虫卵；午夜前后取血涂片染色镜检验丝虫微丝蚴。防治线虫感染应加强粪便管理及卫生宣传教育，注意饮食卫生和个人卫生，预防食入感染期虫卵。采取个人防护办法预防钩虫丝状蚴感染；防蚊灭蚊切断丝虫病传输路径；不生食或半生食肉类，预防旋毛虫感染。

用阿苯达唑、甲苯咪唑等治疗线虫感染性寄生虫病；用海群生治疗丝虫病。2024/7/1236医学蠕虫蛔虫第36页第二节吸虫一、华支睾吸虫（肝吸虫）二、布氏姜片吸虫（姜片虫）三、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）四、斯氏狸殖吸虫（四川肺吸虫）五、日本裂体吸虫（血吸虫）六、吸虫寄生虫学检验及

防治标准2024/7/1237医学蠕虫蛔虫第37页一、华支睾吸虫（肝吸虫）（一）形态

1、成虫：体形狭长，背腹扁平，前尖后钝，“葵瓜籽仁”状，大小为10-25mm*3-5mm。活体呈肉红色，死后呈灰白色。雌雄同体。一对睾丸前后排列于虫体后1/3处，呈分支状，故名华支睾吸虫。腹吸盘输精管储精囊睾丸2024/7/1238医学蠕虫蛔虫第38页（一）形态：肝吸虫虫卵肩峰卵壳毛蚴小疣卵盖2、虫卵：黄褐色，略似芝麻。为最小蠕虫卵，窄端有卵盖，两侧有肩峰，后端钝圆，有一疣状突起，内含一毛蚴。2024/7/1239医学蠕虫蛔虫第39页（二）生活史：虫卵随粪排出虫卵存在鱼肉

中囊蚴生食或半生食童虫成虫寄生于肝胆管内第一中间宿主

：豆螺、沼螺第二中间宿主2024/7/1240医学蠕虫蛔虫第40页（三）致病性：成虫寄生于肝胆管内，虫体分泌物、代谢产物及虫体机械性剌激，可引发胆管内膜和胆管周围炎症，造成胆管上皮脱落、增生，管壁增厚，管腔变窄，周围纤维组织增生，造成肝吸虫病。临床表现有：食欲不振、厌油、头晕、乏力、上腹隐痛；甚至肝硬化、儿童侏儒症。2024/7/1241医学蠕虫蛔虫第41页二、布氏姜片吸虫（姜片虫）（一）形态1、成虫：

虫体肌肉丰富肥厚，椭圆形，背腹扁平，前窄后宽。大小为20-75mm*8-20mm，厚0.5-3mm。活时呈肉红色，死后为青灰色，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘靠近口吸盘后方，比口吸盘大4-5倍。雌雄同体。2024/7/1242医学蠕虫蛔虫第42页（一）形态2、虫卵：

椭圆形，淡黄色，大小为130-140um*80-85um，为人体蠕虫卵中最大虫卵。卵壳薄，一端有不显著卵盖，卵内含一个卵细胞和20-40个卵黄细胞。姜片虫卵从虫卵中孵出毛蚴2024/7/1243医学蠕虫蛔虫第43页（二）生活史：2024/7/1244医学蠕虫蛔虫第44页（三）致病性：掠夺营养机械损伤机械阻挡化学毒性肠粘膜及

附近组织

炎症出血

溃疡脓肿姜片虫病成虫2024/7/1245医学蠕虫蛔虫第45页三、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）（一）形态1、成虫：虫体肥厚，长椭圆形，腹面扁平，背部隆起，形如半粒黄豆状。活体呈红褐色，死后呈灰白色。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前；雌雄同体。卵巢与子宫及分支状睾丸并列于虫体后1/3处，故名并殖吸虫。2024/7/1246医学蠕虫蛔虫第46页（一）形态2、虫卵：金黄色，椭圆形，最宽处多近卵盖一端，卵盖大而显著，略倾斜；卵壳厚薄不匀，无盖端较厚。内含1个卵细胞和10余个卵黄细胞。2024/7/1247医学蠕虫蛔虫第47页（二）生活史：第一中间宿主

川卷螺第二中间宿主

溪蟹、蝲蛄2024/7/1248医学蠕虫蛔虫第48页（三）致病性：肺吸虫童虫和成虫在组织内游走或定居，可对肺或其它组织器官造成机械性损伤；虫体代谢产物含有毒性作用，可引发免疫病理反应；在上述原因作用下，可引发肺吸虫病。其基本病变过程可分为：

1、脓肿期——主要因虫体移行造成组织破坏和出血。

2、囊肿期——伴随肿腔内大量炎细胞坏死、崩解及液化，脓肿内容物变成赤褐色粘稠性液体。

3、纤维疤痕期——虫体转移或死亡，囊内容物经支气管排出或吸收，囊内最终经纤维化形成瘢痕。

临床表现：

肺吸虫病——胸痛、咳嗽、痰中带血或铁

锈色痰。

童虫移行症——可引发癫痫、偏瘫、皮下

移行性包块或结节。2024/7/1249医学蠕虫蛔虫第49页四、斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫主要寄生于猫、犬、果子狸等动物体内。人体因生食或半生食含活囊蚴淡水蟹而感染，囊蚴发育为童虫，移行于各组织器官之间，引发皮肤或内脏幼虫移行症。成虫：狭长，两端较尖，大小为11.0-18.5mm*3.6-6.0mm。活体时呈棕红色，死后呈灰白色。腹吸盘略大于口吸盘，位于虫体前1/3处。虫卵：椭圆形，形状不对称，卵壳厚薄不匀，外形似卫氏并吸虫卵。2024/7/1250医学蠕虫蛔虫第50页四、斯氏狸殖吸虫本虫生活史与肺吸虫相同：只是宿主种类不一样。终宿主——果子狸第一中间宿主第二中间宿主转续宿主非适宜宿主2024/7/1251医学蠕虫蛔虫第51页五、日本裂体吸虫（一）形态1、成虫：雌雄异体，雄虫乳白色，长12-20mm，前端有发达口腹吸盘，腹吸盘以下为抱雌沟，睾丸7个展现串珠状排列。雌虫呈圆柱形，前细后粗，长20-28mm，为深褐色，卵巢呈椭圆形，位于虫体中部，肠管分两支，向后延伸至虫体后端汇合成盲管。雌雄呈合抱状态。血吸虫成虫2、虫卵：淡黄色，椭圆形大小为74-106um*55-80um。卵壳薄，无盖，有侧棘，卵内含有一梨形毛蚴，毛蚴与卵壳间有大小不等油滴状毛昆分泌物。2024/7/1252医学蠕虫蛔虫第52页（一）形态3、毛蚴：呈梨形或长椭圆形，前端稍尖，灰白色、半透明，周身被有纤毛。前端有顶腺和一对侧腺并开口于前端，能分泌溶组织物质，后半部内含有许多胚细胞。

4、尾蚴：分体部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。尾叉长度小于尾干长度1/2，是日本血吸虫尾蚴特征。有口腹吸盘，虫体中后部有5对穿剌腺，开口于前端，能分泌各种酶类。2024/7/1253医学蠕虫蛔虫第53页（二）生活史：成虫寄生于门静脉-肠系膜静脉内中间宿主：钉螺2024/7/1254医学蠕虫蛔虫第54页（三）致病性：血吸虫病主要以虫卵致病。虫卵沉积于肝和肠壁血管中，卵内毛蚴释放可溶性抗原，吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞，在虫卵周围引发IV型超敏反应，形成肉芽肿，最终经纤维化形成瘢痕组织。

成虫病损轻微，可

引发静脉内膜炎及静脉

周围炎和III型超敏反应。

尾蚴可引发尾蚴性

皮炎；童虫可引发肺部

炎症和超敏反应。

依据病变发展可分为：

急性、慢性和晚期血吸

虫病。晚期血吸虫病2024/7/1255医学蠕虫蛔虫第55页六、吸虫寄生虫学检验及防治标准寄生虫学检验：

主要以粪便直接涂片或沉淀法检验虫卵。并殖吸虫感染取痰液或皮下结节检验虫卵或童虫。肠粘膜活检适合用于慢性或晚期血吸虫病检验。免疫学检验可用于辅助诊疗。防治标准：

开展卫生宣传教育，加强粪便管理；克服生食或半生食不良饮食习惯。采取综合治理，控制传染源、切断传输路径，做好个人防护，防止重复感染。

惯用吡喹酮治疗。2024/7/1256医学蠕虫蛔虫第56页第三节绦虫一、链状带绦虫（猪带绦虫）二、肥胖带绦虫（牛带绦虫）三、细粒棘球绦虫（包生绦虫）四、绦虫寄生虫学检验及防治标准2024/7/1257医学蠕虫蛔虫第57页一、链状带绦虫（一）形态1、成虫：乳白色，带状，节片薄而透明，长2-4m。雌雄同体。成虫头节孕节2024/7/1258医学蠕虫蛔虫第58页（一）形态2、虫卵：圆球形，直径31-43um胚膜较厚，棕黄色，周围有放射状条纹，内含六钩蚴。卵壳薄而脆，多无卵壳可见。3、猪囊尾蚴（猪囊虫）：乳白色，半透明囊状物，囊内充满透明囊液，头节凹入囊内呈白点状。2024/7/1259医学蠕虫蛔虫第59页（二）生活史2024/7/1260医学蠕虫蛔虫第60页（三）致病性１、成虫：寄生于小肠，引发猪带绦虫病。普通症状轻微，少数患者有腹部隐痛、消化不良、腹泻，体重减轻，偶可引发肠穿孔或肠梗阻等。