医院感染现患率调查专家讲座

医院感染现患率调查第1页医院感染监测定义

医院感染监测是指长久、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防、控制和管理提供科学依据。医院感染现患率调查第2页辛普森医生发觉病人截肢后感染病死率因医院规模大小而异，他利用是最基本监测方法。Semmelweis医生经过研究产妇产褥热，为当代医院感染监测方法奠定了基础。国外发展现实状况医院感染监测最早可追溯到19世纪早期医院感染现患率调查第3页1970年美国CDC建立了医院感染监测系统（NNIS）1970～1985年NNIS系统一直采取全方面综合性监测方法1986年NNIS系统设计了目标性监测，以补充全方面综合性监测1999年1月起全方面停顿全方面综合性监测国外发展现实状况医院感染现患率调查第4页

与美国模式不一样，有一些国家和地域主要采取横断面调查来搜集医院感染监测数据。当前在部分国家医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国。

国外发展现实状况医院感染现患率调查第5页东地中海区域11.8%东南亚10.0%日本5.8%瑞典17.0%欧洲7.7%太平洋区域9.0%英国7.5%医院感染发生率美国约5.0%比利时10.3%世界卫生组织（WHO）在14个国家55所医院开展现患率调查结果显示:医院感染现患率调查第6页

1986年，在卫生部医政司领导下，医院感染监控协调小组成立，对全国医院感染监控工作进行组织、指导和监督管理，并成立了由8所防疫站和17所医院组成医院感染监控系统。

全国医院感染监测网建立标志着我国医院感染管理进入了一个新阶段。国内发展现实状况医院感染现患率调查第7页

2001年首次开展全国范围医院感染现况调查，以后每两年开展一次，至今共开展了五次。全部调查资料均为我国医院感染监测工作提供了可靠科学依据。年卫生部颁布《医院感染监测规范》，要求医疗机构开展医院感染监测，医院感染患病率调查应每年最少开展一次。国内发展现实状况医院感染现患率调查第8页我国卫生部医院感染监控管理培训基地进行了4次全国范围医院感染现患率调查表明，从年到年，四次调查医院感染患病率显下降趋势，说明我国医院感染管理已取得成效。国内发展现实状况年年年年97.65%98.28%97.51%98.74%医院感染实查率5.22%4.77%4.81%4.04%医院感染患病率医院感染现患率调查第9页既能够部分代表发病率资料.高质量现患率调查能够反应医院感染真实情况又能够部分代表目标性监测资料，如医院感染危险原因医院感染现患率调查第10页主要研究内容包含：医院人群中医院感染发生频率、分布特点、危险原因以及控制办法评价等。

感染源易感宿主传输路径医院感染流行病学特征医院感染感染链：医院感染现患率调查第11页医院感染病原菌种类随治疗方法、诊疗技术、抗菌药品种类不一样而改变。20世纪50年代以前主要是革兰氏阳性球菌散发感染20世纪50年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌引发医院感染暴发流行70年代后，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌等耐药革兰氏阴性杆菌检出频率显著上升，是因为氨基糖苷类和头孢菌素类抗菌药品应用80年代以后，耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA、多重耐药结核分支杆菌和产超广谱β-内酰胺酶革兰氏阴性杆菌感染增多。真菌感染中以白假丝酵母菌为主，而且逐年增加。但近年来真菌感染和革兰氏阳性菌显著呈上升趋势，多数重症监护病房医院（ICU）感染仍以革兰氏阴性杆菌为主。医院感染病原菌特点医院感染现患率调查第12页医院感染分布地域分布部位分布科室分布人群分布时间分布医院感染现患率调查第13页医院感染病例调查种类全方面综合性监测目标性监测发病率调查现患率调查前瞻性回顾性医院感染现患率调查第14页医院感染病例发觉方法方法敏感性由医生自己填表0.14—0.34依据发烧和使用抗生素0.47—0.59依据微生物检验汇报0.33—0.65检验全部病历0.90前瞻性调查0.52—0.90标准方法1.00医院感染现患率调查第15页现患率调查又称现况调查和横断面调查。它是利用普查或抽样调查方法，搜集一个特定时间内，即在某一时点或时间内，相关实际处于医院感染状态病例资料，从而描述医院感染及其影响原因关系。现患率调查定义医院感染现患率调查第16页医院感染现患率调查优点1.节约人力、物力、时间2.定时或不定时现患率调查能够了解医院内感染发生情况3.重复进行现患率调查，能够看出医院感染长久趋势，用于控制效果评价4.提升医务人员感染控制意识5.调查在很短时间内取得了医院感染、抗菌药品使用情况、医院感染相关危险原因等资料，为目标性监测和连续性监测提供了科学依据。医院感染现患率调查第17页领导支持临床科室配合对调查员培训医院感染专职人员进行组织、培训、协调等工作多方共同合作全方面展开调查现患率调查开展医院感染现患率调查第18页现患率调查详细操作方法参考全国医院感染管理监控培训基地湖南湘雅医院感染现患率调查方案医院感染现患率调查第19页调查前准备工作1.确定进行调查范围和时间。2.设计调查内容和表格。3.临床科室要完善调查对象各项与感染性疾病诊疗相关检验，尤其是细菌培养和药敏试验。4.各科室上报调查员名单。5.确定调查员培训时间。6.依据上述内容写计划书。医院感染现患率调查第20页现患率调查表设计应依据调查目标和要求而定每次开展调查应有一个调查目标调查表种类个案调查表床旁调查表医院感染现患率调查第21页个案记录表基本内容1.管理资料病人编号2.病人普通资料姓名、性别、年纪、住院号。3.病人住院资料科室、病室、床号、入院诊疗等。4.医院感染特征资料医院感染发生情况、感染部位、病原学检测情况。5.引发医院感染危险原因泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素、放射治疗、血液透析等。6.手术情况手术日期、手术名称、手术时间、手术者、伤口类型、麻醉方式等。7.抗生素应用情况药名、剂量、给药路径、起止时间、联适用药等。8.经血传输病原携带情况：HBsAG、抗HCV、抗HIV。医院感染现患率调查第22页医院感染现患率调查计划书（吉大二院）一、调查目标二、调查对象三、调查内容四、时间安排五、诊疗标准六、调查方法七、调查员培训内容医院感染现患率调查第23页一、调查目标

为落实落实卫生部《医院感染管理方法》《医院感染监测规范》、《抗菌药品合理应用指导标准》等规范要求，了解医院感染患病率，感染部位、抗菌药品使用情况、影响医院感染危险原因等，对医院感染控制效果进行评价，进行此次调查。医院感染现患率调查第24页二、调查对象及内容调查日0：00~24：00全部住院病人感染情况（包含医院感染和区感染），包含出院、转科、死亡病人不包含调查日新入院病人。天天调查对象是该区域前一日（该日称调查日）医院感染现患率调查第25页调查内容为医院感染和小区感染、感染部位分布、病原菌检出、耐药情况，抗菌药品使用情况，治疗使用抗菌药品细菌培养送检情况，医院感染危险原因、经血传输病毒携带情况等。三、调查内容医院感染现患率调查第26页四、时间安排1.调查员培训时间2.调查日时间医院感染现患率调查第27页五、医院感染诊疗标准

按照卫生部《医院感染诊疗标准（试行）》（卫医发[]2号）。医院感染现患率调查第28页1.人员与分工医院感染控制科负责整个调查实施工作。每个疗区1名医生和一名护士，均具备中级以上职称。2.采取现患率调查方法3.调查程序六、调查方法调查人员护士站床旁问询体格检验查阅病例填写调查表医院感染现患率调查第29页1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包含调查日出院病人，但不包含该日新入院病人；分次调查单位以这类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查当日出入院人数）；医院感染现患率调查第30页2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以问询和体检方式进行调查，每一病人最少3分钟，主要问询常见感染症状，如畏寒、发烧、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要体查；医院感染现患率调查第31页3）其余人员按名单逐一查看在架病历；

4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；因为各种原因未调查对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检验结果；医院感染现患率调查第32页5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊疗标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是小区感染。如有诊疗疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药品使用目标不明确者，可问询病房主管医生。医院感染现患率调查第33页

调查时注意：体温统计，抗菌药品使用原因，入院诊疗，试验室汇报（尤其是病原学汇报），病理学检验结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接收侵入性操作患者；床旁调查人员应注意问询方法与技巧；医院感染现患率调查第34页6）医院感染控制专职人员检验每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（版）”处理、汇报。医院感染现患率调查第35页三、功效介绍——中国医院感染网网上办公系统医院感染现患率调查第36页三、功效介绍由培训基地审核各医院录入数据，并给予反馈医院感染现患率调查第37页一、普通情况病人编号______科室_________床号__________病历号

姓名__________性别男女年纪______（岁月天）诊疗1._______________________2.

3.

手术是（）否（）切口类型

Ⅰ类（）Ⅱ类（）Ⅲ类（）二、感染情况（包含医院感染与小区感染）感染存在（）不存在（）感染分类医院感染（）小区感染（）医院感染部位病原体（1）____________________(1)___________________、___________、__________（2）_____________________(2)____________________、___________、__________（3）_____________________3)____________________、___________、________，手术后肺炎存在（）不存在（）（仅限调查时段内）小区感染部位病原体(1)______________(1)

、_____________、

(2)­­­­_______________

(2)

、_____________、

(3)_______________(3)

、______________、

年医院感染横断面调查个案记录表（吉大二院）医院感染现患率调查第38页三、医院感染危险原因（选择项）泌尿道插管是（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前是否）否动静脉插管是（动静脉插管日期在血液感染日期之前是否）否使用呼吸机是（使用呼吸机日期在肺部感染日期之前是否）否气管切开是（气管切开日期在肺部感染日期之前是否）否血液透析是否免疫抑制剂是否肾上腺糖皮质激素是否放射治疗是否化学药品治疗是否医院感染现患率调查第39页四、细菌耐药情况

金黄色葡萄球菌

苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）凝固酶阴性葡萄球菌

苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）粪肠球菌

氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）屎肠球菌

氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）肺炎链球菌

青霉素

（耐药）（敏感）（未做）大肠埃希菌

头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）左氧氟沙星（耐）（敏）（未）肺炎克雷伯菌

头孢他啶（耐）（敏）（未）；亚胺培南（耐）（敏）（未）左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）铜绿假单胞菌

环丙沙星（耐）（敏）（未）；哌拉西林/他唑巴坦（耐）（敏）（未）；亚胺培南（耐）（敏）（未）；头孢他啶（耐药）（敏感）(未做);头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐）（敏）（未）鲍曼不动杆菌

亚胺培南（耐药）、（未做）；头孢哌酮/舒巴坦（耐药）、（未做）医院感染现患率调查第40页五、抗菌药品使用情况（仅指调查日抗菌药品使用情况）抗菌药品使用是（）否（）目标治疗药品（）预防用药（）治疗+预防（）联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养是用药前送（）用药后送（）否（）六、经血传输病原情况HBsAg阳性（）阴性（）未做（）抗-HCV阳性（）阴性（）未做（）抗-HIV阳性（）阴性（）未做（）

调查者___________调查日期

年

月

日医院感染现患率调查第41页现患率个案调查表填表说明1、医院感染定义：医院感染又称医院内取得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生感染，包含在医院取得而于出院后发病感染。医院感染主要依据临床资料试验室检验及其它检验临床医生判断医院感染现患率调查第42页小区感染定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期感染。此次调查小区病毒性肝炎不统计在小区感染中。手术：患者在手术室接收外科医师最少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包含腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。现患率个案调查表填表说明医院感染现患率调查第43页现患率个案调查表填表说明2、编号由各医院调查责任人员决定，可由系统自动生成或在录入系统前统一编写。3、科室：可写入本院科室名、标准科室名4、诊疗：填写病人当前诊疗5、手术：调查对象在入院后手术，都填为是。医院感染现患率调查第44页现患率个案调查表填表说明6、切口分类：I类切口：清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II类切口：清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有显著污染。III类切口：污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有显著污染（如开胸心脏按压）。Ⅳ类切口：感染切口。有失活组织陈旧创伤手术；已经有临床感染或脏器穿孔手术。医院感染现患率调查第45页现患率个案调查表填表说明7、感染包含医院感染与小区感染“存在”包含：1）调查日新发生感染；2）过去发生感染，在调查日该感染仍未痊愈病人或部位。“不存在”指：1）过去发生感染，在调查日已经痊愈病人或部位；2）没有感染病人。如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室对应调查日期内是否存在感染状态（包含医院感染与小区感染）。医院感染现患率调查第46页8、感染部位：医院感染部位和小区感染部位都按以下分类标准填写；汇总时归类以下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包含：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包含：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包含：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其它[胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包含感染。现患率个案调查表填表说明医院感染现患率调查第47页现患率个案调查表填表说明9、医院感染危险原因：泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开。入院后有过上述操作即为“是”，不然填“否”。假如有泌尿道感染，而且在泌尿道感染前2日内有泌尿道插管操作，“泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前”即为“是”，则认为泌尿道感染与泌尿道插管相关。不然填“否”。假如有血液感染，而且在血液感染日期前2日内有动静脉插管操作，“动静脉插管日期在血液感染日期之前即为“是”，则认为血液感染与动静脉插管相关。不然为”“否”。假如有肺部感染，而且在肺部感染前2日内使用了呼吸机，“使用呼吸机日期在肺部感染日期之前即为“是”，则认为肺部感染与使用呼吸机相关。不然为“否”。假如有肺部感染，而且在肺部感染前2日内有气管切开，气管切开日期在肺部感染日期之前即为“是”，则认为肺部感染与气管切开相关。不然为“否”。医院感染现患率调查第48页现患率个案调查表填表说明10、血液透析、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素、放射治疗、化学药品治疗病人入院后做过这些治疗即为“是”。不然为“否”。11、病原体：指感染部位病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位病原体中尤其注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。

12、细菌耐药情况：指感染部位细菌药敏结果，如耐药（包含药敏结果为中介者）在耐药上划“√”，敏感则在敏感上划“√”，未做调查中所列抗菌药品在未做上划“√”。医院感染现患率调查第49页现患率个案调查表填表说明13、抗菌药品使用情况：是指对应调查日（分次调查单位，注意各科对应调查日是不一样）抗菌药品使用情况，调查日之前不计。不包含抗结核治疗药品；不包含抗菌药品雾化吸入；不包含抗病毒药品（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包含眼科（抗菌药品滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药品覆盖）等局部用药；不包含抗真菌药品。14、目标：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若二者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可问询病室主管医生。医院感染现患率调查第50页现患率个案调查表填表说明15、联用：调查当日使用不一样抗菌药品数目。16、细菌培养：凡治疗用药者（包含“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药品者无须填写。17、调查注意事项1）、注意调查过患者是否存在转科情况，已经调查过患者不要重复调查。2）、每一调查对象均需填写个案调查表。3）、细菌培养只须将治疗用药者（包含“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药品者不得计入其中，即细菌培养做和未做累计数应等于（抗菌药品使用人数减去单纯预防用药人数）。医院感染现患率调查第51页病室床号病人姓名感染分类感染部位

年感染横断面调查床旁调查表科室及疗区：注：感染分类是指：医院感染或小区感染医院感染现患率调查第52页现患率调查计算指标是患病率（现患率）统计学指标发病率漏报率发病率调查主要指标[医院感染现患率调查第53页

发病率是指在一定时间内一定人群中某病新发生病例出现频率。统计学指标同期存在新发医院感染病例（例次数）观察期间危险人群数医院感染发病率＝

×100%医院感染现患率调查第54页比如：前瞻性调查发觉某医院内科年5月有24人发生医院感染，其中3人发生2次医院感染，同期该院内科有430例病人出院。医院感染发病率＝24430

×100%＝5.58%医院感染例次发病率＝

21＋6430×100%=6.28%医院感染现患率调查第55页统计学指标感染现患率：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包含以往发病至调查时还未愈旧病例）百分率。实查率=某病区实际调查病人数某病区住院病人数

×100%医院感染现患率调查第56页比如：某医院年医院感染横断面调查发觉医院感染46例，53例次，实际调查人数是1895人，应调查人数是1899人。医院感染患病率=461895

×100%＝2.43%医院感染例次患病率=×100%＝2.80%53

1895实查率=×100%＝99.79%18951899

医院感染现患率调查第57页医院感染发病率和患病率联络与区分诊疗依据和标准相同发病率调查时关注是观察期间人群中新发生医院感染病例数。现患率调查是某一时段或某一时点医院感染发生实际情况。患病率发生与发病率病程相关，凡可能左右发病率高低或病程长短原因均可能影响疾病患病率。患病率高低实际上反应了发病率波动或疾病结果改变或兼而有之。统计学指标医院感染现患率调查第58页统计学指标率：表示单位时间内一定人群中某疾病事件发生频率。惯用指标有发病率、死亡率等。率=实际发生某事件观察单位数可能发生该事件观察单位总和

×K医院感染现患率调查第59页统计学指标组成比：表示事物内部某一部分个体数与该事物各部分个体数总和之比，用来说明各组成部分在总体中所占比重或分布。

组成比=某一组成部分观察单位数同一事物各组成部分观察单位总数

×100%医院感染现患率调查第60页比如：某院外科某月有37例发生医院感染，其中下呼吸道感染占10例，泌尿道感染占9例，手术切口感染占13例，其它部位感染占5例。外科切口感染组成比=×100%=35.14%1337

下呼吸道感染组成比=×100%=27.03%1037

泌尿道感染组成比=×100%=24.32%937

其它部位感染组成比=×100%=13.51%537

医院感染现患率调查第61页统计学指标是两种不一样性质指标。率是动态指标。惯用频率指标发病率、死亡率等。组成比是静态指标。惯用指标有患病率、感染率、检出率、阳性率等。组成比各个组成部分数值总和为1或100%。在研究指标选择、资料分析和结果推论时注意区分。率和组成比区分：医院感染现患率调查第62页医院感染现患率调查分析不一样科室医院感染现患率感染部位分布医院感染病原菌情况抗菌药品情况病原学检验送检率主要经血传输病毒携带情况各种危险原因与医院感染关系医院感染现患率调查第63页年医院感染现患率调查统计指标分析（吉大二院）统计学方法：

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料采取χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。用统计表和统计图表示分析结果医院感染现患率调查第64页研究对象普通情况此次应调查住院病人2051人，实际调查2046人其中男性984例，女性1062例年纪最大91岁，最小2个月发觉医院感染53人，58例次患病率为2.59%，例次患病率为2.83%。

医院感染现患率调查第65页表2不一样年纪组医院感染患病率χ2=4.0324，P=0.1332

不一样年纪组医院感染患病率比较无显著性差异（χ2=4.0324，P>0.05），年纪与医院感染无关，与相关报道不一致。

可能与样本量小相关。年纪与医院感染关系还有待于深入研究。年纪（岁）调查人数感染人数患病率（%）<2800.002～601333282.10>60705253.55医院感染现患率调查第66页表3基础疾病发生医院感染情况基础疾病调查人数感染人数感染率（%）呼吸系统疾病137139.49血液系统疾病4648.70损伤与中毒3725.41皮肤疾病3725.41循环系统疾病203115.42神经系统疾病2314.35恶性肿瘤303103.30消化系统疾病10832.78其它115260.52累计2046532.59

χ2=62.99

P＜0.001各基础疾病之间患医院感染率有显著性差异（χ2=62.99，P＜0.05）。患前5种基础疾病患者是医院感染监测重点人群。各种原发疾病和基础疾病引发医院感染内在发病机制当前研究不够，还有待深入说明。医院感染现患率调查第67页表4不一样科室实查率科室应监测人数监测人数实查率（%）内科89989899.89外科54854799.82妇科16416298.78产科4242100.00儿科2121100.00五官科29329299.66综合ICU1818100.00其它科6666100.00累计2051204699.76此次调查实查率为99.76%，到达中国医院感染监控网不得低于96%要求，说明医院领导、医务人员高度重视此次调查。医院感染现患率调查第68页表5不一样科室医院感染患病率科室监测人数感染人数患病率%患病例次数例次患病率%内科898313.45323.56外科54791.65101.83妇科16200.0000.00产科4200.0000.00儿科2100.0000.00五官科29220.6820.68综合ICU18844.441055.56其它科6634.5546.06累计2046532.59582.83其它科：皮肤科、疼痛科、康复科

χ2=145.01P＜0.0001不一样科室医院感染患病率比较差异性显著