中耳生理医学知识培训专家讲座

中耳生理解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科解放军耳鼻咽喉科研究所杨仕明PhysiologyofMiddleEar中耳生理医学知识培训第1页生理，是指某器官或系统正常情况下功效状态。生理概念耳主要生理功效为司听觉和平衡觉中耳生理医学知识培训第2页外耳中耳内耳集音传音感音中耳生理医学知识培训第3页鱼类无外耳和中耳，但人类为何有？中耳生理医学知识培训第4页鱼类无外耳和中耳，但人类为何有？两种介质声阻抗相同时，从一个介质到另一个介质声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。因为水声阻抗大大高于空气声阻抗，所以空气中声能仅约0.1%传入水中，其余声能均被水面反射而损失了（约30dB）。声阻抗acousticimpedance声波传输过程中，振动能量引发介质分子位移所遇阻力或抵抗中耳生理医学知识培训第5页外耳生理搜集声波到外耳道区分声源方向保护耳深部结构免受损伤增压作用中耳生理医学知识培训第6页增压作用外耳道平均长约2.5cm，为一端封闭管腔；依据物理学原理，对波长为其4倍声波能起最正确共振作用，即增压作用外耳生理中耳生理医学知识培训第7页增压作用外耳道共振率约3800Hz，此频率及其邻近频率鼓膜附近声压可提升10~12dB外耳生理中耳生理医学知识培训第8页鼓膜生理功效

听骨链生理功效

中耳肌生理功效

咽鼓管生理乳突、鼓窦生理中耳生理中耳生理医学知识培训第9页鼓膜结构特点椭圆形含有一定担心度和劲度面积50~90mm2

厚度0.1mm圆锥状角度约135°中耳生理—鼓膜生理功效频响特征失真度中耳生理医学知识培训第10页鼓膜杠杆作用鼓膜振动形式鼓膜增压效应鼓膜-听骨链单窗传导效应鼓膜生理功效中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理医学知识培训第11页鼓膜杠杆作用Helmholtz（1863）提出鼓膜弧度有变压作用Tonndorf（1970）认为锥形鼓膜弧度有杠杆作用中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理医学知识培训第12页据统计鼓膜凹面振幅对锤骨柄百分比为2:1，即锤骨柄振动幅度比其前后鼓膜振动幅度要小，但强度加大，声压可提升1倍。鼓膜杠杆作用中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理医学知识培训第13页锥形鼓膜有利于保持各种传入频率声波对应音色，防止声音失真。故在鼓膜成形术中，应尽力保持其锥形状态，提升手术效果。锥形鼓膜临床意义中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理医学知识培训第14页鼓膜振动形式Helmholtz认为鼓膜一些部位振动幅度大于锤骨柄振动幅度中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理医学知识培训第15页当声频小于2400Hz时，整个鼓膜以鼓沟上缘切线为转轴而振动，鼓膜不一样部位振幅大小不一，以锤骨柄下方近鼓环处振幅最大，呈杠杆式振动大于2400Hz时，鼓膜呈分段式振动，此时锤骨柄振动频率低于鼓膜振动频率鼓膜振动频率普通与声波一致，但其振动形式则因声频不一样而有差异。鼓膜振动形式中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理医学知识培训第16页激光全息摄影干涉仪interferometryTorndorf，1970Cat中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理医学知识培训第17页鼓膜增压效应因为鼓膜周围嵌附于鼓沟，其有效振动面积仅约解剖面积2/3，即约55mm2，比镫骨足板面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓膜表面声压传到镫骨足板时可增强17倍。中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理医学知识培训第18页鼓膜-听骨链单窗传导效应声波传输至前庭窗和蜗窗之间相位差对能否有效刺激内耳有很大影响。若为同相，听敏度下降。经过完整鼓膜听骨链传音系统能够确保声波对前庭窗单窗传音功效。中耳生理—鼓膜生理功效中耳生理医学知识培训第19页听骨链杠杆作用听骨链运动形式中耳生理—听骨链生理功效

中耳生理医学知识培训第20页听骨链作为一个杠杆，将声波振动由鼓膜传至内耳，实现有效阻抗匹配。听骨链运动轴向前经过锤骨长突，向后经过砧骨短脚。听骨链杠杆作用中耳生理—听骨链生理功效

中耳生理医学知识培训第21页以听骨链运动轴心为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆两臂，其长度之比为1:3:1，在轴心两侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力量相等连接。听骨链杠杆作用中耳生理—听骨链生理功效

中耳生理医学知识培训第22页在通常声强刺激下，听骨链作为一个整体而运动。听骨链运动形式中耳生理—听骨链生理功效

中耳生理医学知识培训第23页若声强高达150dB时，因镫骨足板阻力（摩擦力）和砧镫关节缓冲作用，听骨链即不再呈整体运动，振幅从锤骨经砧骨到镫骨逐步变小。听骨链运动形式中耳生理—听骨链生理功效

中耳生理医学知识培训第24页在低、中声强作用下，镫骨足板沿其后脚垂直轴而振动，足板前部振幅大于后部；此时前庭阶中外淋巴往返振动。当声强靠近于痛阈时，镫骨足板绕其长轴（前后轴）转动。此时外淋巴只在足板附近振动，可防止强刺激造成内耳损伤。镫骨运动形式中耳生理—听骨链生理功效

中耳生理医学知识培训第25页镫骨运动形式中耳生理—听骨链生理功效

中耳生理医学知识培训第26页圆锥形鼓膜弧形杠杆作用(声压提升1倍)水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）听骨链杠杆作用（1.3:1）中耳生理—鼓膜和听骨链生理功效

中耳增压效应中耳阻抗匹配中耳生理医学知识培训第27页中耳增压效率=30dB

17X1.3=22.13dB26.7dB}30dB声阻抗能量衰减=30dB中耳生理—鼓膜和听骨链生理功效

dB=20log22.1/1中耳生理医学知识培训第28页中耳增压效率=26~30dB

中耳生理—鼓膜和听骨链生理功效

中耳并不是最完善声阻抗匹配器人类声波经中耳传入内耳声能仅仅为46%中耳生理医学知识培训第29页鼓膜穿孔对听觉敏感度影响听骨链病变对中耳传音功效影响生理病理中耳生理医学知识培训第30页鼓膜穿孔对听觉敏感度影响生理病理鼓膜穿孔大小鼓膜穿孔位置中耳生理医学知识培训第31页生理病理鼓膜穿孔对听觉敏感度影响中耳生理医学知识培训第32页生理病理A声波直接作用于前庭窗B直接作用于两窗C听骨链中止听骨链病变对中耳传音功效影响中耳生理医学知识培训第33页生理病理鼓膜穿孔对听觉敏感度影响鼓膜小穿孔鼓膜中等大小穿孔鼓膜大穿孔鼓膜完整中耳生理医学知识培训第34页生理病理听骨链病变对中耳传音功效影响鼓膜穿孔鼓膜完整中耳生理医学知识培训第35页生理病理听骨链病变对中耳传音功效影响中耳生理医学知识培训第36页鼓膜张肌鼓膜张肌收缩时将锤骨柄与鼓膜向内牵引，使鼓膜担心度增加，并对应地引发镫骨足板推向前庭窗，以致内耳外淋巴压力增高镫骨肌镫骨肌收缩时牵引镫骨头向后，使足板前部向外跷起，造成外淋巴压力减低中耳生理—鼓室肌生理功效中耳生理医学知识培训第37页鼓膜张肌反射阈大于镫骨肌反射阈声强较弱时镫骨肌引发收缩，以防镫骨足板过分地推入前庭窗内强声刺激时鼓膜张肌亦引发收缩，以增加鼓膜张力与减弱锤骨柄活动二肌相互作用，可预防或减轻耳蜗受损

中耳生理—鼓室肌生理功效中耳生理医学知识培训第38页鼓室肌生理特点临床意义当声强大于85dB时，正常耳鼓室肌即引发收缩，致听骨链拉紧，可有20dB或更多保护效能。肌反射对声刺激保护作用，低频较高频为优。肌反射有一定潜伏期，对于突发性响声可在肌反射产生之前，耳蜗已遭损害，故其保护作用是有弱点。中耳生理—鼓室肌生理功效中耳生理医学知识培训第39页镫骨肌反射生理特点临床意义正常人对500~1000Hz连续强音所引发镫骨肌反射，在刺激开始后10秒内，收缩强度无显著衰减。蜗后病变者有病理性适应现象，镫骨肌收缩幅度衰减很快，其半衰期在6秒以内。中耳生理—鼓室肌生理功效中耳生理医学知识培训第40页保持中耳内外压力平衡引流作用防声作用

预防逆行性感染中耳生理—咽鼓管生理功效

中耳生理医学知识培训第41页保持中耳内外压力平衡咽鼓管软骨部含有弹性，平时呈闭合状态。每当吞咽、打哈欠、打喷嚏或大声喊叫时皆可使咽鼓管开放，从而调整鼓室内气压使与外界大气压保持平衡。这么，中耳传音装置才能维持正常活动，以利于声波传导。腭帆张肌、腭帆提肌及咽鼓管咽肌司咽鼓管开放，而以腭帆张肌最为主要。

中耳生理—咽鼓管生理功效

中耳生理医学知识培训第42页

引流作用鼓室与咽鼓管粘膜之杯状细胞与粘液腺产生粘液，借咽鼓管粘膜上皮纤毛运动不停向鼻咽部排出。

中耳生理—咽鼓管生理功效

中耳生理医学知识培训第43页

防声作用因咽鼓管通常处于关闭状态，故能阻挡说话声、呼吸声等咽鼓管直接传入鼓室并振动鼓膜。咽鼓管异常开放时，声波可直接经咽鼓管传入鼓室，振动鼓膜，故可听到呼吸声。因咽鼓管外1/3鼓室段常处于开放状态，并呈逐步变窄漏斗状，表面被覆部分皱褶状粘膜，甚似吸音结构。可吸收因蜗窗膜及鼓膜振动而引发鼓室腔内声波，故有消声作用。中耳生理—